来丽萍

三度房室传导阻滞可以通过心电图检查及电生理检查来明确诊断，典型的三度房室传导阻滞，其心电图特点如下： 1、心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率； 2、心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动； 3、心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率多在40-60次/分，或者为室性逸搏心律，心室率在20-40次/分。通常心室率规则，但亦可不规则。 此外，可进行电生理检查，可确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

三度房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因进行治疗，另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。其治疗方法具体如下： 1、药物治疗：心室率在40次/分以上者，无症状的患者多可无需治疗。如果心室率过缓可试给予麻黄碱、阿托品、小剂量的异丙肾上腺素5-10mg，每日4次，舌下含服。此外还要针对病因进行治疗，如用抗生素控制感染，纠正电解质紊乱等等； 2、安装起搏器：无症状的三度房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束以下；持续高度的房室传导阻滞患者如有症状，出现了心、脑供血不足的表现、活动量受限或有阿-斯综合征发作者，均是起搏器治疗的对象； 3、合并急性心肌梗死治疗：若逸搏心律在50-60次/分，且心室率恒定，QRS波不宽者，不需要特殊处理，但要严密监护。如病情似有进行性发展，心室率逐渐变慢或漏搏增多出现低血压时，使用阿托品或山莨菪碱加入5%的葡萄糖液中缓慢静滴，必要时可以持续静滴。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

三度房室传导阻滞是否影响寿命，需根据病人的具体病情而定。如病人有三度房室传导阻滞，但是心脏功能、血管的情况均比较正常，心率的次数基本上是窦性的心律，在40次/分以上，这种情况相对结果比较良好，不会出现极端的心脏事件，不会影响到患者的寿命。但是如果有比较明确的心脏基础疾病，或者双束支病变，心室自主节律点较低，心室率较慢在40次/分以下，出现了心功能不全、脑缺血综合征，此时则会对患者的生命造成威胁，轻者表现为短暂性的意识丧失甚至抽搐，严重者可发生猝死。