杜海平

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
冠心病的具体发病机制尚不明确，猜测可能与以下几个因素有关：\n1、遗传：这种因素无法改变。\n2、性别：研究发现在50岁以前男性的发病率高于女性，因为女性有雌激素的保护作用。\n3、不良的生活方式：比如长期工作压力大、缺少运动、久坐、暴饮暴食、吸烟、饮酒等。\n4、其他因素：还有一些尚不明确的机制。\n综上所述，冠心病是多种因素造成。得了冠心病不可怕，关键是要在正规医院医生的指导下，通过饮食、生活方式干预、科学的运动锻炼以及必要的药物治疗，才能把病情控制住，延缓病程的进展，以提高生活质量。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
治疗心房颤动需要使用到抗凝药物，常用的抗凝药物主要有以下几种。1、口服抗凝药中经典的代表药物华法林，通过阻断凝血因子而达到抗凝目的。但是在使用过程中需要经常监测国际标准化比值，其需要控制在2-3之间才能达到控制目的。2、肝素等物质，需要通过皮下注射，所以在日常离院患者中使用受到限制。3、新型口服抗凝药物，例如达比加群酯、利伐沙班片等。其优点不需要监测国际标准化比值，但是价格较华法林昂贵的多。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病是由于风湿热侵犯累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜疾病，临床表现根据疾病的早晚和轻重急缓而不同，比如在早期，可以没有任何临床表现。随着病程的进展和加重，可以出现侵犯各种瓣膜而导致相应的临床表现。例如侵犯二尖瓣引起心衰，主要症状有咯血、呼吸困难和肺水肿等，侵犯二尖瓣引起关闭不全，也可以引起心力衰竭。侵犯主动脉瓣引起主动脉狭窄，可以有心绞痛、晕厥，严重的甚至可以引起猝死。所以风湿性心脏病的症状，主要与风湿热侵犯累及的心脏瓣膜是狭窄还是关闭不全以及轻、中、重程度不同而有关。治疗上，在早期主要是保护好心脏，避免增加心脏负荷的活动，预防感染。当疾病进展到中晚期，出现心力衰竭的时候，给予相应的对症处理，纠正心衰。符合条件的可以行瓣膜成形术或瓣膜置换术。此外，由于风湿性心脏病多合并房颤，需要给予抗凝治疗。

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风湿性心脏病是由于风湿热侵及心脏瓣膜而导致的心脏瓣膜病，诊断主要依靠以下几点：一、临床表现，在早期可以没有特异的临床表现，随着病情的进展可以出现心力衰竭，如肺水肿、咯血、胃肠道淤血等等。二、辅助检查，辅助检查主要包括查体，患者可以出现心脏扩大的情况，还可以听到瓣膜区的杂音，有心衰的时候可以听到肺啰音，少数患者可以出现皮肤上的特征性标志，但这是非特异性的。辅助检查还包括超声心动图，有利于诊断和发现瓣膜的受累情况，这是一种特异性的检查，对于风心病的诊断和治疗具有重要意义。此外，还需要做心电图等等。

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出血性脑卒中的预防，需要做到以下几点：一、饮食控制，尤其是对于高血压的患者，需要每日食盐摄入总量少于6克，适当进食含钾离子丰富的食物，合理、均衡营养搭配，适当进食含粗纤维丰富的食物，避免摄入含有过多饱和脂肪酸的食物，注意糖量的摄入。二、戒烟、限酒，也要远离二手烟。三、运动锻炼，推荐有氧运动，每周三次以上，每次持续30分钟以上的有氧运动，如慢跑、骑自行车、游泳等，有助于减少心脑血管不良事件的发生。四、保持情绪稳定，避免工作压力。五、药物治疗，主要适用于出现或者合并各种高危因素的情况，如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等。总之，出血性脑卒中的预防重在平时的预防，以及一旦出现问题，及时的进行正规的治疗。

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心绞痛的患者在日常中应该注意以下几个方面：一、规范的服用医生开具的药物，不能随便的停用或私自换用药物，也不能随便的用其他药物代替医生开的药物，也就是必须严格、规范的在医生指导下服用药物。二、日常中注意避免诱发心绞痛发作的动作，例如生气、剧烈活动等。三、在心绞痛发作不频繁的时候应该进行科学的运动锻炼，以增加心肺功能储备。四、日常生活中要注意健康的生活方式，包括低盐、低脂饮食以及戒烟、戒酒、控制体重、保持平和的心态等。5，需要定期到门诊复查，以指导药物的调整和改善。

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30岁的人得冠心病的风险较低，如果合并吸烟、肥胖、高血压、高血脂、冠心病家族史、蛋白尿等以上多种因素中的1个或几个，其患冠心病的风险明显增加。通常冠心病好发于40-50岁以上的人群，在40岁以下的人群中患病的风险较低，但并不表明不得冠心病。要想避免和远离冠心病，要从健康的生活方式做起，还要进行定期查体。此外，还需要进行良好的生活方式干预以及情绪管理等，通过以上综合治疗，其患冠心病的风险会降低。

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冠心病患者发生了便秘如何解决，建议通过以下几个方面做起：一、平时多吃含纤维素丰富的食物，例如芹菜。二、顺时针按摩肚子。三、局部热敷肚子。四、以上方法不可行的时候，可以服用某些通便的药物，包括西药、中成药。五、如果便秘仍然严重，建议到医院消化内科和普外科治疗，根据情况决定是否行肠镜检查。冠心病由于多发生于中老年人，中老年人本身容易合并便秘，为了改善便秘的情况，建议做到以上几点。冠心病患者排便困难容易诱发心绞痛，为了防止心绞痛的发作，也应该治疗便秘。

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风湿性心脏病简称风心病，是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要二尖瓣，其次为主动脉瓣，然后是肺动脉瓣，三尖瓣等，而造成的一种心脏瓣膜病，其临床表现各异。在疾病的早期，可以没有任何的临床症状，随着病情的加重，可以出现二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄等导致的心功能衰竭，出现肺水肿、呼吸困难、咯血等。如果侵犯到主动脉瓣，可以出现主动脉瓣关闭不全或主动脉狭窄而出现相应的心功能不全或心绞痛、晕厥，严重时甚至出现猝死。风湿性心脏病的治疗在早期主要是保护心功能，避免增加心脏负荷，预防感染；到后期疾病严重时，如果出现了心衰，给予对症治疗，例如使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。如果疾病发展到一定程度，需要行外科干预，可以行瓣膜成形术和瓣膜置换术。此外，风湿性心脏病多合并有心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病患者需要到专科医院，进行规范的治疗。

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风湿性心脏病简称为风心病，不能治愈，但它可以防治，也可以控制病情。它是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要是二尖瓣，其此为主动脉瓣，然后为肺动脉瓣、三叶瓣等造成的心脏瓣膜病。在疾病的早期，可以没有任何临床表现。随着病程的进展，可以出现心力衰竭，如二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全引起的肺水肿、咯血、呼吸困难等。如果侵犯到主动脉瓣，可以引起晕厥、猝死等等。风湿性心脏病的早期主要是预防感染和减轻心脏负荷，保护好心脏，以免加重心脏的负担。随着病程的进展，到了中、后期，可以给予换瓣治疗，如二尖瓣瓣膜成形术和瓣膜置换术等等。如果出现了心力衰竭，需要给予对症处理。此外，风湿性心脏病容易合并心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病好发于免疫力低下的人群，如果增强抵抗力，是可以防治的。此外，一旦得了风湿性心脏病，就需要做好工作，防止进展，以免出现不良后果。