李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血稠一般是患者的血脂升高，可能会导致头晕的发生，需要根据血脂升高的类型，选择不同的药物进行治疗，一般考虑如下：\n1、由于甘油三酯导致：需要给患者服用贝特类的调脂药物，比如说非诺贝特等等，可以起到有效地降低患者血脂的作用，一旦患者的血脂急剧下降，由于血脂升高而引起血流动力学异常，血流减慢所导致的头晕症状，也就能够得到改善。\n2、由于低密度脂蛋白升高：建议给患者应用他汀类的调脂药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等等，这些药物都可以有效的降低患者的低密度脂蛋白。如果低密度脂蛋白依然升高还可以通过同时联合应用胆固醇吸收抑制剂，比如依折麦布等等进行治疗。另外，目前临床当中，还存在着很多新型的降低低密度脂蛋白的药物，比如PCSK9，这是一种最新型的降低患者低密度脂蛋白的药物，效果也比较理想，一旦患者的低密度脂蛋白恢复到正常状态，患者的头晕症状也就能够得到改善。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
突然头晕、心慌，主要有如下几方面原因：\n第一、高血压：当患者突然血压升高时，过高的血压对脑血管产生影响，可以引起脑血管痉挛，很多患者会出现头晕。由于血压过高，对人体的心脏有一定影响，尤其会使左心室负荷增大，左心室需要更快的做功才能够将血液推送到主动脉中，所以就会导致心脏收缩更加有力，心跳更加快，也就是出现心慌的症状。\n第二、低血糖：比如患者由于血糖降低而出现能量代谢异常所导致的头晕，并且在低血糖过程中，由于脑部供应的能量不足，人体会反射性的提高心率，目的也是为了能够增加人体脑部的供血。\n第三、心律失常：如果患者存在心率过慢的情况，如窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，人体的心跳过慢会引起心慌，同时心跳过慢会导致患者向脑部的供血减少，引起脑供血下降，患者出现头晕、视物旋转、恶心、呕吐、乏力等症状。\n所以突然出现头晕、心慌，要从心脏、神经以及脑血管、血糖等多个方面的因素来进行考虑。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
芹菜籽不能降低血压。目前临床当中研究发现，任何食物都不具备降低血压的作用。很多患者可能通过喝芹菜水或者多吃芹菜、芹菜籽等来降低血压，其实这种方法不可取。\n对于高血压的最佳治疗方法，可以通过低盐、低脂饮食以及进行运动等改善生活方式，通过这些方法可以降低血压，比如每天食盐摄入量尽量小于6g，尽可能不吃猪肉、牛肉、羊肉，每天在微汗状态下运动40分钟左右，还要不吸烟、不饮酒、不喝浓茶、不喝浓咖啡以及缓解压力等，这些都可以有效的降低血压。如果使用上面方法后血压依然升高，也可以应用降压药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，也就是卡托普利、厄贝沙坦这一类药物，还有β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔，以及钙拮抗剂，比如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等，还有利尿剂，比如吲达帕胺、氢氯噻嗪等。总之，吃芹菜籽不能降低血压。

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高血压容易引发心、脑、肾、眼四大靶器官的疾病，可能导致的疾病如下：\n1、心脏方面：容易使患者出现冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等等疾病，患者血压过高，可以导致人体血管内皮的剪切力增加，从而引起血管内皮损伤。人体血液当中的脂质成分就会进入内皮下，形成动脉粥样硬化，一旦发生在人体的冠状动脉，就引起冠心病。冠心病发生后，容易诱发不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死。另外，高血压时间很长以后，可以导致高血压心脏病，同样可以诱发心衰、心功能不全等情况。\n2、脑血管方面：主要引起脑卒中，也就是脑出血或者脑梗死。\n3、肾脏方面：主要引起肾功能不全，最终导致尿毒症。\n4、眼睛方面：主要是引起眼底出血等疾病。

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高血压患者原则上可以吃任何水果，目前临床研究发现，高血压患者并没有太多的食物当中的禁忌，除了需要低盐饮食以外，其他方面影响并不大。水果中主要含有水分，除此以外更多的是糖分，所以对于高血压影响并不大，更多的是影响到高血糖的患者。\n当患者存在高血压病时，食用水果也建议不要量过大，因为过多的水果一方面可以增加人体的液体量，增加有效循环血容量，另一方面会由于患者血糖升高，而导致糖耐量异常，甚至诱发糖尿病。所以，对于高血压患者来说，各种水果都可以食用，只不过吃水果的时候要注意量，不要吃得过多，只要能控制好吃水果的量，什么水果都可以吃。

