李静

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，多数病人既往有溃疡病史。穿孔发生前数日溃疡病症状加剧，过度疲劳、刺激性饮食或服用糖皮质激素类药物常常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然发生的上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。急性穿孔发生后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液与食物残渣溢出腹腔，引起化学性腹膜炎，因此会导致剧烈的腹痛和大量的腹腔渗出液。约6-8小时后，细菌开始繁殖，并逐渐演变为化脓性腹膜炎。病原菌多于大肠杆菌，链球菌多见。 由于强烈的化学刺激，细胞外液丢失以及细菌毒素吸收等因素，病人可出现感染性休克。但也有些患者是空腹时发生的较小穿孔，在穿孔的同时有腹腔内脏器及大网膜封堵住穿孔形成包裹。患者一般情况好，腹部症状较轻，腹膜炎局限，这种类型的穿孔经保守治疗也能达到治愈目的。因此，消化道穿孔的病情严重程度与患者年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间以及是否空腹穿孔密切相关。

妇科急腹症是指因妇科疾病所引起的剧烈腹痛，常见妇科急腹症主要有异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫腺肌症，妇科炎性疾病如盆腔炎等。妇科急腹症发病一般急，多数有剧烈腹痛或休克症状，临床上常见的妇科急腹症的具体表现如下： 1、异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵着床于输卵管而未在子宫内着床，主要表现有停经史、腹痛、阴道少量出血、肛门有坠胀感等。部分患者没有明显停经史，表现为持续少量的阴道出血。宫外孕一旦破裂，会出现腹腔内出血、血压下降，甚至失血性休克，情况紧急，需要紧急手术； 2、卵巢囊肿蒂扭转既往有卵巢囊肿病史，在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部的剧烈疼痛，疼痛可以随着体位的改变加剧或者缓解，常与阑尾炎不易区分，一旦确诊应尽早手术； 3、黄体破裂，多发生在月经期后半周期，多与剧烈运动或性生活有关，症状与宫外孕相似，但疼痛较轻，都可以保守治疗。

急腹症属于临床上常见症状，日常生活中多数人都有腹痛经历。多数腹痛是由腹部脏器疾病所引起，如炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、脏器扭转性腹痛，以及出血性腹痛和损伤性腹痛等。但并不是所有急腹症都需要手术治疗，具体治疗方法如下： 1、急性胃肠炎，多数患者吃坏肚子可出现呕吐、腹泻等症状，通常采取保守治疗即可，如口服氟哌酸、口服补液盐等对症治疗，多数都能缓解； 2、穿孔性急腹症，应早期进行手术，若发病已超过48小时，且病灶已局限包裹，全身状态较好者可采取保守治疗； 3、扭转性急腹症，应早期手术解除梗阻，若患者已处于休克状态，需要边抗休克边紧急手术治疗； 4、出血性急腹症，对于腹腔内脏器破裂出血，需要紧急手术治疗； 5、损伤性急腹症，又称为腹部闭合性损伤，如果没有腹膜炎及内出血表现，也可行非手术治疗。若已证实有脏器破裂出血，应立即手术探查。

儿童乳牙萌出顺序是先从下颌的乳中切牙开始，然后是上颌乳中切牙。对乳牙而言也有一些变化，如下颌先萌出四颗牙，再萌出上颌牙，先萌出前牙，再萌出后牙。总体上是先萌出前牙，再由前向后萌出后牙，但乳尖牙可能会在乳磨牙长出后再萌出，一般左右对称成对萌出。 恒牙替换的萌出顺序一般是六龄齿先萌出，然后是其前方牙齿。若用数字代表牙齿位置，则大致顺序是六一二四三五七。对于恒牙而言，其也是先萌出最后面的六龄齿，然后是前方的上下切牙，再接着由前向后逐渐替换。对横尖牙而言，尖牙替换时相对较晚，可能与第二双尖牙前后萌出。

