杨伟

直肠子宫内膜异位症属于深部子宫内膜异位症，深部子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的病理改变已经侵犯到腹膜以下、以外的脏器。如果异位的内膜只是出现在阴道直肠间隔或者直肠浆膜，甚至到达直肠浆肌层，在这种情况下做肠镜没有明显发现。因为如果没有穿透直肠黏膜层，通过肠镜无法观察到病变，如果要直观看到病灶，只能通过腹腔镜等方式观察。 在比较严重的情况下，如直肠子宫内膜异位症的病灶直接穿透直肠黏膜层，在肠镜下也可以看到病变。 因此如果是有子宫内膜异位症病史的患者，存在直肠、肛门异常出血的情况，可以做肠镜进一步排除是否发展到直肠黏膜层被穿透的可能。

子宫腺肌症比较典型的症状包括痛经改变，很多子宫腺肌症的患者会合并继发性痛经。随着病程延长，病灶逐渐增大以及病情发展，痛经症状越来越明显。部分病人在来月经前，或者月经干净后会存在腹痛症状。 因为子宫腺肌症异位在子宫内膜腺体，在月经期会释放很多炎性介质，在盆腔引起刺激症状，包括炎性渗出，盆腔内环境改变。所以子宫腺肌症的患者或多或少会合并不同程度的腹痛，通常是患者因腹痛症状就诊而意外发现子宫腺肌症。所以子宫腺肌症与腹痛的关系非常密切，临床妇产医生对腹痛患者要做好子宫腺肌症的筛查。

落枕是肌肉劳损过度导致肌肉痉挛。落枕的人最多见就是熬夜加班，都是熬夜造成的，加班或者出去玩打麻将，脖子处在这个位置，在用它的时候，需要肌肉的拮抗作用，肌肉一直在发力，时间久了之后肌肉的力量已经完全释放没了，需要在维持稳定的时候，肌肉就变成不规则的抽搐，也就变成落枕的症状，往往只会一边。另外一个诱因就是受凉，受凉是最常见的。还有姿势，比如歪着一边的脖子，斜着看、躺着看，脖子的姿势不是非常正常的姿势导致，肌肉的力量不协调，长期维持一段时间，容易出现肌肉痉挛。落枕本来就是肌肉痉挛导致的，非常前提的基础就是，容易发生落枕的病人，脖子的肌肉力量本身不是太强，抗疲劳的能力弱，才导致又有疲劳、受寒，或者其他不良的姿势，很容易就落枕，这是最常见看到落枕的病人。

落枕的治疗方式非常简单，首先要知道落枕的病因，就是肌肉的痉挛，肌肉痉挛是因为肌肉想发力，但是这个力量没办法很均匀的发出来，导致电冲动没办法非常协调，是钾钙离子的不平衡导致的。治疗方法包括以下几点： 1、休息好：一定要保证最充足的休息让肌肉去休息； 2、促进血液循环：最常见的促进血液循环就是热敷，最多见； 3、需要去干活：落枕了也要去干活，干活的时候明知道是不对称的肌肉痉挛，可以自己调整，脖子哪边痛往哪个姿势做，通过对侧的肌肉去协调，拉松，医学上讲拮抗肌肉的痉挛，是最有效的方法； 4、促进身体新陈代谢的排泄，多喝温水，是最基本的治疗； 5、药物配合：比如消炎止痛药的配合； 6、理疗或者轻的手法治疗，这种配合会更加快缓解，但是这个治疗最重要的原则是锻炼肌肉的力量，让肌肉得到充分休息。单纯的手法、药物，只能起到暂时的效果，不然过段时间好了，但是一段时间突然劳累又开始出现。落枕很多人喜欢用手法，手法是非常好的东西，但是不是太建议让关节松动太厉害的手法，建议轻柔的手法，主张还是主动锻炼，需要运动，最好的运动就是把脖子的肌肉拮抗作用提高，比如说年轻人能打羽毛球，年纪大了需要做脖子的保健操之类的，就是增加抗疲劳的基础。

