杜海平

讲解医师：杜海平  （主治医师）
就职单位：烟台山医院心血管内科
主动脉夹层是一种少见的急危重症，一旦诊断为主动脉夹层，其死亡率在1个月内高达60%-70%。主动脉夹层是由于动脉内膜口撕裂导致血液通过撕裂口进入中膜、外膜，形成真假两个腔的一种疾病。它的具体病因尚不清楚，但80%的患者合并有高血压。此外，遗传性疾病如马凡综合征，也容易患有主动脉夹层。主动脉夹层的诊断主要依靠病史，多有剧烈的胸痛，伴有大汗，疼痛呈撕裂样以及辅助检查，如心脏超声、CT等。主动脉夹层主要包括：一、非手术治疗。包括镇痛，控制心率、血压在正常的范围内。二、手术治疗。手术治疗主要是进行血管重建等等。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
出血性脑卒中是由于各种原因导致脑血管破裂而引起的一种临床表现的疾病，其病因常见的有高血压长期控制不良，大动脉炎、脑动脉瘤破裂等等。根据出血部位，出血量的多少，可以有不同的临床表现。如果是轻度的患者，仅需要内科保守治疗，例如给予降低颅内压，营养神经，改善脑循环，抗氧化应激等治疗后，一般可以恢复。此外，对于出血量大的患者，压迫重要部位，产生心脏抑制、呼吸衰竭，需要行外科手术治疗，以减轻颅内压，改善生活质量，提高预后寿命。出血性脑卒中是神经血管和脑血管的一种急危重症，一旦发现和诊断后，必须尽快到相应的医院进行专科治疗，否则预后极差。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
做超声检查发现颈动脉斑块8.7×1.9mm属于比较大的动脉斑块。颈动脉斑块如果不稳定，破裂、脱落容易造成颈部血管狭窄和脑血管狭窄，出现头晕、头痛、一侧肢体偏瘫、言语不清等，属于心脑血管疾病中的急危重症，需要立刻就医、诊治。因此，为了防止脑血管疾病的发生需要进行以下的规范治疗：一、生活方式干预，主要包括戒烟、戒酒，健康生活方式、健康饮食等。二、药物治疗，主要为调脂药物的使用，代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他丁等。三、如果患者合并高血压、高血糖、冠心病等也需要进行治疗。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病是由于风湿热侵犯累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜疾病，临床表现根据疾病的早晚和轻重急缓而不同，比如在早期，可以没有任何临床表现。随着病程的进展和加重，可以出现侵犯各种瓣膜而导致相应的临床表现。例如侵犯二尖瓣引起心衰，主要症状有咯血、呼吸困难和肺水肿等，侵犯二尖瓣引起关闭不全，也可以引起心力衰竭。侵犯主动脉瓣引起主动脉狭窄，可以有心绞痛、晕厥，严重的甚至可以引起猝死。所以风湿性心脏病的症状，主要与风湿热侵犯累及的心脏瓣膜是狭窄还是关闭不全以及轻、中、重程度不同而有关。治疗上，在早期主要是保护好心脏，避免增加心脏负荷的活动，预防感染。当疾病进展到中晚期，出现心力衰竭的时候，给予相应的对症处理，纠正心衰。符合条件的可以行瓣膜成形术或瓣膜置换术。此外，由于风湿性心脏病多合并房颤，需要给予抗凝治疗。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要二尖瓣，其次为主动脉瓣，然后是肺动脉瓣，三尖瓣等，而造成的一种心脏瓣膜病，其临床表现各异。在疾病的早期，可以没有任何的临床症状，随着病情的加重，可以出现二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄等导致的心功能衰竭，出现肺水肿、呼吸困难、咯血等。如果侵犯到主动脉瓣，可以出现主动脉瓣关闭不全或主动脉狭窄而出现相应的心功能不全或心绞痛、晕厥，严重时甚至出现猝死。风湿性心脏病的治疗在早期主要是保护心功能，避免增加心脏负荷，预防感染；到后期疾病严重时，如果出现了心衰，给予对症治疗，例如使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。如果疾病发展到一定程度，需要行外科干预，可以行瓣膜成形术和瓣膜置换术。此外，风湿性心脏病多合并有心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病患者需要到专科医院，进行规范的治疗。

