李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢的患者当甲状腺功能正常、疗程足够，且TRAb阴性，可以考虑停药。推荐在停抗甲状腺药物前，应该检测TRAb的水平。甲亢缓解的定义指的是停药一年以后，仍然维持甲状腺功能的正常。抗甲状腺药物停药以后，甲亢复发率约为50%。\n有研究发现，对于轻中度的病情，甲状腺体积较小、TRAb转阴性，以及用小剂量的抗甲状腺药物，即能长期维持正常甲状腺功能的患者，治疗的缓解率高，且复发率低。抗甲状腺药物的疗程主要分为三个阶段，即初始阶段、减量阶段和维持阶段，通常疗程是1-2年，有个别的患者需要延长维持治疗的疗程。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
产后甲亢的病因最常见的是Graves病，Graves病是由于患者体内产生的特异性抗体，即促甲状腺激素受体抗体(TRAb)导致甲状腺细胞增生，可以产生过量的甲状腺激素，从而导致甲亢。除了Graves病以外，多结节性毒性甲状腺肿以及甲状腺自主高功能腺瘤，也可以导致甲亢。\n散在性或者是家族性的非自身免疫性甲亢是少见的原因，主要是促甲状腺激素受体发生突变，突变以后促甲状腺激素受体活性增高，可以促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素的合成。产后甲状腺炎也可以表现为甲状腺毒症，需要与产后的甲亢相鉴别。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢的诊断标准，具体如下：\n第一、具有高代谢的症状和体征，其中高代谢的症状，主要包括怕热、多汗、乏力、皮肤温暖、潮湿、低热，以及体重下降。\n第二、甲状腺肿大。\n第三、血清中的甲状腺激素水平升高，同时伴有促甲状腺激素水平TSH的水平降低。\n具备以上三项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢的诊断就可以成立。有一部分不典型的甲亢患者，可以表现为单一系统的首发突出症状。有的患者是以房颤为首发症状，有的患者是以腹泻为首发症状，有的患者可以表现为低钾性周期性麻痹，还有淡漠型的甲亢患者高代谢的症状可以不明显，少数的患者也没有甲状腺的肿大。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
用于甲亢术前准备和甲亢危象的抢救药物是碘剂。对于Graves病甲亢的病人，在术前通常需要服用碘剂，比如碘化钾、饱和的碘化钾溶液，或者是无机碘，其主要作用是减少甲状腺血供，以及术中的出血。\n对于毒性结节性甲状腺肿，以及甲状腺高功能腺瘤的甲亢患者，术前不推荐常规使用碘剂。在甲亢危象的抢救过程中，也需要使用复方碘溶液。碘剂通常在服用丙硫氧嘧啶后一小时再开始服用，通常使用3-7天，使用碘溶液的作用机制主要是抑制甲状腺激素的释放。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢的患者应该避免进食含碘丰富的食物，应该食用无碘盐，忌食海带、海鱼、紫菜等食物。甲亢主要是由于甲状腺腺体本身产生过多甲状腺激素，而引起甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经循环消化等系统兴奋性增高，以及代谢亢进的临床综合征，常伴有多食、消瘦、心悸、出汗等主要的临床表现。\n由于碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲亢的患者中甲状腺激素分泌增多。因此，甲亢的患者尽量选择低碘饮食，避免服用过多含碘食物，比如碘盐以及海鲜类食物。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
放射性碘-131治疗甲亢，应该至少观察半年左右的时间。碘-131治疗通常在治疗一个月左右开始显效，治疗3-4个月约60%以上的患者甲状腺功能可以恢复到正常。碘-131治疗3-6个月以后，甲亢仍然未缓解的患者，建议再次行碘-131进行治疗。\n碘-131治疗甲亢的原理，主要是碘-131治疗在衰变的过程中可以释放β射线。而β射线有较强的电离辐射能力，可以使部分甲状腺滤泡细胞发生变性和坏死，进而使甲状腺激素合成和分泌减少，甲状腺的体积也随之缩小，由此就会达到治疗甲亢的目的。此外，碘-131治疗主要的并发症是甲减。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢可以表现为多个系统的兴奋性增高，其中累及到消化系统，常表现为食欲亢进、大便次数增多或者腹泻、肠鸣音活跃，少数患者可以出现恶心、呕吐等症状。有些患者还可以出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常的表现。甲亢除了可以累及消化系统以外，还可以累及神经系统、心血管系统、血液系统、内分泌系统等多个系统。\n另外，甲亢最常见的临床表现是高代谢的症候群，主要表现为怕热、多汗、乏力、皮肤温暖、潮湿、低热以及体重下降，甲亢的患者在眼部还可以表现为非浸润性突眼或者浸润性突眼。此外，甲亢患者的甲状腺多呈弥漫性的肿大。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
碘-131治疗最大的危害就是甲状腺功能减退症，碘-131治疗的原理主要是在衰变过程中通过释放β射线，β射线有较强的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，进而使甲状腺激素的合成和分泌减少，甲状腺的体积也随之缩小，就会达到治疗甲亢的目的。因此，碘-131治疗的主要并发症就是甲减。\n碘-131是用于甲状腺肿大Ⅱ度以上，对抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物治疗或者手术治疗以后复发的患者，以及甲亢合并心脏病，或甲亢伴白细胞减少、血小板减少或者全血细胞减少。还有甲亢合并肝肾等脏器功能的损害，拒绝手术治疗或者有手术禁忌症的患者。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲亢会引起水肿，甲亢引起的水肿又称为胫前黏液性水肿，胫前黏液性水肿是Graves病特征性皮肤表现，发生率大约是5%，常见于颈骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期可以出现皮肤增厚、变粗，毛囊角化，可见广泛、大小不等的红褐色，或者是暗紫色突起不平的斑块以及结节等。后期皮肤如桔皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着。\n胫前黏液性水肿还可以发生于上肢、手术瘢痕部位，甚至面部，但相对比较少见。甲亢主要临床表现是代谢亢进，以及神经、循环、消化等系统兴奋性增高等。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
查甲亢是通过抽血，甲亢的诊断主要是依靠高代谢的症状、体征，甲状腺肿大，以及血清中甲状腺功能的甲状腺激素水平升高、促甲状腺激素水平降低。如果具备以上三项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲状腺功能亢进症的诊断就可以成立。\n有些不典型的甲亢患者，可能表现为单一系统的首发突出症状，比如房颤、腹泻、低钾性周期性麻痹，淡漠型甲亢患者的高代谢症状也不明显，少数的患者也没有甲状腺的肿大，主要的检查还是依赖于甲状腺功能，而甲状腺功能主要是通过抽血所测。