踝关节扭伤很明确绝对能自动痊愈，但是需要干预。门诊当中很多病人都是这样子，来找我看的时候我会问他，是第一次损伤还是第二次损伤，第一次损伤基本上都能让韧带长得会比较好，第二次就没办法了。第一次损伤需要提供非常好的环境，所有修复都需要时间、空间。扭伤是韧带的断裂，韧带断裂之后，踝关节韧带是非常特殊的韧带，都是关节外结构，断裂后会肿胀、出血，出血是修复机制，不是关节内结构，关节外结构修复能力非常强。扭伤之后在中医当中，非常好的就是手法理伤，能够把小关节的错缝纠正回去，把韧带断裂，断端做小的手法，理顺之后再打外固定。最常见的就是像足托或者严重损伤的病人，会直接打石膏，坚强的固定之后，四周时间基本上韧带能长得非常好，可以很明确的告诉病人，做完之后踝关节基本上能回到以前状态，这是目前最常见的。不用太担心，第一次一定要赶快就诊，很多医生现在会说没事，不是很重视，让少走一点路，但是在我的观点当中不行，需要绝对制动。

大腿拉伤很多人会有误区，所有大腿拉伤的病例，病理机制就是肌肉的部分纤维断裂，不是全部只是局部。在既往的很多医生当中，所有的拉伤都需要休息，但是肌肉的部分纤维断裂是另外一回事，不能休息，需要减少运动量。部分肌纤维断裂之后出现血肿，血肿之后休息体位，肌肉最短的体位去休息，出血点会变成疤痕的连接，疤痕连接之后比正常肌腱短，当下一次发力的时候，第一时间发力，瘢痕会被拉断，第二次跑步的时候突然就不对了，一跑腿又痛了，说医生没治疗好，其实是因为瘢痕长得太短了，下一次发力还是最短的部位发力。所以我的治疗是，当大腿肌肉拉伤，没问题正常走路是绝对的，但是运动不去运动了，需要干的另外一件活就是做拉筋，让肌肉拉到最长的位置，疼痛也要忍着，但是拉的次数不能多一天几次，慢慢拉把它拉开拉到最长的位置，因为断裂的肌肉纤维是不要的，其他纤维代替就行了，不会影响以后所有的运动，这就是目前最新的运动医学专家公认的治疗方式。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症产生的原因，一方面是尿酸生成增加，另一方面是尿酸的排泄减少，各种原因导致尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。导致尿酸生成增加的原因，主要和生活方式密切相关，参考以下几种情况：\n1、饮食中容易进食富含嘌呤的食物，比如含糖或者含果糖的饮料，还有动物内脏和酒类，包括黄酒、啤酒和白酒，这些都富含嘌呤，对于高尿酸血症患者是应该避免食用的。\n2、还有一些食物含嘌呤的水平也比较高，但是没有上述食物那么高，比如猪肉、牛肉、羊肉、海鲜、甜点、调味盐、红酒、果酒，这些食物过量食用也可以增加血液中嘌呤的生成。\n3、肥胖、体重增加也可以增加血尿酸的水平，久坐、运动的减少也有可能会增加血尿酸的水平，吸烟和被动吸烟等，都可以导致高尿酸血症的出现。\n4、某些疾病，比如肾脏疾病，随着肾功能的恶化，尿液生成减少，尿中排泄的尿酸水平也减少，肾功能不全的病人通常容易合并高尿酸血症。\n5、饮水量不足，如果饮水量比较少，尿液生成也减少，从尿中排出的尿酸水平会下降，也可以间接导致高尿酸血症的出现。\n这些是生活当中比较常见的，引起高尿酸血症的原因。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
