杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾衰竭的患者生存期除了关心他的血肌酐的状态以外，更多的还要关注引起肾衰竭的原因和它的并发症。所谓原因就是原发病，比方说像糖尿病肾病引起来的肾衰竭，还有一些特殊的病变，像淀粉样变等等疾病引起来肾衰竭，不同的原发病，它可能导致病人的临床症状不一样，并且它的并发症也不一样。如果没有严重的心衰，没有严重的代谢性酸中毒，贫血不是很重，肾衰竭的病人在非透析阶段，给予对症性的治疗，或者已经到了终末期，给予透析治疗，病人的存活时间也是非常久的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
对一些有糖尿病家族史或者是肥胖、不健康生活习惯的病人，一定在早期要去监测血糖，适量的运动，减轻体重，可以预防糖尿病向糖尿病肾病方向的发展。如果已经出现间断的微量白蛋白尿的患者，可以早期使用足量的沙坦类的药或者普利类的药，可以减少微量白蛋白尿的，预防糖尿病肾病的进展。总体来说，健康的生活方式，包括运动、饮食，对于预防糖尿病肾病的发生、发展是有积极的意义的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
目前在我们国家，肾小管间质肾炎的发生最多见的就是药物过敏性的肾小管间质肾病。如果是感冒发烧或者是其他的疾病，一定要在医生的指导下用药，不要随便的乱用药。目前引起肾小管间质肾炎最多的一些药物，像抗生素、非甾体抗炎药，就是退烧的药，当然还有治疗胃病的药物，像质子泵抑制剂，如奥美拉唑一类的药物也可以引起肾小管间质肾炎，因此在临床上杜绝滥用药物是非常重要的。除了我们常用的消炎药、退烧药，还有一些中药，乱用中药也可以引起肾小管间质肾炎。总体来说，预防上面，第一个严防滥用药物是一个非常重要的因素；第二个如果有些感染性疾病，要积极控制感染；还有一些有免疫疾病的病人，要定期的去监测肾功能、蛋白尿，这些也可以预防肾小管间质肾炎的发生。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿酸的形成，从饮食上来说主要是嘌呤类食物摄入过多引起的。哪些食物含嘌呤成分比较高呢？比方说肉汤这一类的食物，还有一些腌制的肉食，这些含嘌呤的食物是比较高的；其次，动物蛋白的嘌呤的含量偏高一些；还有就是豆制品的嘌呤的含量也会高一些。因此如果高尿酸血症的患者，饮食上应尽量的减少一些高嘌呤食物的摄入。如果在饮食控制、运动、减体重的这些生活方式的干预下，尿酸还不能得到控制，就需要药物来干预治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
单纯的全血尿常规，全血阳性，红细胞是阴性的，还不能完全诊断是血尿。严格意义上的血尿，平时做清晨第一次或者随机尿，尿里面红细胞，每高倍视野至少是大于3-5个以上，才能诊断是血尿。在临床上血尿有镜下血尿和肉眼血尿，所谓镜下血尿，平时没有什么感觉，做尿常规检查的时候，尿红细胞增多。也有的病人可以出现肉眼血尿，出现尿的颜色是发红的这种改变。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
尿毒症原发病不一样，它的临床表现可能也不一样。如果是慢性肾炎，除了蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿之外，这些病人常常会有浮肿，有时候有高血压，表现为头晕、头疼，有的病人有腰酸、腰疼。如果是高血压肾损害的病人，最早期的改变是夜尿增多，晚上总尿量多于白天尿量，早期的改变是夜尿增多，随着病变的进展，可能有腰疼、头疼。糖尿病肾病，早期可能是糖尿病的多饮、多尿、多食。糖尿病肾病出现肾功能异常以后，逐渐开始出现蛋白尿、浮肿，有时候浮肿会比较明显，并且可以出现胸水、腹水。随着病变的进展，病人常常有消化道症状，恶心、吃不下东西、食欲减退、体重下降、病人疲乏无力，出现一些肾性贫血改变。

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就职单位：中日友好医院肾内科
关于尿毒症的病因，目前来看有很多，在中国，从慢性肾炎发展到尿毒症占了绝大部分。在国外糖尿病肾病基本占第1位，从最近十多年的情况来看，中国的糖尿病肾病发展到尿毒症的，在逐渐的增多，并且基本上占了透析病人的第2位；第3位就是高血压引起的肾损害；还有一些像多囊肾占在尿毒症的第4位。对这些疾病，早期进行诊断，早期干预是非常重要的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
在中国，慢性肾炎发展尿毒症是最多见的，其次就是糖尿病肾变，糖尿病病史比较久，随着病情的进展，肾功能逐渐转坏。到了一个周末期，血肌酐用肌酐清除率来估算，互相的肌酐清除率都在15ml/min以下，就进入到一个周末期，就是尿毒症期。尿毒症的治疗要先能够找原发病，有的病人进到了周末期生病之后，过去没有做检查，一查发现是尿毒症，有时候找原发病可能不太好找，对这种情况来看，看看它的一些并发症。比方有没有肾性贫血，血脂数有没有下降，有没有代谢性酸中毒，有没有高钾血症，有没有概念代谢紊乱，有没有甲状旁腺功能亢进，针对性的进行治疗。要选择治疗模式，选择肾脏替代治疗，比方腹膜透析、血液透析或者肾移植。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾炎可以表现有蛋白尿、血尿。有的人是镜下血尿，有的还可以表现肉眼血尿，但是随着病情的进展，这一类病人常常会合并有高血压，肾功能进展到后期，会进展到终末期肾病，因此对一个慢性肾炎的病人来说，定期的随诊进行哪些检查呢？首先，24小时尿蛋白定量是要经常查一查；第二，密切关注血压；第三，注意肾功能情况，包括血肌酐、尿素氮、尿酸、肌酐清除率，某些情况下还要注意查尿，血尿太多对肾功能的进展也是有害的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
继发性肾小球肾炎是一类疾病，引起继发性肾小球肾炎具体是哪一类疾病，它的临床症状就不一样。比方说过敏性紫癜性肾炎，它的临床表现就是紫癜样的皮疹，就是双下肢、四肢、或者下腹部出现皮疹，不高出皮面，不痒。除了皮疹之外，有的人会有关节疼痛、腹痛，肾脏检查可以有镜下血尿、蛋白尿，甚至有肾功能的异常，或者合并有高血压。如果是狼疮性肾炎，他可能有关节痛、脱发，有容易多发的口腔溃疡，尿检可以有蛋白尿、镜下血尿，也可以有肾功能异常，甚至出现肾病综合征这一类的改变。继发性肾小球肾炎，具体的疾病不一样，症状是多种多样的。