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风湿性心脏病简称为风心病，不能治愈，但它可以防治，也可以控制病情。它是由于风湿热侵犯心脏的瓣膜，主要是二尖瓣，其此为主动脉瓣，然后为肺动脉瓣、三叶瓣等造成的心脏瓣膜病。在疾病的早期，可以没有任何临床表现。随着病程的进展，可以出现心力衰竭，如二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全引起的肺水肿、咯血、呼吸困难等。如果侵犯到主动脉瓣，可以引起晕厥、猝死等等。风湿性心脏病的早期主要是预防感染和减轻心脏负荷，保护好心脏，以免加重心脏的负担。随着病程的进展，到了中、后期，可以给予换瓣治疗，如二尖瓣瓣膜成形术和瓣膜置换术等等。如果出现了心力衰竭，需要给予对症处理。此外，风湿性心脏病容易合并心房颤动，需要给予抗凝治疗。总之，风湿性心脏病好发于免疫力低下的人群，如果增强抵抗力，是可以防治的。此外，一旦得了风湿性心脏病，就需要做好工作，防止进展，以免出现不良后果。

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抗心律失常药物临床上主要分为四类：一、钠通道阻滞剂，包括ⅠA、ⅠB和ⅠC三种，其中ⅠA类为适度阻滞钠通道，此类的代表药物有奎尼丁。ⅠB类的轻度阻滞钠通道，此类的代表药物有利多卡因。ⅠC类的明显阻滞钠通道，代表药物有氟卡尼。二、β肾上腺素受体阻断药，代表药物有普萘洛尔。三、选择性延长复极过程的药物，代表药物有胺碘酮。四、钙拮抗药，能阻断钙离子内流，代表药物有维拉帕米。以上是抗心律失常药物的常用分类，但抗心律失常药物还有其他的分类。

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心绞痛患者建议做以下检查协助诊断、指导治疗：一、心电图，是最基本、最重要的检查。二、动态心电图，比单次的心电图更有临床意义，能够捕捉心绞痛发作的具体时间。三、心脏B超，有助于评价心脏瓣膜结构有无正常。四、胸部CT或胸片，能够发现胸部其他疾病引起的胸痛，有利于心绞痛的鉴别。四、颈部血管超声，有利于评价冠心病有无并发症。五、其他血液学指标，例如血脂、血糖、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白等，有利于评价患者的血压、血糖、血脂情况，有利于评价冠心病有无合并其他高危因素。六、其它辅助检查，例如CTA、冠状动脉造影等。

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心绞痛的部位主要为心前区，可以放射到左上臂或左后背，其放射到左后壁而不是发生的部位在左后背，这点要区别开。心绞痛作为冠心病患者的临床表现，多发生在剧烈活动、生气上火后出现，胸痛可以为压榨样痛、烧灼样痛或闷痛，持续5-10分钟，很少有超过20分钟，经休息或含化速效救心丸、单硝酸异山酯等药物后可以缓解。但若心绞痛持续时间延长超过半个小时，疼痛程度比较剧烈且伴有出汗，就需要考虑心肌梗死的可能，建议立刻到附近的正规医院就诊。

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就职单位：烟台山医院心血管内科
心绞痛输液好的快还是吃药好的快，取决于以下几种情况：一、在院外发作了心绞痛，身边因为条件限制不能输液，如果身上带有速效救心丸、硝酸甘油类的扩血管药物，可以立刻舌下含化缓解心绞痛的发作。二、如果在院内心绞痛发作的频繁或者血管狭窄的严重，需要静脉接受药物，包括扩血管药物、营养心肌药物等使用。三、心绞痛患者为了减少心绞痛的发作，在日常中应该规范、严格的口服药物治疗，若心绞痛发作频繁，需要到医院治疗，医院里面的治疗主要包括口服药物治疗、静脉输液治疗，但静脉输液治疗只是作为心绞痛急性发作或者急危重症的时候才考虑使用。