李英

通常支气管炎患者静脉输液治疗，包括抗生素、止咳、化痰、平喘药物，进行5-7天对症治疗即可。重症患者如咳嗽较剧烈、肺部出现树芽征，即炎症往肺内发展，但还未完全发展，此时治疗可能需要较长时间。部分患者存在肿瘤、糖尿病、年龄较大或年龄较小，抵抗力不足以抵抗病毒和细菌，通常需要10-14天即1-2周时间才能痊愈。若患者还未痊愈，说明初始使用的抗生素无效或细菌、病毒耐药，通常判断耐药需要3-5天的时间，此时患者体温持续升高、咳嗽剧烈、痰量增加，通常需要进行调药处理，且有效治疗5-14天即可。

如果成人轻微咳嗽，不是由感染引起，可以注射流感疫苗，儿童应尽量控制咳嗽后再接种流感疫苗。每年9-10月份开始注射流感疫苗，老年人和孩子都应该进行接种，尤其接触人多，容易被传染流感的职业，如医生、护士、教师，以及商场营业员。轻微咳嗽能否注射疫苗，取决于具体情况，分析如下：1、注射流感疫苗前，存在轻微的咳嗽，可能由于空气污染或者抽烟呛咳、受凉引起，此时可以接种流感疫苗，不影响注射流感疫苗；2、如果受凉后引起感冒，可能存在炎症反应，不适合接种流感疫苗。如果患者感冒刚好，感冒症状没有完全控制，也无法接种流感疫苗。如果患有呼吸道疾病，正处于急性发作期或病情反复发作，此时也不能接种流感疫苗。如果小孩呼吸道感染没有完全控制，或者刚患有感冒、咳嗽等，无法接种流感疫苗，对孩子的要求较高。当发热症状消失，病情稳定1周后，再进行接种流感疫苗属于较好的选择。

肺部淋巴结肿大部分集中于肺门，通常称为纵隔和肺门淋巴结肿大。如果肺内有淋巴结肿大，通常会和肺部病灶融合一起，时常无法区分。肺部淋巴结肿大常见疾病如下：一、感染性疾病：如肺炎、支气管扩张等，最常见的疾病是肺结核，可以引起肺门、纵隔淋巴结肿大和肺内支气管旁淋巴结肿大。二、非感染性疾病：1、非感染性炎症：最常见的炎症主要包括肺泡肉芽肿、结节病等非感染性的增生性炎症；2、肿瘤：以肺癌最多见，如各种细胞分型的肺癌、小细胞癌、非小细胞癌，都可以引起纵隔、肺门和肺内淋巴结肿大。除肺癌外，还有各器官转移到肺上的转移癌，还有肺内原发肿瘤，包括肉瘤、平滑肌肉瘤以及神经纤维瘤、纵隔肿瘤等各种肿瘤性疾病，均可引起纵隔肺门和肺内淋巴结肿大。如果发现肺部有淋巴结肿大或者纵隔、肺门淋巴结肿大，通常不是简单的疾病，此时务必前往医院就诊。可通过超声气管镜做纵隔淋巴结活检，或经皮肺穿刺取得相应病理组织。病理学诊断才是最终的确切诊断，以便指导后续治疗。

通常建议饭后至少1-2个小时左右活动比较好，而且不建议活动量太大、太剧烈，最好散散步、慢走，不建议进行跑跳等剧烈活动。 吃饭时大量血液都会集中在胃、肠道黏膜内，有助于更好地达到消化吸收的目的。活动时约30%-40%的血液到了四肢骨骼肌，胃肠道血供相对减少，必然会影响消化和吸收功能。但活动又会加快腹腔内胃肠道蠕动，对于消化功能也有一定帮助，所以要看食物在胃肠道的排空时间。 通常淀粉类食物在胃内的排空时间比较短，1-2个小时基本能够排空；蛋白质食物需要时间相对较长，可能需3-4个小时；油腻食物、含脂肪或其它成分比较复杂混合性食物所需时间更长，要4-5个小时。

