李轶

梅尼埃病是以反复发作的眩晕、听力下降，以及耳鸣、耳闷堵感为表现的内耳病。梅尼埃病的眩晕常反复发作，急性发作后在某些诱发因素的作用下，或者没有诱因的情况下会出现反复眩晕发作。当病人眩晕发作时常伴有患侧耳异常，即患梅尼埃病侧耳朵听力下降、耳闷堵感、耳鸣加重，听力下降常呈波动性，即在眩晕发作时听力下降的表现较严重。当眩晕发作结束后听力可能会部分回升，但总体趋势是随着眩晕反复而出现听力下降。同时患者在眩晕发作时会出现患侧耳的闷堵感，部分患者伴有比较明显的耳鸣，耳鸣可以持续性存在，在未发作期时也会出现，但是在发作时会加重。

梅尼埃病发病原因尚未明确。梅尼埃病是一类以反复发作眩晕、波动性听力下降、耳闷堵感和耳鸣为主要表现的内耳疾病，主要病理改变是膜迷路积水。下列因素可能与梅尼埃病的形成有关：1、遗传因素：但是尚未明确具体基因或者突变位置；2、内耳淋巴产生、吸收失衡：如吸收障碍造成内耳淋巴积水；3、其他：如免疫机制异常以及情绪激动、过度劳累等因素。

人工耳蜗和助听器都可以帮助患者重新获得听力，两者区别如下：1、人工耳蜗：适用于极重度感音神经性耳聋的患者，即平均听阈＞80dB，这时助听器已经不能通过声音放大来让患者重新获得听力，需要植入人工耳蜗。人工耳蜗是通过电刺激，把声信号转化成电信号，通过电直接刺激螺旋神经节细胞而使患者重新获得听力； 2、助听器：适用于听力损失较轻的患者。助听器是通过声信号放大，使用残余的听力让佩戴者重新获得接近正常的听力。

咽鼓管阻塞的治疗方式，主要包括药物治疗以及手术治疗，具体如下： 1、对于病程较短，程度较轻的咽鼓管阻塞或咽鼓管功能障碍，可采用局部的黏膜收缩剂，或者鼻腔应用激素类药物，同时辅以捏鼻鼓气训练，或鼓膜吹张训练等。经过一段时间药物治疗和物理吹张训练后，部分患者咽鼓管功能可逐渐恢复； 2、对于长期或永久性咽鼓管功能障碍，同时伴有由于咽鼓管功能障碍造成的耳部问题，如听力下降、耳内闷堵、中耳持续渗液等情况，需进行手术治疗。最简单的手术方法为鼓膜置管，通过在鼓膜放置通气管，从而达到改善中耳通气引流的作用，为患者咽鼓管提供较长恢复时间，待其功能逐渐自愈。此外，亦可人为扩张咽鼓管，通过球囊扩张方式，彻底解决咽鼓管功能障碍问题。

如为由上呼吸道感染、黏膜肿胀等因素造成的咽鼓管堵塞，通过应用药物的方法促进黏膜消肿、改善咽鼓管功能，患者可逐渐自愈；但如已出现长期或永久咽鼓管功能障碍，则难以不经任何干预达到痊愈。 最常见的干预措施为鼓膜置管。通过在鼓膜放置通气管，改善中耳腔的通气引流，一方面可缓解咽鼓管的引流压力，并缓解患者由于咽鼓管堵塞造成的症状；另一方面为咽鼓管复张提供充足时间。此外，还可通过咽鼓管球囊扩张缓解症状。对于咽鼓管功能障碍无法恢复的患者，通过从鼻咽部扩张咽鼓管的方式，帮助咽鼓管通气引流功能重新恢复。

咽鼓管功能检查可分为自测以及专业检测。自测咽鼓管功能通常通过捏鼻鼓气动作进行，当屏住口鼻进行鼓气动作时，如咽鼓管功能良好，可感觉耳内有一股气流冲撞耳膜。专业检测咽鼓管功能有几种方法，具体如下： 1、观察鼓膜运动情况：同样使患者进行鼓气动作，但医生会在耳镜下观察。当有气体到达中耳，并顶撞耳膜时，可在耳镜下明显看到鼓膜运动，说明咽鼓管功能良好； 2、进行鼓室压力测定：通过压力曲线判断咽鼓管功能，目前有单独对咽鼓管功能检测的仪器，可观察咽鼓管功能。

运动并不影响咽鼓管功能。但部分运动项目可造成气压变化，需要咽鼓管进行调节，此时如患者本身存在咽鼓管功能障碍，从事此类运动时，可能使咽鼓管功能障碍造成的耳部症状加重，因此应避免。 如潜水时，可出现气压改变。潜入深水后，水下压力较高，需咽鼓管调节中耳压力。当本身已存在咽鼓管功能障碍时，该调节功能丧失，则此类运动可对中耳造成更严重影响。此外，跳伞时由正常气压到低气压，再恢复至正常气压，短时间内出现压力变化时，需咽鼓管调节功能良好，咽鼓管功能障碍患者亦需避免。

咽鼓管功能障碍最常见症状为耳内闷堵感，部分严重咽鼓管功能障碍患者，造成鼓膜内陷或粘连后，可出现听力问题，即听力下降。 咽鼓管功能障碍无法有效调节中耳内压力，可造成中耳持续负压。在负压状态下，患者自觉功能障碍侧耳内出现严重闷堵感。当中耳腔负压较为严重时，可出现中耳腔内有渗液，此种情况可造成听力下降，通常为传导性听力损失。出现中耳渗液时，部分患者可出现耳鸣，以及随头位转动，出现耳内流水声，极少数患者可伴随眩晕。 如耳内负压或渗液持续存在，还可继发上鼓室胆脂瘤以及中耳腔粘连，即粘连性中耳炎，造成永久性听力下降。

咽鼓管功能不良是否对健康造成严重影响，主要取决于咽鼓管功能不良的严重程度，以及持续时间。 如咽鼓管功能不良为短期、新发或轻度，患者可能除局部耳闷堵不适外，无其他更为严重的影响，此种情况无需担忧。应用药物治疗或者进行吹张训练后，咽鼓管功能可较快恢复。 但如咽鼓管功能不良为长期、持续且较严重，则可由于咽鼓管功能不良而造成患侧中耳出现一系列病理改变，如中耳渗液、上鼓室胆脂瘤形成等，导致听力持续性下降，或永久性听力损害。如胆脂瘤持续进展，可造成一系列并发症。此种情况患者需尽早对咽鼓管功能不良进行干预，防止后续出现一系列病理改变。

咽鼓管异常开放除手术外，无特殊有效治疗方法。部分患者可采用局部咽肌注射松弛药物，但多数情况需进行咽鼓管口成形手术，人为将咽鼓管口缩小，从而达到阻止其异常开放的目的。通常进行咽鼓管成形，可局部在咽鼓管口注射自体脂肪，或者局部植入筋膜。总而言之，目的在于通过此类方式挤压过度开放的咽鼓管口，改变其过度开放的状态。 但是手术并非100%有效，因为植入物有可能随时间推移出现部分吸收，故短期内可能效果较好，经过一段时间后咽鼓管口异常开放的情况可能再次出现。