李菁

肺源性心脏病是指肺疾病引起心脏疾病。心肺通过血管连接，氧从空气吸进去后经过肺，通过肺血管送到心脏，如果肺出问题，肺阻力增加，心脏泵血阻力增大，会造成心脏疾病，即为肺源性心脏病。引起肺源性心脏病的原因如下： 1、最常见空气污染、粉尘吸入或者石棉吸入造成肺结构改变、慢性支气管炎，引起长期低氧，可造成右心扩大、心衰； 2、肺栓塞引起右心衰，也比较常见； 3、支气管哮喘会导致肺气肿，引起肺阻力增加，出现缺氧，长期缺氧也会引起肺源性心脏病。 治疗肺源性心脏病最重要的是治疗肺疾病，减少心脏病的发作。

急性心肌梗死需要搭桥，还是放支架，是由病变和病人基础的身体情况决定，常见分析如下：1、病人发生急性心肌梗死后，应先进行造影检查评估血管情况，如果放支架治疗应首选放支架，支架为微创治疗，且可以及时解决问题，同时不需要做全身麻醉，病人可以安全和快速得到解决；2、某些病人血管病变弥漫或是三支病变，即前降支、回旋支和右冠(右冠状动脉)，某些病人是三支血管都有问题，而另外一些病人是冠状动脉左主干病变，如果放支架，比较难以治疗，且风险较大，因此应首选搭桥治疗；3、某些病人血管病变过多，需要放很多支架，且不能解决所有问题，此时应考虑做冠脉搭桥。因此病人急性心肌梗死需要搭桥还是放支架，应根据冠状动脉造影的血管病变图像决定，同时要根据心肌坏死的情况、年龄、基础心脏病以及是否有身体其它疾病进行评估。

电除颤为帮助心脏恢复自行跳动的措施，通常较为重要，因为没有药物可以替代。因患者心脏不跳动时，用除颤器刺激心脏，可瞬间让心脏所有的电活动清零，从头开始。而且除颤能将本来不跳动的心脏，变成可以恢复跳动的心脏。此时再加上药物治疗，如用肾上腺素，或者其他的药物，帮助患者恢复自主的心跳。心脏骤停说明心脏本身停止跳动，而目前没有措施可以取代心脏跳动行为。但若患者不能呼吸，可用呼吸机插管，用呼吸机人工代替呼吸。所以心脏跳动与人工呼吸不同，此时应尽量帮助患者心跳自行恢复跳动。帮助停止跳动的心脏恢复跳动的行为，称为心脏心外按压，以及电除颤。除电除颤能够帮助患者恢复心脏跳动外，心脏心外按压亦可恢复心脏跳动，且较为重要。因患者心脏刚停止跳动时，此时旁边没有除颤器，通过按压可帮助将血排到重要脏器，保证心脏的灌注压，让心脏能得到一部分供血，心脏得到供血后，就可有自身能跳动的能量，有自行恢复跳动的可能性。

如果是贫血引起的心衰，治疗包括纠正贫血和治疗心衰，具体如下： 1、纠正贫血：查找贫血原因，如子宫肌瘤、月经量大、老年人营养性贫血，或者服用抗炎药引起慢性消化道出血，消化道肿瘤引起消化道出血，要纠正引起贫血的病因，如切除子宫肌瘤、补充动物蛋白、治疗消化性溃疡。注意补铁治疗，口服琥珀酸亚铁，给予足够维生素C和蛋白，纠正贫血； 2、心衰治疗：如果贫血已经引起心衰，除纠正贫血以外，要使用药物治疗心衰，如ACEI类药物、利尿剂、β受体阻断剂等。 如果及时纠正贫血，及时治疗心衰，部分心衰可以好转。

心力衰竭的临床表现没有所谓的三大特征，心力衰竭分成左心衰竭和右心衰竭，总体有以下几方面的特征：一、左心衰竭：1、端坐呼吸：患者早期可能会出现咳嗽、干咳，尤其是卧位时干咳，感觉呼吸困难，这时坐起之后感觉更好，称为端坐呼吸，是典型的左心衰竭表现；2、劳力性呼吸困难：患者同时会出现劳力性呼吸困难，如干活、走路时出现憋气、呼吸困难，觉得喘不过气，也是左心衰竭比较常见的表现；3、心输出量不足：患者出现浑身无力、肌肉无力，有时头晕，这是心脏往外泵血不足的一种表现，也是左心衰竭的表现。二、右心衰竭：右心衰竭主要表现的是静脉系统淤血，称为体循环淤血，主要是下垂部位的水肿，比如腿肿，一按有坑，部分患者甚至有阴囊水肿。患者会有重要脏器的淤血，如肝脏、胃肠道、肾的淤血 ，食欲比较差、肝大，部分患者甚至会有肝硬化。通过检查可以发现多浆膜腔积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液，颈静脉充盈也是右心衰竭的表现。

