杨建林

一过性肉眼血尿的常见原因如下：1、炎症：如膀胱炎或肾盂肾炎，由于尿路黏膜上皮发生炎症被破坏，导致黏膜破损出血，出现一过性血尿症状，常伴尿频、尿急症状；2、结石：发生输尿管结石时，当结石划破输尿管黏膜，也会出现一过性肉眼血尿症状，常伴肾绞痛症状，可出现腰腹部剧烈绞痛伴恶心、呕吐等症状；3、肾盂肾炎：可导致肾盂黏膜出现破损、糜烂以及血尿现象；4、病毒性膀胱炎：当发生病毒性膀胱炎时，会出现肉眼血尿症状，常伴尿频、尿急症状，部分患者可能出现尿痛症状。此外，IgA肾病患者可出现肉眼血尿持续增多现象，建议及时就医检查。

肾积水引起晚上疼痛的原因包括以下几种：1、肾积水患者在晚上平卧后会，导致输尿管上段扩张积液的尿液反流回肾脏，导致肾脏局部压力升高，引起肾区疼痛症状，所以肾积水病人通常会出现晚上疼痛；2、部分肾积水患者在夜晚平卧后由于下肢或局部水肿，导致平卧后出现回心血容量增加，出现肾小球滤过率、原尿生成增加，肾积水在夜晚时明显加重，尿液产生增多会导致肾积水压力明显增强，病人在夜间会出现肾区胀痛症状；3、肾积水患者在夜晚睡觉平卧后，以局部交感神经抑制副交感神经活动为主，以肾小球供血动脉扩张、收缩动脉为辅，导致肾小球滤过率明显增强和原尿生成增加，病人会出现肾积水加重和肾区压力增高，会在晚上出现肾区疼痛症状。

肾积水病人在夜间痛得厉害是由于肾积水最常由输尿管梗阻引起，输尿管梗阻最常见于输尿管结石或输尿管狭窄。单纯输尿管狭窄引起的肾积水通常会伴有肾区胀痛或酸痛症状，即使在晚上也不会出现明显的疼痛症状，但合并输尿管结石时，在夜间平卧后由于结石位置改动导致输尿管上段痉挛，引起剧烈的肾绞痛，出现剧烈的腰痛症状，且在夜间发作频繁。单纯肾积水病人在平卧后会导致大量尿液回流到肾脏中，导致肾脏局部压力增高，严重时易导致尿外渗，当尿液外渗到肾周包膜时会刺激肾包膜，引起肾区剧烈疼痛、局部发热症状。在夜晚平卧后还由于大量回心血液增加导致肾小球滤过率增加、原尿生成增加、肾积水加重，夜间肾积水引起的肾区胀痛明显加剧。

膀胱癌病人通常会出现无痛性肉眼血尿症状，不同时期会出现不同症状，具体如下：1、侵犯膀胱颈口时还易出现梗阻症状，病人会出现排尿等待、排尿困难，甚至可以出现尿潴留；2、侵犯输尿管开口时会导致输尿管扩张积水，引起肾积水。严重时易导致肾脏功能受损，双侧肾脏功能受损时病人会出现贫血症状，还会出现乏力、纳差、恶心、呕吐等症状；3、血尿较多时在排出血尿过程中会引起尿路梗阻，还会出现排尿中断现象；4、肿瘤晚期：还会出现贫血和消瘦症状，病人还会出现恶液质表现；5、肿瘤转移：膀胱肿瘤病人如发现局部转移或全身转移时，还会出现转移性病灶症状，如出现骨转移或肺转移时会出现相应的症状，会出现干咳和咳嗽、咳痰，甚至出现咳血症状，还会出现病理性骨折现象；6、其他：如为浸润性膀胱癌或原位癌，病人会出现尿频、尿急、尿痛，以及类似间质性膀胱炎症状。

膀胱癌通过B超能够检查出，膀胱肿瘤直径＞0.5cm时B超可以分辨出，如肿瘤表面出血导致膀胱内有血块时，也可以看到膀胱内有漂浮块状物。通常膀胱癌患者没有症状，但少数患者会出现无痛性肉眼血尿症状，在泌尿科进行B超检查时，会发现膀胱壁内有乳头状或菜花样肿物。肿物基底宽窄以及是否带蒂，通过B超均能够观察到。膀胱癌直径＜0.5cm时，应当进行CTU检查又称CT尿路成像检查，CTU可以分辨0.2-0.3cm的肿瘤。通过CTU检查可以发现肾盂输尿管、上尿路有无结石、肿瘤。当发现膀胱肿瘤后，需进行膀胱镜检查，通过膀胱镜活检、病理检查，才能确定是否为移行上皮癌。

