李青

精索静脉曲张手术以后，精子恢复程度与手术无关。精索静脉曲张的手术目的，是为了减少精索静脉里回流的静脉血对睾丸、附睾的不良影响，血液里含有大量激素，对睾丸的发育或生精均有影响。手术之后，血液不会回流到睾丸内，但也无法使精子的生成或活力增加，仅能不破坏精子水平、不影响睾丸产生精子的能力，已经被破坏的睾丸或附睾会处于手术时的状态。大部分患者在进行精索静脉曲张手术时，已经过了睾丸发育的最佳阶段，所以该手术只是为了避免进一步的破坏与损伤。

如果患者的包皮过长但能翻出，常见的处理方法如下：1、青春期前的孩童：建议可以先翻出，如果包皮翻出后不嵌顿，定期将包皮翻过出后随着生长发育，包皮会向后退缩，龟头会从包皮中长出，通过此类方法可以有效改善包皮过长的情况。但如果患者的包皮口比较窄，甚至有时会出现包皮嵌顿，即包皮翻出后难以翻回去，甚至翻过来后包皮水肿，此时建议患者要做包皮环切手术，有利于阴茎发育和局部疾病的预防；2、成年人：即使能翻出来但包皮仍然很长，建议患者做包皮环切手术。

附睾炎会影响患者的生育能力，具体分析如下：1、影响精子：附睾是储精器官，可以使机体产生的精液储存在附睾中，如果附睾局部有炎症，可以导致存储的精子受到影响；2、影响射精：附睾炎可以堵塞附睾出口，从而导致精液不能及时排到尿道中，无法使患者产生有效射精；3、影响曲精小管：附睾炎还可能对曲精小管产生一定影响，导致睾丸中产生的精子不能流到附睾中，从而无法存储在附睾里，因此患者的生育能力可能产生较大的影响。附睾炎患者如果长期不能得到良好治疗，导致双侧附睾发生炎症后，出现无精、少精的症状，从而导致生育能力下降。因此如果患者有附睾炎，需要及时、有效进行治疗，使附睾炎得到一定改善。

附睾炎比较容易治好，如果患者出现附睾炎，需要及时到正规医院进行正规治疗，彻底治好附睾炎。患者第一次得附睾炎时一定要治疗彻底，避免使细菌形成包裹，因为一旦使用抗生素，细菌会包裹在附睾里面，外面有炎症包裹，容易使局部炎症得到控制，但抵抗力下降时包裹细菌再次繁殖，会造成附睾炎复发。所以对于有附睾结节，尤其有炎性结节的患者，如果生育要求不强烈或者已经生育，可以进行局部附睾结节切除，对于长期被附睾炎困扰的患者，可以进行局部附睾切除。附睾属于储精器官，睾丸产生的精液会第一时间存到附睾，患者在性生活时通过附睾收缩，把里面存的精液排出体外，产生射精的作用，附睾一旦出现炎症会出现局部肿大。附睾局部血液循环比较差，如果出现感染，炎症不易消散，患者需要用药控制。炎症得到控制以后，患者需要通过热敷、理疗方式，促进局部血液循环加快，使炎症得以消散，因此要求患者在治疗时需要有耐心。

前列腺癌的手术方法，在临床上称作根治性的前列腺切除术。主要是切除前列腺和整个前列腺外科包膜，包括伴随的精囊腺，以及周围的淋巴结。在手术过程中，要做淋巴结清扫，包括局部腹股沟淋巴结清扫，若腹股沟淋巴结有阳性，还要做骨盆淋巴结清扫，甚至有个别患者，要做肾动脉周围的淋巴结清扫，手术创伤较大。患者做完手术后，还要将离断的尿道和膀胱颈吻合，恢复排尿功能。手术后，患者一般要经过7-10天的恢复，才能够出院。随着目前手术器械的改进，还开展了腹腔镜手术、机器人辅助的腹腔镜手术，宗旨均为要做根治性的淋巴结清扫，以及根治性的前列腺切除。即使腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜称作微创手术，但手术难度和手术切除范围一致。

前列腺癌的晚期征兆，主要为骨转移的骨痛，可能表现为股骨的疼痛，包括不能走路，以及胸骨疼痛或腰椎骨疼痛等。另外少数患者可有脑转移，出现癫痫、脑梗等症状，行CT或核磁共振检查，可以发现有大量脑部的肿瘤灶，亦为晚期的征象。前列腺癌主要发生于前列腺外周带，初期较少有影响排尿的症状，除非合并有前列腺增生，才可能有排尿障碍。通常患者在早期，甚至已经出现骨转移的患者，即前列腺癌的晚期，仍不会有排尿异常的症状，如排尿困难、尿线滴沥，甚至血尿等。所以出现排尿异常症状，并不一定是前列腺癌晚期征象。

