李莹

如果孕妇患有妊娠期糖尿病或者本身有糖尿病，在孕期需严格控制饮食情况。目前各个医院均设有营养门诊，或者在产科有专门的营养门诊，均可指导孕妇进行正确的饮食，建议在专业人士的指导下制定相应食谱，可尽早将血糖控制好。孕期饮食的总体原则是进出需平衡，即总量需控制，每天需根据孕前体重及目前活动量，制定每天所需热卡。在总量控制基础上需比例合适，比如有多少碳水化合物，多少蛋白质，多少脂肪，将比例调整好。少量多餐，最好一天吃5-6顿，每顿的量较少，即可将血糖稳定在相对正常范围之内。对于具体吃法，建议在专业人士指导下食用，因为每个人的体重，运动量，各种条件不同，用同一标准不合适。除饮食外，还应适当活动，正常情况下吃完饭可休息半个小时，然后运动30分钟。如果有流产、早产前兆或者其它合并症，需在医生指导下活动。如果通过饮食和运动，控制不住血糖，建议尽早在医生指导下应用胰岛素，因为长期高血糖对胎儿和孕妇有危害。

通常血压140/90mmHg为标准，目前临床认为孕妇收缩压，即高压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，即为妊娠期高血压。单纯妊娠期高血压是在妊娠20周后发现，此时的高血压叫妊娠高血压。如果20周之前发生高血压，则需考虑是否有慢性高血压，此类病人建议其去内科诊断，排除是否怀孕前就存在潜在血压高的情况，需在内科医生的指导下进行治疗。如果之前没有此种情况，是到20周以后才发生的高血压，为妊娠期高血压，二者有一些区别。如果一些孕妇在怀孕之前血压很低，怀孕以后收缩压比原来高30mmHg，舒张压比原来高15mmHg，尽管达不到140/90mmHg的标准，也需引起注意，因为有可能随着妊娠的进展，可逐渐发展成真正的妊娠期高血压。

怀孕血压高，需看血压高的时间，如果刚怀孕就发现高血压，此类病人常在怀孕前就有高血压，或者为潜在高血压症，需尽早前往内科就诊，诊断以前是否有高血压，及引起高血压的原因，必要时需进行相应治疗。部分严重高血压患者不适合怀孕，具体情况需在医生指导下做出正确选择。一些孕妇在怀孕期间刚开始时无血压高，但到20周以后开始出现高血压，此为妊娠期高血压。高血压由很多因素引起，有遗传因素，也有环境因素，此时应考虑引起高血压的原因有哪些。一些孕妇怀孕后大吃大喝，体重增加较多，体脂含量也较高，三高并存，吃的多则长的多，血脂也高，可引起妊娠中晚期血压高、血糖高等。所以，孕妇首先应调整好自己的生活状态，控制好饮食，并且适当增加活动，体重应控制在正常范围内，如果仍然控制不好血压，需在医生的指导下用一定的降压药或者镇静药。如果孕妇高血压比较严重或者发展较快，需住院治疗。

妊娠高血压发生最基础的病理变化，即为孕妇全身小血管发生痉挛，小血管痉挛后造成供氧变化，一些器官在血管末端，均由小血管供应，如果小血管痉挛，会造成这些器官发生一系列病理变化，比如大脑血管痉挛，会造成大脑缺氧、缺血，孕妇会出现头晕、眼花，有时还会出现恶心、呕吐，严重时发生抽搐、昏迷等情况。对于眼睛小血管痉挛以后，会出现眼花、视物模糊、看东西颜色不正常，有时还会造成失明等情况。对于肾脏小血管痉挛以后，会造成肾滤过、重吸收受影响，造成蛋白尿、肾功不好、少尿等情况。如果胎盘发生小血管痉挛，则会造成缺血、胎盘小血管破裂，叫做胎盘早剥，此病对孕妇和胎儿均有一定风险。如果造成凝血功能的问题，会造成贫血、血小板减少、凝血功能障碍等一系列并发症。所以，妊娠高血压会造成孕妇很多器官发生病理变化。

妊娠高血压可导致孕妇全身小血管痉挛，血管是供应氧、营养物质的通道，如果血管痉挛，导致供应氧和营养物质的通道变窄，则相应的供应就会减少，而胎儿是通过胎盘吸收氧气和营养物质的，血管痉挛后相应物质减少，胎儿在宫内得不到足够的氧，会出现宫内缺氧、胎儿窘迫，导致胎儿发育受到影响，叫做宫内发育迟缓，时间长则可造成胎死宫内。妈妈受血管痉挛的影响，各个器官会发生一些病理性变化，如果妈妈身体出现问题，在孕期不能坚持，则会造成医源性早产，提前终止妊娠。早产对胎儿有一系列的影响，早产儿的病死率相对比足月儿高。

