杨宇

牙齿表面有黑点刷不掉的原因，主要有以下几方面： 1、外源性原因，部分患者有喝茶或喝咖啡的饮食习惯，从而导致牙齿表面有黑色斑渍，通常属于色素沉着，可采取超声波震荡方法去掉。如果患者喝茶频率较高，且斑渍通过洗牙、超声波震荡无法去除，可通过喷砂方法将黑色素斑点去掉，形成表面光滑结构，减少外来色素沉积； 2、牙齿小黑点可能是浅龋，主要跟患者习惯有关系，比如经常喝咖啡、喝茶，或者刷牙不到位形成。 总之，患者牙齿有黑点，需要根据不同情况进行不同诊治。

牙周炎为常见疾病，患者可进行洗牙。洗牙虽然不能够彻底根治牙周炎，但是对于牙周病预防和治疗都是不可缺少的阶段。 洗牙和刷牙一样，人人都需要。因为一般性刷牙并不能保证可以去除牙齿上所有残留物，包括菌斑、微生物和食物残渣等黏附在牙体表面的物质。通常此类物质只有通过超声波去洁治才能够去除，所以建议患者应该到口腔科进行进一步检查和处理。

牙周炎患者不能进行正畸治疗，牙周病会导致牙槽骨吸收、牙齿松动，而正畸恰好会利用牙槽骨吸收、沉积，实现牙体移动，故若牙周情况不好会使正畸效果达不到预期目的，甚至达到相反效果，所以在正畸之前一定要进行牙周检查。 正畸治疗对于广大患者来说较普遍，可改善牙列不齐，增加患者美观程度。正畸前患者需要进行严格的口腔科检查，包括牙体检查和牙周检查，牙体检查包括牙龈缘检查和龈面检查以及颌面检查，以防止戴上矫治器、矫治丝或者是托槽之后无法进行操作。此外，还需要进行牙龈炎检查、牙周病检查。

慢性根尖周炎作为根尖周炎形式之一，会对整个口腔环境包括牙体造成很大伤害。多数临床患者表示自己出现咀嚼无力，即感觉牙体使不上劲。另外部分患者可能在身体抵抗力下降、工作压力较大时，出现牙龈肿或者是觉得嘴里有脓流出来。 慢性根尖周炎表现形式有根尖脓肿、炎症以及肉芽肿，会造成患者咬合、咀嚼伤害，因此更应该为其进行彻底检查和治疗。总之，不论慢性根尖周炎表现形式是化脓、肉芽肿、囊肿，还是致命性骨炎，其治疗方法都一样，均需通过根管治疗阻止病变发展。

根尖周炎患者临床上常表现为疼痛，不方便吃东西，自觉患牙变高，不敢咬东西。牙根尖早期阶段主要是急性浆液性根尖周炎，疼痛特点是自发性、持续性的剧烈疼痛，通常痛点明确，且患者自觉存在牙齿有浮起感，不敢咬合。 牙根尖周炎与牙髓炎最大表现区别是牙髓炎患者无法明确指出具体疼痛的牙齿，牙根尖周炎患者可以明确指出患牙位置。通过此表现形式，可以与其它疾病进行鉴别诊断。如果出现不适，建议患者及时就诊治疗。

显微根管治疗术是发展较成熟的外界辅助性治疗方式，通常用于特殊牙体治疗，比如找不到根管或者根管不通畅、牙齿钙化等。 显微根管治疗过程中可能会出现疼痛，比如治疗过程中对根管疏通造成机械性损伤，或者是冲洗的化学制剂对根管造成化学性损伤，以及对细小根管进行疏通过程中对周围组织产生影响，即将根管内坏死组织推到根尖孔，均可引起疼痛。因此在患者进行根管治疗之后，通常需要对患者交代患牙出现疼痛或者是肿胀相应处理方法。

急性牙髓炎主要治疗方法是开髓引流，摘除病变牙髓。急性根尖周炎治疗原则是建立引流，抗菌止痛。 牙髓病和根尖周病急性期患者都会感觉非常痛苦，比如急性牙髓炎患者就诊时表现为明显牙痛，甚至伴随太阳穴疼，夜间疼痛加剧，不敢吃冷热食物。此类患者处于牙髓特殊病变期，含服冷水能缓解疼痛。根尖周炎是急性疾病，此类患者就诊时主诉为存在跳痛，甚至会放射到太阳穴。上述两种疾病有共同特点，即牙体组织和根尖周组织压力过高，造成持续性疼痛。

牙髓钙化属于口腔根管治疗中常见表现形式，是牙髓炎类型之一，牙髓炎根据不同表现形式又可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等。牙髓钙化主要继发于外伤、龋齿，即当牙齿龋病发生时，牙髓组织在代谢产物刺激下，可因血液循环不良导致牙髓组织营养不良，细胞就会变性钙化，最后导致钙化结构形成，从而使得整个牙髓根管系统和髓腔都会产生钙化组织，一般钙化分为以下两种形式： 1、局限性钙化，在影像学片子上或者在打开髓腔之后发现有钙化球状物，常发生在牙髓的髓腔里面； 2、弥漫性钙化，表现为整个髓腔散在高密度影像，通常髓石要经过特殊手段清除干净。

牙周夹板作为牙周病治疗方式较为普遍，具有加持作用。其是治疗和固定松动牙的口腔矫治设备，可以将两颗或者多颗因牙周炎导致的松动牙连在一起，固定在健康的牙体上，使之形成为新咀嚼单位，从而提高患者咀嚼效力，减轻牙周组织负担，使患牙得到生理性休息，有利于牙周组织恢复和愈合。 牙周夹板是牙周炎修复治疗的重要方式，通常在使用牙周夹板前需对牙周进行基础治疗，例如口腔卫生宣教，以及辅助设备指导，例如龈上洁治、龈下刮治等。当慢性牙周炎进入静止期，可以给予松动牙牙周夹板固定，使牙周组织得到恢复。

讲解医师：杨宇光  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科
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