李莹

讲解医师：李莹  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心绞痛发作时的症状主要以发作性胸痛为临床表现，疼痛有以下几方面的特点：\n一、发作的部位在胸骨体之后，可以波及心前区，呈手掌大小的范围，界限不清楚，可以放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽部、颈部、下颌部。\n二、发作的性质为压榨性疼痛或者闷痛，也可以呈紧缩感和烧灼感，不像针刺或刀扎样，呈锐痛。\n三、发作常由体力劳动或者情绪激动所诱发，在饱食、寒冷、吸烟、心动过速，或休克的时候也可以诱发心绞痛。\n四、持续时间，持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半个小时。\n五、缓解方式，在停止原来诱发症状的活动后可以缓解，或者舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物，能够在几分钟之内使之缓解。

讲解医师：李莹  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院产科
怀孕以后由于激素的影响，再加上子宫增大，对于膀胱的一些刺激等等，都会使得泌尿系统容易出现感染的情况。如果孕妇以前就有泌尿系感染的病史，怀孕以后就比较容易复发，而且孕妇泌尿系感染以后，比较容易使病情加重，因为在孕期免疫力下降的，很容易出现发热等等全身的症状，病情比较重。所以一旦出现尿道炎复发这样的情况，就要及时到医院去就诊，及时给予处理，以免病情加重。最好做一些尿培养，看看到底是什么细菌引起来的，根据药敏试验，选择抗生素，最好选择那些对孩子影响小、对肾脏影响小的药物。及时治疗以后，既避免了孕妇病情加重，也可以避免引起流产等等。

近视矫正术后的休养需结合手术方式，具体如下： 1、角膜激光手术：若为角膜表层手术，术后需休息2-3天。若为角膜基质深层手术，术后第2天即可工作； 2、眼内晶体手术：术后创口较小，无需特殊休息，但仍建议休息2-3天后正常工作、生活。 此外，无论任何手术，均应在术后2-3天，待创口愈合后方可正常工作、生活，期间应注意眼内避免进入脏水，以免发生感染。患者还应避免揉眼，以免导致创口愈合不良。

近视术后，因眼睛受刺激有轻微的流泪，通常不会对眼角膜、结膜以及对手术恢复有不良的影响。但是大哭或哭泣时间较长，泪腺分泌大量的泪液，泪液里特殊的细胞因子，可能对伤口有刺激作用，且伤口未完全愈合前，泪液通过伤口进入层间，可引起异常的层间反应，还会造成眼睛疲劳、不适感。因此，建议患者手术后保持心情愉悦，避免过度激动哭泣，以保证良好的手术效果。

近视激光矫正手术有安全、有效、稳定、可预测性强的优点，但由于患者此前长期配戴眼镜，术后屈光状态突然改变，可有一定的不适应感，且可出现近距离视物不佳、夜间视力下降、眼部疲劳等症状，随时间延长可自行缓解。此外，由于术中操作在角膜区域，亦可导致角膜变薄或干眼症。一般情况下，患者术后出现以上症状，经1-2个月即可逐渐消失，期间可采取相应药物治疗，以减轻症状，减少对生活的影响。

近视矫正术前的注意事项包括： 1、停戴隐形眼镜，若为硬性隐形眼镜需停戴一个月以上，若为软性隐形眼镜需停戴一周以上； 2、系统检查，包括角膜厚度、角膜曲率等，以排除角膜急性疾病、其它眼部疾病及手术禁忌症； 3、应用抗生素清洁眼部，如氧氟沙星、左氧氟沙星，一般术前至少应用12次以上，以达到消炎、清洁结膜囊的目的，避免手术感染； 4、长时间配戴隐形眼镜的患者，可应用人工泪液或保护角膜药物，使角膜更光滑更健康； 5、月经期或哺乳期前6个月内尽量避免手术。

近视矫正手术前要为患者做表面麻醉，手术时间短，通常为5-6分钟，术中患者无疼痛。只要积极配合通常能顺利完成手术，特别紧张的患者，适当增加麻药剂量后，也能顺利完成手术。若为角膜表层的手术，因为角膜表面神经最丰富，术后1-2天眼睛会有疼痛，2-3天可以恢复，上皮长好后角膜无伤口；若为基质手术，术后一般无疼痛，特别敏感的患者，可有轻微疼痛，术后第2天多可消失。

近视矫正术前应行相关检查以明确适应症及禁忌症，如视力、眼压、角膜厚度、角膜曲率、眼底情况等检查，以及相关全身检查。其中，可通过B超、OCT等检查观察眼底是否有黄斑病变、眼部结构是否正常，以排除术后相关问题的发生，以达到较好的术后效果。若发现患者有角膜炎、结膜炎、虹膜炎等急性眼部炎症及全身免疫性疾病、精神疾病，均不建议行此手术。此外，哺乳早期及妊娠期女性，亦不建议行此手术。

穿透性角膜移植手术即在手术过程中将患者的角膜全部去掉，换成健康角膜，适用于重症全角膜层浑浊或角膜全层变薄等疾病，术后可有一定排斥反应，需在较长时间内应用抗排斥药物，以保障角膜的安全。此手术的术后效果较好，可一定程度恢复患者视力，满足正常生活需要。此外，临床中亦有板层角膜移植手术，可改善各种原因引起的角膜疾病，如角膜变薄、角膜即将破裂等。

散光根据不同类型，选择相应治疗方案，可有较好效果，临床常用方法如下： 1、规则散光：可配戴眼镜或采取准分子激光治疗，可有效改善散光现象； 2、不规则散光：配戴硬性RGP眼镜可矫正，适用于角膜外伤且缝后结疤者，效果较好。亦可采取波前像差引导准分子激光手术，通过像差调节联合电脑设计模拟，达到角膜光线均匀汇聚的作用。