杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质肾炎的临床表现可轻可重，轻的病人就是一过性的肾功能的异常，重的病人可以出现少尿、无尿，血肌酐增高比较突出，需要肾脏替代治疗，也就是透析治疗，因此护理方法有所不同。如果病变比较轻，一般的来说保证一定的入量，注意纠正电解质的紊乱就可以了；如果是病变比较重的，像出现少尿、无尿的时候，这个时候护理上就比较重要，比方说根据他的尿量来决定他的每天的入量，保持大便的通畅。如果需要肾脏替代治疗，因为肾脏替代治疗都是短期的，所以要做静脉置管，置管的护理也是非常重要的。

急进性肾小球肾炎的症状通常有以下几种：1、尿液症状：是最典型症状，会出现尿量改变，常表现为尿量减少，甚至出现少尿、无尿、尿颜色变深，会有泡沫尿；2、消化道症状：表现为恶心、呕吐、吃不下东西；3、电解质紊乱：出现高钾血症的风险比较高，出现高钾血症时，会有口唇发麻、舌尖发麻，及心律失常的改变；4、心衰发生率增大：此类患者出现少尿、无尿、急性肾衰竭时，容易并发心力衰竭，表现为胸闷、憋气、不能平卧、双下肢浮肿；5、其他症状：急进性肾小球肾炎最多见的类型为Ⅰ型RPGN，表现为抗肾小球基底膜病，除肾脏损害外，可以出现呼吸道症状，如胸闷、憋气、咯血等，出现贫血较明显，疲乏无力、面色不佳，查血色素下降。

慢性肾衰竭尿毒症按国内的分级标准，根据血肌酐的值可分为4期。血肌酐＜178μmol/L，称为慢性肾衰竭代偿期，血肌酐为178-442μmol/L，称为慢性肾衰竭失代偿期，即氮质血症期。血肌酐的水平为442-707μmol/L，称为肾衰竭期。血肌酐＞707μmol/L，称为尿毒症期。根据血肌酐值，可明确肾损害的程度以及可能出现的并发症。目前按照国际标准，除根据血肌酐外，可根据血肌酐结合年龄、性别、体重，计算肾小球的滤过率eGFR。通过eGFR，将肾功能分为5期，eGFR＜15ml/min，称为尿毒症期，需做好肾脏替代治疗及其准备工作，如血液透析、腹膜透析或者肾移植。

尿毒症病人的尿量是多、是少，主要看疾病所处状态以及是否合并心力衰竭等并发症。尿毒症的早期，多数患者的尿量改变不明显或者有夜尿增多，24小时尿量变化不大，到了病变的逐渐进展，尤其是合并心衰时，可出现浮肿，血压高且不容易控制，出现尿量减少、胸闷、憋气、不能平卧。尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重损伤的阶段，其常见病因如下：1、糖尿病肾病：糖尿病肾病的病人发展到尿毒症时，浮肿较明显，如眼睑浮肿、双下肢浮肿，甚至有胸水、腹水、心包积液，病人在尿毒症阶段常出现尿量减少；2、慢性肾小球肾炎：发展到尿毒症，人群早期尿量改变不明显或者仅有夜尿增多，随着病变的逐渐进展，特别是出现心衰时，可出现尿量减少；3、高血压肾损害：早期尿量改变不明显，多数病人有夜尿频、夜尿多的情况，随着病变进一步进展，尤其是进展到尿毒症合并心衰时，可出现尿量减少。