婴儿牙床上出现小白点可分为以下几种情况： 1、若小白点较软且能够清洗，可能是米糊或奶块滞留在牙床上； 2、鹅口疮，此时患儿牙床上会出现乳白色伪膜，虽可擦除，但患儿会有哭闹，影响进食，其属于真菌感染，所以需到医院求助医生，进行药物针对性治疗； 3、若触及牙床上存在质地较硬的白点，可能是新萌出的牙齿，也有可能是上皮珠，即在牙齿形成过程中脱落的一些角化上皮，可能随婴儿颌骨发育从牙床上冒出，一般可自行脱落，家长无需过于担心。 总之，对于婴儿牙床上的小白点首先应进行正确区分，通过触摸其软硬进一步判断是真菌感染引起，还是牙齿自身生长变化引起。

婴儿牙龈上若出现小白点，首先应进行区分，如分析小白点出现时间、对婴儿的影响、质地软硬，以及能否被擦除。若小白点越来越多导致连接成片，且影响婴儿饮食，可高度怀疑是鹅口疮，此时应就医进行检查和诊断。 若因真菌引起口腔感染，则使用专门药物进行治疗。若小白点较硬，且有时可自行脱落，可能是马牙子，即一种上皮珠退化引起的现象，其具体脱落时间因人而异，家长无需过于紧张。若小白点冒出，可能是在牙床上端长出牙齿。家长如果发现儿童牙龈上存在小白点，应尽量请医生进行鉴别。

若家长发现2岁宝宝存在牙外伤，牙齿折断，应带着宝宝到医院进行检查，如临床检查、拍X光片，再进行相应治疗。若为牙齿单纯折断，并无松动、移位等情况，则进行填补，若牙齿折断伴有牙神经暴露，需要进行牙髓治疗以及适当修复。 2岁宝宝若牙齿受到外伤折断，家长不应不以为然，因孩子乳牙牙体组织较薄，若折断，很可能外界刺激会刺激到牙神经导致牙神经发炎，或者部分宝宝已经出现暴露神经的情况，均会影响到进食。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
风湿痛也就是关节痛，关节痛往往是最早的表现，最常出现的部位是腕、掌、指、近端指间关节，其次是组织、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性，症状时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤可以出现色素沉着，同时伴有关节的肿胀。主要是因为关节腔内积液和关节周围软组织的炎症引起的，还有关节的畸形，这主要是较晚期的患者才出现的关节改变，除了关节疼、关节痛与压痛之外，还伴有晨僵的现象。晨僵指的是起床之后，关节及其周围组织的僵硬感，持续1个小时，超过1个小时以上意义比较大。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾炎分为急性的肾炎和慢性的肾炎，急性的肾炎也就是急性肾盂肾炎，这个时候需要卧床休息、多喝水、清淡饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，然后可以适当的补充优质蛋白，比如纯瘦肉、纯牛奶。慢性的肾小球肾炎，总体的饮食原则是低盐、低脂、限制优质蛋白的摄入。低盐、低脂主要是指限制盐分和油炸食品的摄入，可以适当的补充优质的蛋白，比如纯牛奶、精瘦肉。慢性的肾盂肾炎往往合并肾小球滤过率的下降、肌酐的升高，这时需要限制含钾高的、含磷多的食物的摄入。例如香蕉、橘子、橙子、果汁、果仁、坚果，这些含钾和磷都是比较高，需要适当的控制，尽量不吃或者少吃，这是它的饮食原则。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾积水的原因往往都是输尿管的梗阻或者是压迫，比如有输尿管的积石，导致尿液排液不畅，出现肾积水。或者是输尿管受压，例如肿瘤引起来的也会出现肾积水，肾积水一定要完善检查，明确原因。比如肾脏的彩超对于小的结石，会显示不清楚，这个时候如果怀疑是结石或者有占位，必要时做双肾的CT。或者肾盂造影，了解有无逆行性的改变，或者结构的异常，这都是协助找出肾积水的原因。肾积水只是一个症状，一定需要完成相关检查，明确肾积水的原因，是因为梗阻或者是压迫，导致的尿液排流不畅。