李静

卵巢扭转是常见的妇科急腹症之一，患者既往多有卵巢囊肿的病史。由于卵巢有细长的蒂，在囊肿较大时，患者在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部剧烈疼痛，疼痛可随体位改变而加剧或者缓解。卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。 一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。如果发生扭转的时间比较久，卵巢组织扭转坏死严重，患者没有生育要求，则需连同附件一并切除。卵巢囊肿蒂扭转是妇科急诊常遇到的情况，如果既往体检发现有卵巢囊肿，且囊肿体积较大，建议及早就诊、手术治疗，从而降低卵巢切除几率。

剧烈腹痛是临床常见症状，多数是由腹部脏器疾病所引起。主要有以下几方面： 1、炎症性腹痛，起病慢、呈持续性，病变部位有固定压痛，体温及白细胞升高，多见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等； 2、穿孔性腹痛，腹痛多突然发生、呈持续性剧痛、常伴有休克，可有气腹和腹腔渗出液，多见于胃十二指肠穿孔； 3、梗阻性腹痛，起病急、腹痛剧烈、阵发性加重，伴有呕吐、腹胀，多见于肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石等； 4、脏器扭转性腹痛，起病比较急、腹痛剧烈，常伴有轻度的休克，腹痛呈持续性、阵发性加重，腹部可触及明显疼痛的包块，多见于肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等； 5、出血性腹痛，腹痛呈持续性症状较轻，有失血性休克表现，多见于腹腔脏器或血管自发性或病理性出血； 6、损伤性腹痛，多有腹部外伤史，包括空腔脏器和实质脏器的损伤。空腔脏器损伤内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，实质脏器破裂可造成腹腔内出血，失血性休克。

上睑下垂术后护理有： 1、做好冷敷和热敷：手术前3天冷敷，3天之后热敷，敷的次数越多恢复越快； 2、注意保护角膜：眼睑闭合不全患者白天使用眼药水，晚上使用红霉素眼药膏，防止暴露性角膜炎的发生。眼睛出现畏光、流泪、刺痛等现象，建议到手术医院复诊； 3、饮食：建议患者少吃辛辣的食物，饮食清淡； 4、注意伤口的局部护理：手术短期内每天进行消毒，防止血痂的形成。

上睑下垂是先天性或后天性的原因引起上睑提肌或muller肌功能不全，根据上睑遮盖角膜的量来判断上睑下垂的程度，可为轻度、中度和重度，手术方法分别为： 1、轻度或中度：通过结膜或皮肤的切口，进行提上睑肌的折叠手术，可达到较好的效果； 2、中度或重度：需要通过上睑切口及额部切开，另外通过额部的肌肉做额肌瓣悬吊上睑提肌，从而矫正上睑下垂。

上睑下垂手术维持时间与具体情况相关。部分患者由于咨询双眼皮手术，继而发现轻度上睑下垂，通过皮肤或结膜切口进行提上睑肌的缩短或加强，手术效果可维持较长时间、效果较确切。部分患者伴有先天性的中重度的上睑下垂，则需进行较大手术，通过额肌瓣进行悬吊进行改善，术后牵拉感较强，如果能够做好术后护理、保护好角膜，一般可维持5-10年。

对于儿童乳牙突发疼痛，目前尚无特别有效的止疼方法。若孩子年纪较小，不应对患儿使用止疼药，因此很多医院设立口腔急诊，主要针对夜间突发剧烈牙痛的患者。口腔急诊中值夜班的医生可以帮助患儿，对其突发疼痛的牙齿进行处理，通常将引起疼痛的牙神经去处，再进一步进行消炎处理，从而缓解牙齿疼痛症状。 但并非医生完成牙齿治疗后，患儿的牙齿就一定不痛，因为炎症存在其形成发展过程，虽然可以通过医生治疗减缓疼痛、缩短病程，但并无十分有效的立刻止疼方法，家长应予以谅解。

若牙齿表面不光滑，沉积大量色素，又未及时清理干净，此时患儿可使用牙膏刷牙清洁牙齿。牙膏实际并无明显区别，其主要成分是摩擦剂和复合成分，所以在选择牙膏时并无特别复杂的选择，只要选择合格的、市售的牙膏即可。 有些牙膏广告宣传可帮助有效去除色素，也可尝试使用。因色素去掉后还可能会再次出现，所以家长一定要持之以恒的给孩子恰当刷牙，从而可以达到减少色素沉积的速度。另外，牙齿变黑还可能因龋坏或牙齿出现龋病引起，而不是因色素沉着导致，此时无法通过刷牙解决，家长可以带孩子就医，由医生帮助孩子将龋坏变黑的牙齿治愈。

年轻恒牙外伤发病率相对较高，属于儿科门诊工作中的一个主要部分，最常见年轻恒牙外伤位置是上前牙的门牙和侧切牙。研究和文献统计牙外伤好发于上前牙，即两颗门牙，并且根据外伤力量来源、大小和范围不同，还可能会影响到侧切牙。 交通事故伤所涉及的牙齿位置较复杂，根据受伤时的力量来源和力量大小不同，可能会导致口腔内很多颗牙齿同时受到外伤，因此家长在预防孩子牙外伤时不能只注意两颗门牙或几个前牙，应对全口牙都需要预防。若外伤力量较大，可能还会连带出现牙槽突或颌骨骨折，目前较为有效的预防方法是在激烈或危险运动时戴上防护牙托，同时也要注意生活安全和交通安全。

牙外伤后牙冠折断，往往会使牙髓暴露，此时应及时就医，因家长和孩子无法及时处理暴露的牙髓。在去就医之前，一定要避免过冷、过热或脏东西对暴露牙髓的刺激。在见到医生后，医生会对患者进行进一步详细检查，然后根据牙齿发育情况、牙髓暴露时间，以及牙髓暴露范围提供相应治疗方案。 另外对于年轻恒牙，所有临床操作都尽可能多的保存牙齿内部的健康牙髓，从而促进牙齿继续发育。一旦牙神经暴露后未及时治疗，或牙外伤后牙髓出现炎症感染情况，此时医生也会采取相应去除牙髓措施尽可能保留患牙。 总之，当孩子受到外伤致使牙髓暴露后，一定要带患儿及时就医，采取相应措施治疗。

牙外伤脱落即整个牙齿脱落，处理相对较为棘手。若家长和孩子能够及时处理，预后稍微较好。在牙外伤完全脱出后牙齿即使进行再植，其效果也无法恢复如初。在牙齿受到外伤脱落时应先要找到脱落牙齿，将牙齿冲洗干净，若条件允许，一定要将其泡入到液体内，如冷牛奶或生理盐水。 若条件不允许，也可含在口中，但不可使孩子吞咽。若有人指导，可考虑将牙齿冲洗干净，再将其放回到突出位置，然后到医院由医生进一步清洁处理。总之，牙外伤全脱出后需要尽快找到牙齿，将牙齿放置于一个适当环境中进行保存，第一时间到牙科急诊让医生处理。