前列腺癌晚期患者发生骨转移，通常的存活时间因人而异，有些患者存活时间较长，有些患者存活时间很短，通常与以下几个方面有关：1、患者年龄：如果患者的年龄较大，生存期可能较短；2、列腺肿瘤恶性程度：如果肿瘤的恶性程度高，患者的生存期便较短。3、治疗方法：虽然前列腺癌发展到晚期并发生骨转移，但患者的生存期与后期治疗有关。前列腺癌是相对惰性的肿瘤，即发展得比较慢，虽然出现晚期骨转移，如果使用治疗得当的药物和其他治疗方案，且患者应答良好，患者存活5-10年通常没有问题。对治疗响应良好的晚期骨转移患者，80%以上患者的生存期超过10年。因此前列腺癌晚期发生骨转移的患者还是要抱有希望，前列腺癌晚期骨转移与其它肿瘤不同，患者如果经过合理、有效的治疗，存活5-10年的几率较高。患者多死于其他的合并症，比如心血管疾病、脑血管疾病，而死于前列腺癌的患者相对较少。

前列腺癌转移顺序一般先是骨转移，然后再出现淋巴转移和血转移。不似其他一般的恶性肿瘤方式，逐步进行转移，如血转移、淋巴转移。前列腺癌早期时就会发生骨转移，是由前列腺腺体的位置决定。前列腺肿瘤90%发生在前列腺外周带，与橘子类似，其肿瘤多长在橘子皮上，即前列腺外周带上。而前列腺外周带又靠近骨头，因此一般在前列腺癌早期，就会造成骨转移。一旦提示患者有前列腺癌，需给患者行骨扫描检查。部分前列腺癌虽并未长大，但已经有股骨，甚至肋骨、脊柱骨等转移灶，可能从Ⅰ期直接转至Ⅳ期，所以前列腺癌的骨转移非常迅速。但是不要过于担心骨转移的严重性，目前的治疗手段也比较先进。其次接着发生血转移，包括通过血转移至肺、脑部。另外也会发生周围淋巴结转移，它类似于一般肿瘤的转移顺序，从近及远，一般先转移到骨盆，即骨盆淋巴结，包括腹股沟淋巴结。然后转移至骨盆的髂血管淋巴结。因此手术时也先做腹股沟淋巴结清扫，如果此处已经没有肿瘤，一般不再做骨盆淋巴结清扫。

前列腺癌的形成，即从癌细胞长成癌肿需经过数年，或10数年的时间。因为前列腺癌为较惰性的肿瘤，生长发育较慢，故从癌细胞长到可见的肿瘤需较漫长的时间。前列腺癌一般发生于中老年后，且90%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤，这类激素依赖，即雄激素分泌异常，产生刺激，使癌细胞进一步增殖、破坏，然后聚集成团，形成癌肿，且此时还可有患者免疫监视系统的损失。多数正常人群，每天均可产生肿瘤细胞，但多数人群不产生癌肿的原因为具有正常的免疫监视系统。免疫监视系统能破坏大量的癌细胞，使癌细胞不发展为肿瘤。而当癌细胞逃过免疫监视，即可不断繁殖、增殖，形成真正的癌肿。

前列腺癌晚期能存活比较长的时间。从临床经验上看，前列腺癌为惰性肿瘤，发展较为缓慢，晚期如果能够有针对性的用药以及放疗，患者长期存活能超过5年，大概占90%以上，而活到10年也能超过80%。前列腺癌的晚期通常合并有骨转移，有局部的浸润，晚期患者就诊的时候，已经失去了手术的时机，不但需要影像学确诊，还要做前列腺的穿刺活检，还可以做基因测序，进行放疗。放疗对于30%的前列腺癌患者，有很好的治疗效果，能杀死肿瘤细胞。前列腺癌是一种激素依赖的肿瘤，要做抗雄治疗，抗雄治疗对于前列腺癌的效果，能够产生釜底抽薪的作用。90%的前列腺癌患者，对抗雄治疗有很好的应答效果，患者能够得以存活较久的时间。且大部分患者最终死亡的原因，并不是因为前列腺癌，而是因为血管、神经系统类的疾病。