李英

大便有拉不干净要区别对待，有便意并不等于一定有大便在直肠里，有便意可能是有大便刺激或其它炎症或肿瘤或息肉，会对黏膜造成刺激，有排便意向。最常见的如直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠息肉、直肠肿瘤等；盆腔炎症也会刺激直肠黏膜，经常有便意；直肠肛窦敏感性下降；排便过程中需要多个肌肉来共同协调，包括肛提肌、肛门括约肌，如果肌肉运动不协调，可能会造成排便不正常，可能会有频繁便意，排不下来等症状。 另一种情况是肠道蠕动能力减弱。肠道内有大便，但因为蠕动比较慢，再加上排便力量可能偏弱，所以有排便排不下来的感觉。需要第一要养成定时排便的好习惯，排便每次时间不要过长，不要超过20分钟，如果20分钟还是不下来，建议休息一会儿过一会儿再便。另外要注意合理饮食，多摄入膳食纤维，多喝水，适当运动，这样才能养成良好的排便习惯。

肺部出现高密度影不一定是肿瘤，肺部高密度影指的是肺部出现高密度阴影，密度比正常的含气肺组织要高。通常的原因可能是炎症、肿瘤、结核。一般要根据形态来判定，如果密度较高，形态不规则，甚至有毛刺，是肿瘤的可能性较大。如果是高密度斑片状阴影，而且进展较快，伴随有发热、咳嗽等症状，是炎症的可能性较大，即肺炎。如果高密度阴影有结节状阴影，也有斑片状阴影，甚至有时有空洞，个别伴随有钙化，则结核的可能性较大。高密度影是笼统的影像学表述，不能说明疾病本质，因此看到高密度影是明显的病变，但是到底是何种性质，还需要进一步检查。根据影像学提供的线索，之后要寻找病原学、病理学的支持，两种支持才是诊断的金标准。但很多时候无法拿到诊断金标准，只根据病人的症状、体征、X光表现，以及结合医生自己的临床经验。临床的诊断很多时候正确，按照医生的临床诊断也能够治好，但是有些疾病，比如肿瘤，必须拿到病理学诊断，积极寻找病理学依据。

患者肺内有5cm大的肿瘤，未必是肺癌，但为肺癌的几率较大。肺部肿瘤大多呈恶性，发生良性肿瘤的概率较少。对于5cm大的肿瘤，如果是肺癌，按照TNM分期，原发肿瘤即T，已经处于T2b期，根据肿瘤有无淋巴结转移，可以分为以下情况：1、如果未发生局域淋巴结转移，也未发生远处转移，即T2bN0M0，属于Ⅱ期。术前可以进行新辅助化疗，术后常规放化疗。经过上述治疗后，Ⅱ期肿瘤患者有机会长期生存，5年生存率超过50%；2、如果发生局域淋巴结转移，肿瘤处于中晚期，未必有手术机会，需评估化疗后决定能否手术，即便是进行手术，患者5年生存率也比35%略高，但生存率大幅度下降。因此患者需经常进行肺部体检，如每年进行一次CT检查，判断肺部有无小结节及小的毛玻璃阴影。对于肺结节，应早期发现、早期治疗、早期处理，可避免肺结节发展成较大肿瘤以危害健康。对于肺部5cm的肿瘤，应尽早进行病理学检查，需及时穿刺以确定性质，采取相应治疗方案进行治疗。

双眼皮手术失败可产生各种问题，患者就诊时要具体情况具体分析处理，常见的情况包括： 1、重睑消失，常见于做了埋线的患者，切开的患者少见，要按照适合自己的方法重新切开设计，行切开手术，部分消失的患者只对小的部位修复也可； 2、皮肤松弛、去皮不足，较严重者要从原切口切开，重新去皮再缝合； 3、重睑过窄，要沿原切口切开、重新设计缝合，达到最合适的宽窄度； 4、埋线过宽，双眼皮不真实、有肉条感，甚至影响睁眼，这种失败病例较难修复，有时需要修复上睑提肌；

肺结核的患者一般会瘦到成为纸片人，肺结核是消耗性疾病，咳出来大量的浓痰里面，含有较多的蛋白质，以及坏死的肺组织。除咳痰之外，肺结核低热和盗汗，都会消耗大量的身体营养物质和蛋白。由于低热患者一般胃口不好，厌食、嗜睡，饮食比较差，会使结核病的患者，逐渐变得消瘦、乏力甚至卧床不起。由于长期的消耗，患者会越来越瘦，直到形成恶病质。表面上看起来像一个纸片人，除了骨头没有肉。对于结核的治疗，营养补充是重要部分，细胞如果有活动、有正常功能，需要有丰富的蛋白和能量的供应。患者应进食高蛋白、高能量的食物，同时适当的活动和锻炼，恢复肌肉和脂肪。补充营养之后，患者才能有能量和疾病做斗争。抗结核药以及营养支持治疗，对结核病患较重要，患者一般要在家里完全脱离工作或者学习，至少3个月，一般为6个月，好好休息、营养丰富、按时服用抗结核药，帮助更快恢复健康。