从临床观察发现，妊娠高血压有家族遗传倾向，所以其可能跟遗传有一定关系，但是具体遗传方式是怎样的，目前不明确。遗传倾向在家族里，如果妈妈或者姐妹有高血压，或者在怀孕期间出现过妊娠高血压，孕妇妊娠高血压的几率非常大。环境因素即所在家族生活习惯或者饮食习惯相同，可促使妊娠高血压的发生相对较高，比如一个家庭均爱吃咸的、油腻食物，体重较重，因此妈妈在妊娠时可能患有高血压，或者姐妹也出现高血压。有以上基础及环境因素的影响，孕妇会出现妊娠期高血压的情况。如果家里有此种情况，孕妇要进行自身的健康保健，怀孕期间需调整饮食方式，尽量清淡，应少油腻、少盐、少糖。另外，孕妇需增加运动，使体重控制在合理范围之内，以减少妊娠高血压的发生。

羊水在正常情况下清亮、透明，但是到了孕晚期，尤其足月以后，预产期过了以后，常常有孕妇的羊水稍微浑浊一点、不透明。羊水污染常常是因为孩子缺氧造成，因为孩子在缺氧以后，肛门括约肌松弛，将胎便排到羊水中间，使羊水变成绿色、黄绿色或变得黏稠，这就是平时说的羊水污染。羊水污染分成3度，Ⅰ度是淡绿色。Ⅱ级羊水污染就是变成黄绿色。如果是Ⅲ级，就是黏稠、棕黄色。其实羊水污染常常是因为孕周造成，孕周越大羊水的污染的可能性越大。在分娩时其实有20%左右的人都有羊水污染，单凭羊水污染不能说明孩子有宫内窒息或缺氧的情况。还要结合胎心情况来判断，一般在分娩过程中要给孕妇做胎心监护，如果监护出现问题，就考虑有胎儿有宫内窘迫的情况，如果要是Ⅲ度羊水污染，在分娩过程中，孩子容易将羊水吸到肺内，引起胎粪吸入综合征，该综合征是以呼吸道阻塞、肺炎为主的一系列症状，对孩子有一定影响。

怀孕10周可能出现胎停育，怀孕10周属于早孕期，通常早孕期在14周内胚胎发生停育的可能比怀孕中晚期大，停胎可能是以下原因导致：1、外在环境影响：早孕期是胚胎发育比较敏感的阶段，容易受到外在因素影响，比如受到外界辐射、高温或者化学物质，包括杀虫剂等其他化学物质，以及服用对胚胎有影响的药物等，都会造成胚胎发育异常；2、母体问题：比如母体子宫有生殖系器官畸形、发热、感染等问题，会造成胚胎发育的环境较差，发育到一定程度后造成胎停育；3、胚胎问题：主要原因是胚胎本身的问题，比如胚胎染色体异常、数目异常或结构异常等情况，胎儿在发育过程中出现问题，被自然淘汰，怀孕10周发生胎停育。

足月分娩是在妊娠37周以后，如果是在28-37周之间分娩的孩子，叫早产儿。早产儿因为各个器官没有发育到很成熟的状态，出生后会可能有一些问题。至于是否有远期的后遗症，要根据情况来定。 如果是因为外在的因素，比如子宫有畸形、宫颈机能不全或者双胎子宫比较大，所以容易发生早产，但是孩子本身很健康，因为现在儿科发展的也比较好，出生以后可以很科学的合理的喂养，孩子一般没有太大的问题。 但是如果是因为感染，比如宫腔内感染造成早产，病原体是否会影响到孩子或者感染已经造成孩子的损伤，将来是否会留下其它问题，就比较难以判断。 如果早产已经35-36周，孩子基本上发育比较成熟，这样的孩子出生以后经过合理的喂养也不会有太大问题。但如果是刚刚28周、29周非常小的孩子，很多器官都没有发展好，将来可能得脑瘫等疾病的发生率相对要高许多。

剖腹产后多长时间能洗头其实没有明确规定，如果孕妇没有其他合并症，产后恢复也比较好，实际上1周左右就可以洗头、洗澡。因为1周左右，腹部伤口基本已经愈合。当然孕妇在洗头时，应该注意此时由于体质较弱，室温和水温要相对合适，不能过凉或过热，过凉容易感冒，过热则耗氧量、消耗比较多。另外孕妇在洗头过程中时间不要太久，尽量缩短洗头时间，洗完后迅速擦干头发。如果孕妇头发较长、较多，可以使用吹风机，用温热的风将头发吹干。在头发没有干时，孕妇尽量不要睡觉，这样容易着凉感冒，要等待头发干后再睡觉。产后因为孕妇消耗较多，身上出汗也较多，适当清洗能够让孕妇心情愉悦。所以孕妇可以根据自己的情况，决定洗头、洗澡的时间。