现在随着生活水平提高，越来越多的生物制品或者营养制剂在生活当中应用。蛋白粉是现在接触比较多的营养补充剂，主要是补充白蛋白水平，经过胃肠道补充。蛋白粉根据来源不同分为动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白称之为乳清蛋白，植物蛋白主要是大豆蛋白。乳清蛋白主要是从牛奶组成当中分离、提炼出来，纯度比较高，吸收也比较快。\n大豆蛋白主要是从大豆中提取的植物蛋白，除了构成生物有机体以外，还含有免疫球蛋白抗体等等，具有维持机体免疫功能的作用。而且还可以有效保障人体正常的生理需求，预防心血管病发生。\n蛋白粉主要作用实际上是促进肌肉生长，特别对于有特殊需求的人群，包括健身人群、老年人、肌少症的人群，以上人群适量补充蛋白以后可以促进肌肉生长发育，增加肌肉的比例和含量，因为老年人随着年龄增加，体内代谢变化会出现衰弱和减少症，体内脂肪和肌肉比例实际上会发生变化，肌肉含量越来越少，脂肪比例不断增加。因此，需要在不增加肾脏负担的情况下，适当补充蛋白粉，增加肌肉的合成和利用，增加肌肉组强含量，从而改善患者虚弱的体质。\n蛋白粉同时还可以增加人体免疫力，因为是蛋白质组成，具有修复细胞的作用，还是构成细胞和组织结构的主要成分。对于有外伤或者伤口不愈合的患者，通过增加蛋白粉摄入，可以促进伤口愈合。同时蛋白粉还可以形成酶系统，维持正常的消化功能，包括制造血液的运送物质，维持身体渗透压及酶的促化反应等等。\n此外，蛋白粉内的血红蛋白还有远期运载功能，如果是在减肥期，适量补充蛋白粉，一方面不会让肌肉组织过多流失，另一方面蛋白质消化吸收的过程比较慢，可以增加饱腹感，减少饥饿，从而带来相关的进食量减少，有助于患者减肥。但是不管是哪一类人群，要充分考虑患者的肾脏代谢功能。如果合并了慢性肾脏疾病，特别是慢性肾脏疾病，CKD2期或者2期以上的患者，在进食蛋白的时候，应该特别注意要限制蛋白用量，优质低蛋白饮食作为补充。如果再随意增加蛋白摄入，就会增加肾脏负担，导致肾功能恶化。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血糖高不一定是糖尿病，血糖高要符合糖尿病的诊断标准以后才能诊断为糖尿病。目前，不管是我国的指南，还是欧洲、美国或者是其他国家的指南均是同样的糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断标准所涉及的血糖实际上是包括空腹血糖、随机血糖和餐后两小时的血糖或者OGTT试验两小时的血糖。空腹的血糖升高要大于等于7.0mmol/L才是诊断糖尿病的条件之一，随机血糖或者是餐后两小时血糖，都要大于等于11.1mmol/L，也是诊断糖尿病的必要条件之一。\n如果空腹血糖升高，但是没有高于7.0mmol/L，餐后或者随机血糖升高，暂时没有达到11.1mmol/L标准，只能说患者现在可能处在糖耐量异常、糖耐量受损的阶段，但是还没有达到糖尿病的诊断标准。糖耐量异常或受损的阶段，有可能进一步会发展为糖尿病，但是有些人经过生活方式的干预，血糖值也可能恢复到正常。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
糖尿病病人特别是老年糖尿病人，在使用磺脲类的药物或者使用胰岛素的情况下，有发生低血糖的风险。低血糖的症状并不一定都非常典型，有些合并痴呆或者是长期合并糖尿病肾病的患者，低血糖的阈值存在着降低的情况，感知神经功能减退，所以尽早发现低血糖并给予处理是治疗的关键。\n血糖的检测实际上主要就是通过血液学检测来检测血糖的水平，包括通常最方便使用的血糖仪检测指尖血，或者使用静脉的血浆检测血浆葡萄糖，通过数值来判断是否存在低血糖的情况。一般对于糖尿病人血糖低于3.9mmol/L，就考虑存在着低血糖。如果低于3.0mmol/L就可能存在严重的低血糖，应该早期给予葡萄糖水，口服或者是静脉滴注尽早纠正低血糖的情况。\n早期发现血糖的处理，可以避免低血糖所诱发一系列的心脑血管意外的情况，从而可以有效保证糖尿病患者的生命安全。通常建议对于有低血糖风险的患者，特别是在餐前或者夜间加测指尖的血糖，就可以更好的监测血糖水平，做到心中有数从而保证患者的生命安全。