杨光

如果女孩较早出现第二性征，如8岁以前开始出现乳房发育或者其它第二性征，此时需注意是否有内分泌紊乱，应及时到医院进行检查。主要进行内分泌检查，包括雌激素、孕激素、性激素水平、垂体检查，明确是否为垂体内分泌激素水平障碍。此外，还需进行骨龄检查，因性早熟可促进骨垢提前闭合，使孩子最终身高减低，因此需进行骨龄检测。 一般女孩9-10岁开始进入青春期，出现第二性征，如乳房开始发育、卵巢和子宫增大，出现阴毛或者腋毛，部分孩子开始出现月经初潮。

儿童早熟主要指性早熟，女孩表现为在8岁以前出现第二性征，主要包括乳房发育、卵巢、子宫增大、出现阴毛及月经初潮。男孩表现为9岁前出现第二性征，包括睾丸、阴茎增大，出现腋毛、阴毛、声音变粗及遗精等。 无论男孩还是女孩过早出现第二性征，均需到小儿内分泌科就诊，进行激素水平检测，评估早熟原因及对孩子造成的影响。性早熟可促进骨骺提前闭合，影响最终身高，因此还需进行骨龄检测。

临床如果儿童出现发育迟缓，要明确病因，包括神经系统发育异常、染色体或基因缺陷、先天代谢性疾患或精神、心理方面异常引起，继而进行针对性治疗。明确病因后，需根据核心症状进行干预，如运动发育迟缓需进行运动物理治疗；智力发育落后需进行智力开发；语言发育落后需进行语言训练等。 儿童发育迟缓即全面发育迟缓，儿童发育水平主要包括三个维度，即认知、语言、运动三个维度，任何两个维度异常均可称为全面发育迟缓。如果儿童在5岁以下，可诊断为全面发育迟缓；如果儿童超过5岁，可诊断为智力低下。

语言发育迟缓在儿童期相对较常见，临床表现为所学词汇较少，一般孩子在1岁多开始会叫爸爸妈妈，2岁左右至少会30个词，3岁时至少会50个词，3-4岁的时候会说短句或词组，能用句子表达自己意见。如果孩子到2岁，会的词语不到30个或到3岁还不会说词组或短句，则提示孩子为语言发育迟缓。 此外，患儿除上述表现外，与他人沟通能力也相对较差，此时建议家长带患儿进行综合评估，判断语言发育迟缓是由大脑发育障碍引起，还是由神经精神疾患引起的特发性语言发育延迟。

语言发育迟缓与自闭症相关，又不完全相同。自闭症可以是语言发育迟缓的原因，但语言发育迟缓并不一定是自闭症。语言发育障碍原因较多，如先天听力障碍、感音神经性耳聋，以及听力刺激下降造成语言发育迟缓、孩子出生时缺氧甚至窒息、感染脑炎造成脑结构异常和语言中枢受损，均可造成语言发育迟缓。部分孩子可能因为生活环境交流障碍引起语言发育迟缓，还有部分孩子可能为特发性，即未明确原因出现语言特发性语言发育迟缓。 自闭症仅为语言发育迟缓的一类病因，除语言发育迟缓外，还可伴有社会交往障碍，如不合群、不接触其他孩子、呼之不应或兴趣狭窄等。

语言发育迟缓患儿需根据病因决定治疗方案及预后，如患儿为孤独症谱系障碍，一般需进行长期训练，持续至青少年期，甚至训练至成年期；部分特发性语言发育延迟患者，即语迟患者，通常具有家族史，患者父母幼时说话即较晚，孩子可能到3岁还未开始表达语言。 如果孩子未明确病因出现语迟时，可通过干预手段及语言训练，语言爆发期的部分孩子语言进步较快。患儿训练一段时间后，如果语言交流明显进步，可在家庭创造语言交流环境。临床对不同语言发育迟缓的患者，需根据病因选择治疗手段、康复训练时间。

目前女孩进入青春期较以前偏早，多数女孩在9-10岁进入青春期，表现为第二性征出现，包括乳房发育、卵巢、子宫增大、出现阴毛及月经初潮。部分孩子因营养水平提高或接触环境影响，可能第二性征提前出现，乳房发育提早到8岁。 但临床一般以8岁为界限，如果8岁以后出现胸部发育，则认为基本正常；如果8岁以前出现乳房发育，尤其为乳核出现，需注意性早熟可能。建议家长带孩子到小儿内分泌科进行内分泌、骨龄、生长发育等方面的评估以明确原因，鉴别是真性性早熟还是假性性早熟。

语言发育迟缓为儿童期较常见的发育障碍，语言发育迟缓主要表现为患儿所学词组及语句偏少，以及与人交流障碍。语言发育迟缓治疗关键为明确病因，临床常见病因如下： 1、由智力障碍造成，多数智力低下的患儿伴有语言发育迟缓，称为智力语言落后； 2、部分语言发育迟缓由脑功能异常引起，如脑发育不良、颅内感染、炎症或血管性疾患累及语言中枢； 3、部分语言发育迟缓可能与神经精神疾患有关，如孤独症谱系障碍； 4、部分语言发育迟缓为特发性语言发育障碍。 临床需根据病因选择治疗方案，需及时去除病因，病因未明确时需进行早期干预训练。

儿童语言发育迟缓为相对较常见发育障碍性疾病，病因相对比较复杂，可以是智力障碍伴有语言发育迟缓，也可以是脑功能障碍伴有语言发育迟缓，还可以是精神发育障碍，比如孤独症谱系障碍伴有语言发育迟缓。此外，部分孩子语言发育迟缓可能和听力有关，或者是特发性语言发育迟缓，即未明原因的语言发育迟缓。 语言发育迟缓可挂儿科或小儿神经科进行初步评估；若怀疑孩子为孤独症谱系障碍时，需到小儿精神科或心理科就诊；若怀疑为听力障碍造成，需到耳鼻喉科就诊，进行听力筛查；若考虑与神经发育相关，需到小儿神经科就诊。总之，临床上不同原因引起的语言发育迟缓就诊科室不同。

一般女孩从9-10岁开始出现乳房发育，逐渐出现第二性征，包括月经初潮、卵巢、子宫增大、阴毛、腋毛等。一般9-10岁女孩进入青春期的时期，如果女孩在8岁以前出现第二性征，如乳房开始发育、外阴开始出现阴毛色素沉着或月经初潮，此时需注意孩子是否为性早熟。 性早熟包括真性性早熟和假性性早熟，真性性早熟为性器官发育或垂体分泌激素水平异常造成的性早熟。假性性早熟可能和孩子接触外界雌激素，如饮食、药物、化妆品等相关。若孩子过早出现第二性征，需及时带孩子到医院的小儿内分泌科或小儿发育科就诊，尽早进行检查并干预治疗。