后尿道结石如结石嵌顿不能自行排出时，常需要做微创治疗，如经尿道镜或膀胱镜将结石推入膀胱内，然后在直视下用钬激光光纤将结石彻底打碎。后尿道结石常会嵌顿在前列腺部尿道或尿道膜部，由于局部嵌顿常不能自行排出体外，需要用尿道探条将结石推入膀胱内，如结石较小时可以采用体外冲击波治疗，将膀胱内结石彻底打碎。后尿道结石推入膀胱内，结石较大时还应在尿道膀胱镜下做液电碎石术或超声气压弹道碎石术、体外冲击波碎石。病人结石打碎后可以用套石篮取出或用液体冲出。后尿道结石病人常合并后尿道狭窄或尿道局部肿胀，当局部肿胀消肿后，部分病人较小的结石可以从尿道顺利排出，后尿道结石病人应当及早到泌尿外科进行规范治疗。

睾丸精索静脉曲张可以口服以下几种药物：1、多贝斯：多贝斯能促进睾丸精索静脉回流，改善静脉曲张引起的局部水肿症状。睾丸静脉曲张通常由于左侧精索静脉缺乏静脉瓣，左侧乙状结肠压迫，左侧精索静脉通过肾静脉再汇入下腔静脉，导致局部压力增高，易产生左侧精索静脉曲张；2、地奥司明：地奥司明可以明显减轻局部水肿症状，改善局部微循环，减轻左侧精索静脉曲张症状；3、迈之灵：迈之灵具有活血化瘀作用，可以明显改善静脉回流和左侧精索静脉曲张症状；4、三七：三七具有活血化瘀、改善微循环作用，口服三七后多数病人由左精索静脉曲张引起的睾丸坠胀不适症状会明显好转。

包皮过长会影响性生活，包皮过长后由于包皮长期包裹龟头，导致龟头过度敏感，使患者出现过早射精现象。包皮下会有致病微生物繁殖，且会产生包皮垢，由包皮脱落细胞和尿素沉积物及各种致病微生物组成，包皮垢刺激包皮龟头容易反复发生炎症。此外，包皮垢容易将致病微生物传染给女方，引起女方发生妇科炎症，从而影响性生活。患者由于包皮垢刺激导致尿道口感染，会沿尿道口逆行感染形成前列腺炎。患者发生慢性前列腺炎时，由于前列腺炎将致病微生物波及精液，导致精囊感染，出现精囊黏膜水肿、糜烂，精囊过度敏感，造成过早射精现象。患者出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医。

慢性附睾炎病人会出现附睾炎性肿块，附睾疼痛、肿胀，睾丸有坠胀不适的感觉，部分病人还会伴有全身发热症状，急性附睾炎病人还易导致精液感染，出现精液发黄。附睾炎病人还见于附睾结核，由于泌尿系结核通常易波及生殖道，引起生殖道结核，出现附睾结核样改变、附睾结节炎症肿大，还会伴有输精管串珠样改变。结核菌波及睾丸时还易引起睾丸结核，严重时易引起寒性脓肿，易导致阴囊破溃，出现局部流脓、低热盗汗症状，结核属于特异性细菌感染。慢性附睾炎在体检时通常发现双侧阴囊不对称，患侧阴囊明显肿大，触诊时还会发现局部结节包块，有明显触痛感，病人出现上述症状时应及早治疗。

睾丸附睾炎可以使用以下药物治疗：1、喹诺酮类抗生素：出现睾丸附睾炎时应及时用喹诺酮类抗生素静脉滴注，通过静脉滴注来立信等药物治疗，多数病人睾丸附睾炎症状会明显好转；2、磷霉素氨丁三醇散：可以口服磷霉素氨丁三醇散治疗，磷霉素氨丁三醇散对多种致病菌有明显的治疗效果；3、利福平：利福平对多种耐药菌引起的睾丸附睾炎及附睾结核有明显的治疗效果；4、呋喃妥因肠溶片：可以口服呋喃妥因肠溶片治疗，呋喃妥因肠溶片对睾丸附睾炎有明显的治疗效果。睾丸附睾炎最常见于细菌感染，病人发生细菌感染时会导致生殖道感染，会引起附睾发炎，会引起附睾炎性肿大，还会形成附睾炎性包块，病人会出现睾丸局部疼痛、肿胀现象，还会出现坠胀不适，部分病人会出现发热症状。当炎症波及睾丸时还容易引起睾丸发炎，严重时容易引起睾丸形成脓肿现象。