李鑫

脑血管畸形大体来说分为四大类：动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形。脑血管畸形引致的脑出血包括以上四类所有病变引致的脑出血。可能临床上还会碰到由于动脉管壁发育异常，如动脉瘤破裂引致脑出血，也是常见原因。而且动脉瘤破裂引致脑出血，临床上致死率、致残率比较高。实际上这一类由于动脉管壁发育异常、动脉瘤破裂引致的脑出血，或脑血管畸形引致脑出血。病人死亡率到底有多高，或者病人术后能够活多久，还要取决于血管畸形是否能够被彻底处理掉。处理方式包括手术切除、介入栓塞或外放射治疗系列的处理方式。同时还取决于当时病变出血后血肿量大小。血肿不多没有影响到重要脑组织功能区，病人意识没有明显变化，没有进入明显昏迷状态。通过积极手术干预、介入干预或外放射干预，及时把出血症状解决掉，一般来说病人能够得到良好预后。

脑外伤综合征以后如果症状较为轻微，通常在2周可以恢复。如果症状严重，可能在3-6个月出现恢复。3%-5%的脑外伤患者会出现功能障碍、植物神经功能紊乱、失眠的症状，可能需要持续1年，甚至2-3年以上，建议进一步行心理性治疗或专业治疗。脑外伤综合征不论在成人神经外科，还是在小儿神经外科，都属于常见疾病。脑外伤综合征的定义，原来的版本是在外伤发生后出现头痛、头晕，失眠、嗜睡、精神差，甚至植物神经功能紊乱等超过3个月，现在脑外伤综合诊断逐渐宽泛，颅脑外伤以后立即出现以上症状，可能不会超过3个月，也归类为脑外伤综合征类型。

肾错构瘤又叫做肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，也就是在肾脏上面长了一个由变异的，即不同的成分、不同的含量的血管、平滑肌组织，以及脂肪组织混杂在一起的肿瘤。肾错构瘤是一种肾脏的良性肿瘤，是有区别于恶性肿瘤的，它不是癌是良性的。肾错构瘤的原因和所有肿瘤一样，原因不明，有散发的有多发的。女性多见于男性，也可以继发于结节性硬化，叫结节性硬化症。错构瘤发现以后，不要紧张。如果小的肿瘤可以观察等待，只有肿瘤长到一定程度，或者出现并发症的时候，才需要治疗。治疗手段首先是手术治疗，单发肿瘤，把肿瘤切掉就可以了；如果多发肿瘤，属于结节性硬化症，就要配合其他的内科治疗。

先天性脊膜膨出有一定遗传性。父母一方或双方如果有脊膜膨出病史、脊柱裂病史，或之前有畸形患儿生育史，则先天性脊膜膨出的发病率相对较高，遗传发生率是1/20-1/30。引起遗传的因素较多，主要是基因突变，如基因位点不一样、位点偏移，可导致畸形患儿生出，使患儿出现一系列症状，而遗传特性是脊柱裂较常见的原因。

对于髓母细胞瘤的基因检测，建议在手术确定组织病理学类型后，即病理诊断出是髓母细胞瘤后进行。基因检测对髓母细胞瘤的治疗和判断预后，都有较大帮助。髓母细胞瘤是小儿神经系统常见的肿瘤之一，属于恶性肿瘤且恶性程度较高，WHO将神经系统肿瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其属于Ⅳ级。通常髓母细胞瘤手术的目标是在尽可能全切肿瘤的前提下，尽量保留患儿功能，通常术后的治疗有放疗、化疗等辅助治疗。

艾滋病的阻断药物分为核苷类、非核苷类、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合抑制剂、介入抑制剂等多种，其中还包括一些组合药物。现在药物的副作用越来越小，而过去药物的副作用非常大，现在随着全世界各研究机构不断地研发出新的药物，能够很好的控制病毒的同时，也减轻了药物的副作用。现在包括国家免费提供的药物，比刚开始国家提供的免费药物副作用要明显减少。所以不同药物的副作用也会不同，有些药物可能服用以后会出现针对肾脏的损伤，对于肝脏的损伤，有些药物可能会出现骨髓的抑制，比如依非韦伦就会出现多梦、噩梦、幻觉等，克力芝是蛋白酶抑制剂，也会出现消化道的一些症状，比如恶心、腹泻等。每种药物或多或少都会存在副作用，但是总体来讲，随着医疗技术的不断进步，副作用相对来说越来越小。

肾摘除手术大小，需根据导致肾摘除手术疾病的大小决定。如果是比较小的肿瘤，或者是肾脏本身不是很严重的疾病，如是无功能肾需要做肾切除，那么手术不是很大。因为首先肾脏的体积不是很大，另外，肾脏的疾病不是很复杂，和周围的脏器的关系不是很复杂，是一个中等手术。如果肾脏一种恶性肿瘤，如肾癌肿瘤非常巨大，跟周围的脏器侵犯非常深，如右侧侵犯了肝脏，左侧侵犯脾脏、胰腺、结肠或者是肿瘤侵犯大的血管，如有晚期肾癌的肿瘤，会侵犯下腔静脉，出现下腔静脉的癌栓，手术就是非常复杂了，需要切除肾脏的同时，切除周围的其他器官，这种手术是非常大的大手术。如果是非常常见的肾结核、肾脏的积水，或者先天性的肾脏的疾病，或者肾脏小的肿瘤，只需单纯切除肾脏，肾脏跟周围也没有粘连，就不是特别大的手术。

肝硬化分为代偿期和失代偿期两个阶段。肝硬化失代偿期是肝脏出现慢性肝衰竭的临床表现，是肝硬化的终末期，肝脏本身代偿能力逐渐消失且伴随出现脾大、腹水、门脉高压、上消化道出血等各种症状。肝硬化失代偿期的治疗效果不理想，会反复出现腹水甚至是腹腔感染、肝性脑病、上消化道出血等症状，严重者有生命危险。

肝功能异常的症状包括：1、由肝细胞坏死引起的患者食欲下降、全身乏力；2、皮肤出现黄染、巩膜发黄、胆红素异常导致的尿液发黄；3、激素代谢的异常，男性出现乳房发育、女性出现月经不调、或出现性欲减退；4、脂肪代谢异常导致脂肪肝；5、由于白蛋白下降导致的胸水、腹水等症状。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者是不建议喝红豆薏米粥的。首先，红豆薏米粥是属于稀饭类的食物，升糖指数相对来说比较高，糖尿病的患者如果食用后容易引起血糖的急剧升高，不利于血糖平稳度的控制。尤其是胰腺功能比较差的患者，或者是1型糖尿病的患者，对血糖的调节度比较小，如果喝红豆薏米粥等这一类稀饭，是容易引起血糖的急剧升高，甚至有可能会诱发糖尿病的急性并发症。所以糖尿病的患者是不建议喝红豆薏米粥、小米粥、大米粥等稀饭类的食物，建议可以用蔬菜汤纯牛奶，或者是纯黄豆打的豆浆进行代替，而且蔬菜汤中不建议放面粉和淀粉。