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高血压病人不能吃高盐和高脂饮食，主要考虑如下：\n1、不能高盐饮食：每天食用的盐量不能够超过6g，超过6g以上的盐量，会使人体出现水钠潴留，也就是身体中的有效体液会增多，有效循环血容量也会增加，而引起患者血压升高，最主要有两大方面原因，一方面就是有效循环血容量的增加，另一方面是血管弹性减弱。一旦血容量增加，血压就会升高，所以高血压病人不能吃高盐的饮食。\n2、不能高脂饮食：当脂质含量比较多的时候，体内的低密度脂蛋白水平也会随之升高，导致动脉粥样硬化加重，一旦出现动脉硬化，血管弹性就会减弱，这样左心室向主动脉射血时引起的压力就会增加，就会出现收缩期的高血压。\n所以高血压病人不能高盐和高脂饮食。

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高血压患者可以通过饮食、运动、改善生活方式进行调理，具体情况如下：\n1、饮食方面：建议低盐、低脂饮食，低盐指的是每天要吃小于6g的食盐，也就是所用的一小平勺，大约是啤酒瓶盖一样多，把食盐平均分成三等份，放在每天的早、中、晚三餐当中，每一餐的食盐量非常少。低脂饮食指尽量不吃猪肉、牛肉、羊肉，即使是瘦肉也不要去吃，因为瘦肉当中也含有一定的脂肪成分。\n2、适当运动：每天要微汗状态下运动40分钟左右。\n3、改善生活方式：不吸烟、不饮酒、不熬夜、缓解压力。\n以上方面都可以有效控制好患者血压升高的状态。

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经常出现心绞痛，建议患者一定要积极的进行治疗，否则心绞痛有可能会进一步进展成急性心肌梗死，危及患者的生命安全。心绞痛属于冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种，心绞痛又分为两类，第一类叫稳定型心绞痛，第二类叫做不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的患者，更多的是在患者运动后，引起患者出现的心前区疼痛，也就是劳力性心绞痛。对于这样的患者，可以给予应用扩张冠状动脉的药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，可以起到有效控制患者心绞痛的作用。\n如果患者患有的是不稳定型心绞痛，很多时候患者的动脉粥样硬化斑块会出现破裂，甚至出血，这样会使人体的血小板聚集。对于这样的患者，更多的是要应用抗血小板聚集药物，也就是可以应用阿司匹林、氯吡格雷等。必要时还需要应用抗凝药物，如低分子肝素等。应该应用他汀类药物来稳定动脉粥样硬化斑块，减少患者出现心绞痛的进一步进展。如果反复治疗后，患者依然出现心绞痛，则建议应用冠状动脉支架植入治疗，可以起到有效控制患者病情进展的作用。

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心绞痛患者的用药，常见有以下几种：\n第一、硝酸酯类药物：比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，这些药物可以有效扩张冠状动脉，改善冠状动脉缺血而引起患者出现的心脏缺氧症状。\n第二、他汀类调脂药物：比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，他汀类药物可以有效降低低密度脂蛋白含量，同时可以有效稳定患者的动脉粥样硬化斑块。对于患者出现的不稳定型心绞痛，可以起到很好的治疗作用。\n第三、抗血小板聚集的药物：建议应用阿司匹林、氯吡格雷等一些抗血小板聚集的药物，一旦患者的动脉粥样硬化斑块破裂，会引起血小板聚集而形成血栓，所以应用抗血小板聚集的药物，可以有效减少血栓的发生。\n第四、营养心脏的药物：当患者出现心肌缺血、缺氧后，心脏的能量代谢会出现异常。\n患者出现心绞痛的症状，主要原因是由于心肌细胞出现损伤，给患者应用维生素C、辅酶Q10等一些药物，可以起到有效的营养心脏的作用，这样心肌细胞损伤会减小。另外，还需要根据患者心绞痛时所出现的其他症状，有针对性的选择用药。

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预防心绞痛，主要是通过心绞痛的二级预防来进行，二级预防主要有如下几个要点：\n第一、建议患者应该应用阿司匹林这一类的药物，也就是抗血小板聚集的药物，这些药物可以有效的减少血小板聚集所形成的血栓。\n第二、建议应用血管紧张素转换酶抑制剂这类药物，这类药物可以有效降低患者的心室重塑，有效改善心脏结构、功能的改变。\n第三、建议应用β受体阻滞剂，比如美托洛尔等，可以有效降低心脏的耗氧量。\n第四、一定要积极控制血压，当患者血压控制在稳定状态，则心绞痛的发病率也会减少。\n第五、建议要尽量戒烟，烟草可以诱发患者出现心绞痛。\n第六、要控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白水平，这是引起患者出现心绞痛最主要的元凶。\n第七、建议患者一定要在饮食上有所控制，一定要保证患者血糖的正常水平，糖尿病也是导致患者出现冠心病的等危症。\n第八、建议患者要保证一定的运动量，患者在一定运动量的基础之上，才可以起到改善动脉粥样硬化的作用。