李颖

轻微脑梗塞患者建议服用抗血小板类的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，以及改善脑代谢的药物，如丁苯酞等。诊断脑梗死要注意以下几点：1、明确是否出现脑梗死，对于急性的神经系统症状，脑梗死与脑出血较难以区分，所以需进行脑部影像学检查，如脑CT、脑核磁等，并给予相应药物治疗；2、明确是否出现动脉粥样硬化性脑梗死，多数患者均伴随导致动脉粥样硬化的常规危险因素，所以考虑使用以上药物，但如果有其他相关因素，如心源性或血管炎等，还要辅以相应的对因治疗；3、疾病的症状不等于疾病严重程度，如果是轻微脑梗死，可能仅表现头晕或轻微面瘫。如果患者血管条件差，会导致疾病进展快，疾病复发的风险高。这种情况应给予较强效的药物，或者进行药物调整。

颅内动静脉畸形常见首发症状按所占比例，由大到小如下：1、癫痫：癫痫作为颅内动静脉畸形首发症状大致占60%以上，主要是由于动脉与静脉间缺少小型血管以及毛细血管，由于动脉直接连通静脉，通常会导致血管压力异常，产生粗乱的血管团并对大脑皮层形成压迫，导致患者出现癫痫症状。患者可表现为局灶运动性发作，也可出现强直阵挛性发作；2、出血：颅内动静脉畸形血管团内血流动力学异常，同时血管壁较薄，则容易导致出血等相关症状。出血大致占50%以上，患者可出现局灶出血、大面积出血等情况；3、局灶神经功能缺损：首发症状表现为瘫痪、感觉障碍等局灶神经功能缺损，部分患者可能出现类似于短暂脑缺血发作时的一过性症状，大致占比10%。

张口时下巴歪向一侧常见原因为不可复性盘移位，针对该病，常采取以下治疗措施： 1、注射透明质酸治疗，需要注射三次，注射完后，需要配合张口训练； 2、稳定性颌垫治疗，将一个塑料板咬合于上颌牙齿上，关节窝、关节盘之间的距离会被撑高，通过这种方式帮助关节盘复位。

颞下颌关节紊乱病主要包括四大疾病，分别为： 1、咀嚼肌紊乱疾病； 2、结构紊乱疾病，主要是可复性盘移位、不可复性盘移位以及关节囊松弛； 3、炎性疾病，主要包括急性或慢性滑膜炎或关节囊炎症； 4、骨关节病，主要指的是关节窝、髁突以及关节盘的磨损与破坏。

颞下颌关节紊乱病的检查方式，主要包括临床上的手法检查以及影像学检查。其中手法检查，主要检查张口度、开口型、关节区或相关的肌肉是否有压痛，张闭口的过程是否有弹响，推合下巴是否有疼痛等。影像学检查主要包括关节造影检查、CBCT检查、磁共振等检查。

颞下颌关节紊乱病的症状表现包括： 1、咀嚼肌紊乱疾病，主要是表现为张闭口或进食时面部肌肉的疼痛，主要是包括咬肌疼痛，颞肌疼痛等； 2、结构紊乱疾病，疾病类型不同，症状也不同； 3、急性或慢性滑膜炎，出现张口和闭口以及进食时关节区的疼痛； 4、骨关节病，吃硬物或难嚼的食物时，表现为关节区的疼痛，张闭口的过程出现摩擦的声音或破碎的声音等。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
癫痫病人要通过改善生活方式改善生活质量，可以做适当体育活动，同时可以调整饮食。饮食控制研究有很长历史，最早期应用生酮食疗法，有一定作用。\n癫痫病人尽量避免过量饮酒、熬夜、过度疲劳，以及闪光刺激，同时要进行心理以及康复方面的综合治疗。对于兴奋中枢神经系统的饮料和食品，尽量避免摄入，还有兴奋性药物也要避免摄入。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
癫痫是脑内的一组神经元过度异常放电而导致的一系列临床症状，在癫痫发作时以及发作间期，可以在脑电图上看到癫痫波。癫痫发作包括很多的发作形式，包括部分性发作，而部分性发作又包括单纯部分性发作、复杂部分性发作以及部分性发作继发全身，还包括全身性的发作。在全身性发作当中有一种叫做失神发作，常称为小发作，表现为突然发生、突然终止的意识丧失，典型的是在活动当中突然停止活动、发呆、双眼发直，几秒钟之后可以好转，每天可以发作术数十次甚至上百次。\n而癫痫大发作也就是老百姓常说的羊癫风，是全身性发作里面的强直阵挛性发作，这种发作先是大吼一声、双眼上翻、口吐白沫、全身的痉挛，之后伴有阵发性肢体的抽出，可以伴有小便的失禁，这是癫痫的大发作，依据发作类型的不同，两者用药不一样。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
临床上常见的神经性头痛症状，主要分三大类：第一、偏头痛；第二、紧张性头痛；第三、丛集性头痛。最常见的就是偏头痛和紧张性头痛，偏头痛在痛痛之前多有一些诱因，比如劳累、熬夜、饮酒或者是经期，之后有些可能会伴有一些先兆，比如眼前的闪光感，在痛痛的时候会有恶心、呕吐，痛痛的程度一般是中等，这种痛痛会持续几天，甚至一周，反复发作，随着年龄的增长会越来越好，这一类头痛在安静、休息之后或者服用对症止痛类的药物就可以明显好转。\n紧张性头痛多数和颈椎病、姿势异常导致颈部、肩部肌肉、头皮的肌肉紧张而引起的，所以这一类患者使用对症止痛的药物，或者进行肩部的放松、理疗、改善姿势，都可以有很好的效果。丛集性头痛主要是眼球、眼眶后部明显的痛痛，伴有结膜的充血、眼球发红，伴有流鼻涕等等，这类患者主要需要和青光眼、鼻窦炎等进行鉴别。如果鼻子堵，得除外是不是鼻窦炎导致的痛痛，如果有视力下降，要除外是不是青光眼，丛集性头痛也会连续痛好几天，每天痛几个小时，这些人在吸纯氧的时候可能会有很好的效果。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
单纯的脑膜炎症不会引起很严重的后遗症状，主要是表现为一些头疼、头昏、乏力或者局部的不适感等，但如果是脑膜脑炎就会有明显的后遗症状，比如癫痫发作，可以像强直阵挛性的癫痫大发作，也可以是局部运动性的发作，又跟受累的部位有关系，可以是偏侧肢体的轻度力弱或者偏侧肢体的麻木，一些反应迟钝、记忆力下降，部分患者会伴有语言的异常，比如说话不清楚、语言组织的混乱、前言不搭后语，部分患者理解力会有问题，比如反应的迟钝。\n如果症状累及到小脑，会出现步态的异常，比如像喝多酒一样，走路摇晃，步基宽，走路很缓慢，如果累及到视觉中枢，就会出现视野的异常，看东西看不全，很容易撞到东西，这时需要到眼科进行视野的测定，来进行平时生活的辅助。所以单纯的脑膜炎可能没有严重的后遗症状，而如果是脑膜脑炎，脑膜组织受到损伤后，就会导致一些很明显的后遗症状，但这些后遗症状经过相应的康复，还是能有一定的好转，能改善患者的生活质量。