杨光

如果女孩较早出现第二性征，如8岁以前开始出现乳房发育或者其它第二性征，此时需注意是否有内分泌紊乱，应及时到医院进行检查。主要进行内分泌检查，包括雌激素、孕激素、性激素水平、垂体检查，明确是否为垂体内分泌激素水平障碍。此外，还需进行骨龄检查，因性早熟可促进骨垢提前闭合，使孩子最终身高减低，因此需进行骨龄检测。 一般女孩9-10岁开始进入青春期，出现第二性征，如乳房开始发育、卵巢和子宫增大，出现阴毛或者腋毛，部分孩子开始出现月经初潮。

语言发育迟缓为儿童期较常见的发育障碍，语言发育迟缓主要表现为患儿所学词组及语句偏少，以及与人交流障碍。语言发育迟缓治疗关键为明确病因，临床常见病因如下： 1、由智力障碍造成，多数智力低下的患儿伴有语言发育迟缓，称为智力语言落后； 2、部分语言发育迟缓由脑功能异常引起，如脑发育不良、颅内感染、炎症或血管性疾患累及语言中枢； 3、部分语言发育迟缓可能与神经精神疾患有关，如孤独症谱系障碍； 4、部分语言发育迟缓为特发性语言发育障碍。 临床需根据病因选择治疗方案，需及时去除病因，病因未明确时需进行早期干预训练。

5个月的宝宝处于婴儿期，运动发育方面正常5个月宝宝可独自进行抬头及翻身，但不能独坐，6个月左右才可独坐。部分发育较好的宝宝，5个月时可短暂独坐。5个月宝宝对外界已有反应，会出现追声表现，如拿小摇铃晃时，宝宝可头转向摇铃位置；宝宝也可追物，如拿小红球摇晃，宝宝可随小红球运动。 此外，5个月宝宝已经开始认生，可分辨熟人及非熟悉的人，如可分辨出父母及部分陌生人，并产生不同的反应。总之，5个月宝宝的运动发育、神经系统发育及认知发育均处于逐渐进步的过程中。

儿童说话不清提示语言表达、交流、沟通存在一定问题。儿童说话不清可能是语言发育障碍、语言落后的表现，如孩子由于神经系统发育障碍、孤独症谱系障碍或听力异常造成语言发育落后，均可导致说话不清。 部分孩子神经系统发育正常，但说话不清，此时需注意有无发音器官异常，如咀嚼肌、吞咽肌不协调或舌系带偏短等。舌系带偏短需到小儿口腔科及时纠正，可改善语言功能。部分患儿可能和语言交流环境有关，如父母说话不流利或结巴，孩子也容易出现语言不流利表现。

孩子说话不清楚提示孩子与人的语言交流能力存在一定问题，为语言发育迟缓表现，也可见于发音器官障碍或语言习惯问题。 孩子说话不清楚时，可到医院专科就诊，可就诊于儿童医院的专业语言门诊，是最适合诊治语言不利的科室。如果综合医院或部分儿童医院没有语言门诊，可到小儿神经科、小儿心理科、发育行为科或儿保科就诊，明确语言不利诱因。如果通过初步筛查发现为神经系统异常，需转诊到小儿神经科；如果为精神心理问题，如孤独症谱系障碍，需转到小儿精神科就诊；如果为听力异常引起，需到耳鼻喉科就诊；如果为舌系带器官异常，需到口腔科就诊。

3岁孩子应该处于语言爆发期，一般2岁孩子应会30个词左右，3岁孩子至少会50个词，且会说词组或短句。 如果3岁孩子仍不会说话，提示存在语言发育迟缓，需进行评估，明确语言落后原因。部分孩子需检查是否有听力障碍，如果有听力障碍，一般都会伴有语言落后；部分孩子还需检查神经系统，如中枢神经系统有无肿瘤、外伤、缺氧改变或血管畸形而造成语言中枢受损。此外，需注意精神、心理方面疾病引起语言发育迟缓，如孤独症谱系障碍，即自闭症。部分语言落后可能与父母有关，如果父母幼时说话较晚，孩子也有可能是特发性语言发育延迟。 总之，对于3岁还不会说话的孩子，建议到医院进行综合检查，评估语言落后的原因。

4岁孩子不会说话为语言发育落后，通常4岁孩子可流利的进行语言沟通。如果4岁孩子仍不会说话，需进行综合评估，临床常见以下原因： 1、听力方面障碍：感应神经性耳聋可影响语言发育； 2、神经系统异常：如大脑发育畸形、脑血管异常、缺氧脑损害等均可造成语言发育中枢障碍； 3、精神心理方面异常：如孤独症谱系障碍也可造成明显发育迟缓，可伴有其它表现，如不合群、兴趣狭窄以及行为刻板等。

多数孩子智力低下均伴有说话晚表现，为智力语言落后，也称为精神发育迟滞。因人的大脑发育分多个维度，即神经系统发育，与智力、语言和运动均具有相关性。孩子出现智力落后时，可能运动也会偏落后；或患儿语言落后，可能也伴有智力落后。 若智力、语言、运动三个维度有两方面落后，即可称为全面发育迟缓。部分孩子仅有一个维度异常，如特发性语言发育延迟，仅表现为语言落后，而智力、运动功能均正常。

如果宝宝发烧但睡得很香，一般无需叫醒，可通过体温枪或体温表监测体温，具体如下： 1、如果体温升高不明显，且无明显寒战等症状，无需叫醒患儿； 2、如果体温过高，超过39℃或有高热惊厥病史，或伴有呕吐、腹泻等症状，此时需叫醒孩子判断精神状态，并给予药物或物理降温治疗，还需观察伴随症状，如意识是否清醒，有无腹泻、呕吐等，必要时需到医院进行检查和治疗。 总之，孩子出现发热需不需叫醒，主要根据孩子状态及发烧严重程度进行判断。

宝宝从母体摄取的免疫球蛋白A和G，可持续6个月左右，所以6个月后宝宝出现发烧的几率相对较高。7个月宝宝第一次发烧，可以为感染性或非感染性引起，但一般感染性可能性更大，具体如下： 1、最常见病毒性上呼吸道感染，与母体摄取的免疫力下降相关； 2、出现幼儿急疹，一般发烧3-4天，热退后出疹，疾病方可痊愈； 3、若反复发热且病程较长，伴有明显咳嗽等呼吸道症状时，需到医院进行检查，医生需听患儿肺部有无异常，建议进行血常规检查，明确有无细菌感染。