确诊患者是否属于活动性肺结核，通常需要进行以下几方面检查确诊：1、临床症状：患者是否出现咳嗽、咳痰、胸闷、咳血等；2、影像学检查：胸片、CT检查是否能够发现患者肺部存在斑片状阴影、结节状阴影、空洞，肺部存在病变，医生需要确定患者目前是否存在肺结核，是否以前患有结核，目前还在活动；3、细菌学检查：可以进行细菌学的检查，检查痰液内是否存在活结核菌；4、病理检测：可以进行肺组织病理检测，观察是否存在活结核菌，是否存在结核菌的TB-DNA或标志性结核结节；5、其它检查：可以明确血液中是否存在结核抗体、是否出现血沉增快或否存在CRP增高或者T-SPOT阳性以及继发干扰素阳性等。医生需要综合分析患者是否患有活动性肺结核，或陈旧性肺结核又复发、活动。如果存在上述的情况，需要给予相应的治疗。确诊患者是否患有活动性肺结核，需要根据临床症状、体征、化验检查结果，以及辅助检查胸部X光、CT检查结果综合分析。

肺结核主要的病菌是结核杆菌，常用杀死结核杆菌的消毒方法如下：一、物理方式：1、高温杀菌：高温煮沸100℃5分钟，即可以杀灭结核杆菌，70℃10分钟也可以杀灭结核杆菌；2、紫外线杀菌：紫外线在正常日光下暴晒2-7小时，可以杀灭结核杆菌，而紫外灯消毒30-60分钟，也可以杀灭结核杆菌。二、化学方式：1、消毒剂消毒：普通消毒剂来苏尔的浓度是10%，84消毒液的浓度是5%，石碳酸的浓度则是20%，这些消毒剂都可以较好地杀灭结核杆菌。把消毒液泡入溶液中，1-2个小时则可以杀面结核杆菌。速度最快的是75%的医用酒精，2分钟即可杀灭结核杆菌；2、其他方式：还需对患者的痰进行特殊处理，患者需避免随地吐痰，因为痰中的结核杆菌会传染他人。所以一般要求患者将痰吐到一张纸内进行包裹，放到另一边，每天把有痰的纸放一起进行焚烧，焚烧的高温需达100℃以上，只要焚烧完全才可以完全杀死结核杆菌。方法比较简便，也较实用，一定不要养成随地吐痰的习惯，尤其家庭有儿童、老人，结核病人的痰可能会很快地传染给体质差的人群。

大部分人群注射后并无任何症状和感受，仅有一个小的红点斑。而结核菌素试验阳性病人，做皮试后会出现硬结、皮肤发痒、瘙痒甚至水疱，并且水疱溃破后会继发感染。肺结核皮试指结核菌素试验，是在皮内注射由结核菌蛋白衍生物所制的试剂，使之成为一个皮丘，48-72小时观察皮丘的大小和性状，判定结核菌素试验是否为阳性。结核菌素试验后，病人应根据医生指定的时间，及时查看结果。少数病人可能会出现严重的变态反应，整个皮试周围直径超过3cm的硬结，表面有水疱并溃破，甚至面积更大，个别直径达4-5cm。反应越重说明机体内存在结核活动，反应为普通或者硬结直径10mm以下，表面无溃破，称为一般阳性，已接种结核疫苗即卡介苗或者存在结核感染史均可出现。只有+++及以上的情况下，才认为体内存在结核菌，可能出现结核病的感染，应进行胸部CT以及其他相关检查，确诊病人是否存在结核菌感染。

讲解医师：李英  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院眼、耳鼻喉科
倒睫毛手术的恢复时间大约是七天。患有了倒睫毛，建议到医院眼科进行就诊，眼科医生根据倒睫毛的具体情况，采用相应的手术方式进行治疗。倒睫毛的类型不同，采用的手术方式不同，主要分析如下：\n第一、倒睫毛如果是由于睑内翻、皮肤内翻、睑缘内翻所形成，这种情况可以考虑切开手术，主要是将眼睑皮肤切开，眼轮匝肌进行折叠，眼睑下方的局部皮肤进行去除、缝合，将内翻的倒睫毛矫正出来。\n第二、倒睫毛是由于先天性睑内翻所引起，还可以考虑压线疗法来治疗，压线疗法也是需要压迫七天，使用缝合线压迫相应的棉球在眼睑的下方，通过七天的压迫将倒睫毛翻转过来。\n第三、有一些倒睫毛可能只是1-2根，手术压迫和切开性手术不适合治疗，可以考虑进行倒睫毛局部的毛囊破坏，也就是电解治疗，另外还可以做根治性切除，将倒睫毛使用手术的方式，对睑板局部的睫毛毛囊根部进行切除，睑缘切除一部分，然后再二次缝合。

讲解医师：李英  （副主任医师）
就职单位：银川市中医医院眼、耳鼻喉科
在临床上遇到近视多见于青少年时期及成年人，一般在婴幼儿很少见，婴幼儿在刚出生的时候会带有生理性的远视，大约在300-400度左右，随着宝宝的发育视力也会逐渐的恢复正常，宝宝在2岁的时候，出现近视主要考虑是和遗传因素有关系，也就是属于先天性的遗传性近视，主要的临床表现就是出现迷眼睛、眨眼睛、揉眼睛、皱眉头、歪头、眼睛偏斜等临床表现。\n如果担心宝宝有近视的情况，应该尽早的带宝宝到医院眼科进行详细检查，可以在散瞳的情况下进行验光，来判断真性近视还是假性近视。如果是真性近视，是不可逆的病理过程，要及早的进行干预、治疗，及早改正不良的用眼习惯等。