肾衰竭分急性肾衰竭、慢性肾衰竭，具体症状如下：一、急性肾衰竭：1、最常见的症状有尿量改变，尿量减少或出现少尿、无尿。2、消化道症状，如恶心、呕吐、厌食。3、浮肿、心衰，表现为双下肢浮肿或伴有胸水、腹水以及胸闷、憋气、不能平卧。4、电解质紊乱，包括酸中毒、高钾血症，出现高钾血症时可以有口唇发麻、舌尖发麻等症状；二：慢性肾衰竭：1、镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，不同程度的蛋白尿。2、并发肾性贫血，表现为面色差、头晕以及活动后心慌气短。3、并发肾性高血压，会出现头晕、头痛、血压不易控制。4、并发代谢酸中毒时，恶心、口中异味、食欲减退等。5、并发钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，会出现皮肤瘙痒、骨痛等。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾功能不全，根据血肌酐的不同程度，它的饮食上有一些具体的要求。比方说肾功能不全的早期，蛋白质的摄入量应有一定的控制，血肌酐轻度升高的患者，蛋白质的总的摄入量控制在0.8g/kg.d以下。如果血肌酐进一步的升高，可以把蛋白质的摄入量控制在0.6g/kg.d以下。在肾功能不全的晚期，也就是血肌酐在300μmol/L以上的患者常常伴有肾性贫血，容易出现高钾血症，这个时候应减少含钾高的食物的摄入，比方说南瓜、香蕉、橙子等等这些食物，还有高嘌呤的食物，比方说肉汤这一类的食物的摄入是要注意的。

尿毒症是多种慢性肾脏疾病最终的一个转归。引起尿毒症原发病是非常多见的。从目前的结果来看，尿毒症遗不遗传，主要看它的原发病是不是遗传性的疾病，比方像糖尿病的高血压，它有遗传趋势。还有一些本来就是遗传性疾病导致的尿毒症，还有遗传性肾小管间质肾病...

肾炎挂肾脏内科，肾炎患者临床表现有轻有重，不同种类肾炎，其治疗方法有所不同，具体如下：1、急性肾小球肾炎：主要因为β-溶血性链球菌感染后出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压，甚至一过性肾功能异常，亦可以是其他细菌感染后，出现急性肾炎综合征。通过肾内科检查、评估，急性期给予积极抗感染治疗，针对浮肿给予利尿剂治疗，针对高血压给予地平类药物控制血压，针对一过性肾衰竭给予临时血液透析治疗，大多数患者能够较快得到控制，疾病能够完全治愈；2、隐匿性肾小球肾炎：主要表现是血尿、少量蛋白尿，无肾性高血压或肾性浮肿，无需特殊治疗，定期随查、预防感冒、预防感染、避免劳累即可；3、慢性肾小球肾炎：根据蛋白尿水平，或者是否合并高血压以及肾功能异常，必要时结合肾脏病理检查，给予糖皮质激素以及RAAS阻滞剂进行治疗，可以延缓肾损害进展。

肾炎与尿毒症的区别主要有以下几点：1、肾炎：肾炎是免疫介导的肾脏疾病，肾炎患者可表现为不同程度的血尿、蛋白尿，可有肾性浮肿及肾性高血压。病情较轻时仅有少量镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾性浮肿以及肾性高血压，肾功能正常。只要能定期随诊，注意生活方式干预，肾功能可长时间保持稳定。病情较重时，如慢性肾小球肾炎，特别是IgA肾病患者可出现大量蛋白尿，血尿较突出，可出现肾性水肿以及肾性高血压，血压高且不易控制，慢性肾炎容易向慢性肾功能不全以及尿毒症方向发展；2、尿毒症：尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重受损的一种综合征，尿毒症患者除有血尿和蛋白尿外，更易出现肾性贫血、肾性高血压、钙磷代谢紊乱、代谢酸中毒以及甲状旁腺功能亢进等并发症。

尿素症患者每个月需要透析12-13次，每次平均4个小时。某些患者有残余肾功能，尿量正常，血肌酐值不高或体重较小，平时进食较注意，可以适当减少血液透析次数，减少至1周2次，1个月不超过9-10次。尿毒症是各种原发或继发肾脏疾病，导致肾功能严重受损，血肌酐增高、肌酐清除率降低，这时各种代谢产物在体内潴留，患者出现肾性贫血、高血压或钙、磷代谢紊乱等多种并发症，通过血液透析排出毒素、水分，可以维持正常的生理活动。尿毒症患者还要纠正尿毒症并发症，可以应用铁剂、促红素纠正贫血，应用维生素D纠正继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病等。