低血压的主要症状及治疗如下：一、症状：1、直立性头晕：为较常见的表现，尤其是从躺着到坐起，或躺着时站起，这种体位变化时可出现头晕，称为直立性头晕；2、眼前发黑：低血压患者有时躺着，就会有眼前发黑的现象；3、出汗：低血压患者可出现浑身一直出汗，浑身潮湿或出大汗的表现；4、乏力：低血压患者可觉得浑身没劲，实际是一种肌肉乏力的表现；5、心慌：低血压患者可出现心跳较快、心慌的表现，或部分患者会有胸闷、胸口发紧、发闷的感觉，呼吸困难，可出现觉得空气不够用的情况；6、尿少：如部分老年患者可感觉较迟钝，有时老年患者发生低血压，可能没感觉，但发现小便较少，此为低血压较常见的现象。是因肾脏的血流灌注减少，就可出现尿少的表现；7、神志淡漠：部分低血压老年患者出现淡漠，以及出现不太理人的表现，可误认为是情绪不太好，实际可能发生低血压。颅内的低灌注，造成患者整个意识状态不欠佳，部分患者可感觉到烦躁，可能是低血压引起的情绪变化，如烦躁，此为低血压的常见症状。二、治疗：1、体位：若出现低血压应尽量平卧，避免站立，同时将脚抬高，呈现头低脚高位，帮助血液回流，缓解低血压造成的危害；2、保持灌注：较重要的是到医院进行治疗，通过输注盐水补充容量，找到低血压的原因，以及使用升压药物。因有时需使用升压药物，才能保持住血压，以及保持重要脏器的灌注；3、寻找病因：患者也需要在医院寻找低血压的原因，去除低血压的病因，如出血、心衰等，去除病因后，通常才能保证患者的真正安全。

低血压导致抽搐通常是血压过低造成心脏冠状动脉灌注不足，冠状动脉是心脏给心肌供血的血管，需要血压维持其灌注，尤其是舒张压，即低压。如果舒张压过低，冠脉灌注不足，心肌会出现缺血现象，使心脏运动受到影响，可能会出现心脏骤停。心肌急剧缺血时，机体出现出汗、心律失常，如心房颤动、室性心动过速等其它心律失常。部分患者因低灌注引起心肌收缩能力减差，此时心脏往外泵的血不足，又因为血压低，使脑供血不足，从而引起脑活动受限、脑功能异常，可出现抽搐的情况，称为阿-斯综合征。患者通常不只是有抽搐症状，还会伴有意识丧失，患者意识不清醒或眼前发黑，有时可能出现咬伤舌头、两眼上翻、吐泡沫等表现。阿-斯综合征较危险，由心源性脑缺血造成，可引起脑功能异常，出现意识丧失加抽搐的表现。但如果患者意识清醒，总出现慌张现象，一般不是低血压引起的抽搐。

心包炎即心包的炎症。心包炎是否会出现传染，需要根据引起患者出现心包炎的原因进行判断，具体如下：1、具有传染性：如果患者为结核性的心包炎，同时有肺结核，此时可以具有传染性；病毒感染引起的心包炎，呼吸道感染引起，后来到心包后，影响心包，此时也可以具有传染性；2、不具有传染性：部分患者为特异性心包炎，或者非特异性炎症，比如女性的红斑狼疮，或者肿瘤性心包炎，以及甲状腺功能减低引起的心包积液，可能患者的心包会出现轻微炎症，此时患者所患的心包炎不具有传染性。心包指心脏外层，主要是保护心脏的作用。心包炎的炎症有很多种，包括感染性疾病、非感染性疾病。心包炎是否会出现传染，指病原体进入人体以后，损害患者的心包，同时是否会通过比较开放性的通道，比如呼吸道、消化道、皮肤等途径传染给别人。

快速缓解心脏早搏需做到以下几点：1、治疗原发疾病：最严重的是心脏疾病，如患者患有甲亢后影响心脏，或部分患者有心房疾病、心梗、心衰、心肌缺血，由于基础疾病的存在导致早搏，较快速解除早搏的方法为治疗疾病。如心肌缺血患者需尽快疏通血管，改善缺血，早搏即可消失。而甲亢患者治疗甲亢后，早搏即可消失；2、祛除诱因：若患者没有心脏病，是劳累或服用其他药物引起，部分患者是饮茶或饮用咖啡引起，熬夜如护士有时上夜班后第二天出现早搏。患者需好好休息、戒咖啡、戒饮酒，如果是饮茶导致，需尽量避免诱因。故在生活中注意早搏增多时是否规律，有诱因时需祛除诱因，避免早搏；3、药物治疗：一般首选β受体阻断剂，如倍他乐克。如果血压不低，可服用一片25mg的倍他乐克，较瘦的女性老年人可服用半片12.5mg的倍他乐克。还可服用补钾、补镁的药物，如门冬酸钾镁。早搏较多时，可根据医生处方服用普罗帕酮、美西律。

部分正常人可以出现不完全性右束支传导阻滞，对人体本身几乎无影响，不需要治疗。如果存在基础心脏病，如先天性心脏病、肺栓塞或其它肺部疾病，伴有右室扩大或右束支异常，需积极治疗原发病。 通常不完全性右束支传导阻滞本身无需特殊干预，无需放置起搏器治疗，仅需针对病因治疗。不完全性右束支传导阻滞只是异常信号，提示可能存在心脏病，注意及时就诊检查，排除器质性疾病。肺栓塞早期可能出现不完全性右束支传导阻滞，需积极治疗肺栓塞。此外，需注意尽量避免加重不完全性右束支传导阻滞的药物，如果房室传导阻滞合并心动过缓，尽量避免使用β受体阻断剂。