正常胆汁不会反流到胃里，但有病理状态如肠腔压力过高或胆囊切除掉，胆汁持续分泌会造成胆汁反流到胃内，对于胃黏膜造成损伤。胃黏膜损伤会有胃炎表现以及消化性不良症状，如胃痛、胃胀、嗳气，有时会有呕吐、反酸，同时因为胆汁在胃内有一种苦的感觉，有时经食道返到口里会有口苦的感觉。胆汁由肝细胞分泌，经过胆管分泌到胆囊管，一部分储存在胆囊，在吃饭时由胆囊收缩将它排到胆总管进入肠腔。 通常胆汁反流的病人也会有胆囊异常，可能还会有胆囊区疼痛，也有消化不良的表现，特别是进食肉类或脂肪类会有腹泻。另外严重病人可能会有胃溃疡或胆汁反流性的胃炎、食管炎等。如果出现胆汁反流的症状，需要加药物治疗。

肺部肿瘤预后取决于病人病情的分期以及肿瘤的恶性程度，具体情况如下：1、病情分期：一期、二期称为早期肿瘤，可以通过手术或者伽玛刀、质子刀完全消除，可以得到完全治愈。三期到四期称为中、晚期肺癌，部分病人不能手术，不能够切除病灶，意味着无法完全治愈。这时通过治疗可以有效延缓病人的无病生存期，也可以有效延长病人生存期，将疾病变成一种慢性病，通过治疗让病人能够有良好的生活；2、肿瘤恶性程度：如果是良性瘤比如畸胎瘤、错构瘤，可以通过手术或者不手术进行观察，可以得到长期生存。如果是恶性肿瘤，根据恶性程度的高低，治疗方法是否有效以及病人的分期，可能会完全治愈、部分治愈和慢性迁延。

有的时候做胃镜，报告上经常看到诊断，胆汁反流性胃炎或者胆汁反流。这种情况一方面要注意治疗胆汁反流，另外还要注意抑酸治疗，促进胃黏膜修复。 这种情况首先加用中和胆汁的药物，比如铝碳酸镁。另外还要用抑酸制剂，像PPI类埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。如果加上这两种药物，胆汁反流仍然不能有效缓解，还要加用促胃动力药物，比如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、依托必利等。 胆汁反流对胃可产生危害。胆汁里含有胆汁酸和胆盐，主要作用是排到小肠里，帮助乳化和吸收脂肪，当胆盐和胆汁酸反流到胃内的时候，同样对胃黏膜有破坏和消化作用，加上胃内有大量胃酸，在高酸的环境，碱性胆汁加上酸性胃酸，对胃黏膜无疑是双重打击。

肺结核病菌通常指结核杆菌，结核杆菌在阴冷、潮湿的环境中，可以生存6-8个月。结核杆菌对寒冷、干燥、潮湿等外界环境，具有较强的抵抗力。在干燥的尘埃中可以生存8-10天，在阳光较好的条件下，照射2-7小时，才可杀灭结核菌。普通的消毒剂、75%的酒精、加热、紫外线照射对结核杆菌，也有较好的杀灭作用。通常加热至52-53℃，30分钟即可杀灭结核杆菌，煮沸即刻就可杀灭。紫外线照射30分钟，也可以对结核杆菌进行杀灭，84消毒液、氯仿、过氧乙酸均可较好杀灭结核杆菌。在自然环境下，结核杆菌可以在尘埃中漂浮数天而不死，在阴冷、潮湿的环境中可以存活数月，而且生长缓慢，为较隐匿、较容易传染的病菌。患者到结核的高风险地区或者出门时，需注意卫生，戴好口罩，尤其在寒冷的季节更有必要。如果发现有低热、盗汗等结核中毒症状，需及时就诊，做胸部的CT和结核菌素试验，确诊有无感染结核杆菌。早发现、早治疗，通常对健康的影响才较小。

便秘可对生活造成很大影响，解决便秘的措施有以下点： 1、饮食方面，有很多人便秘是因为膳食结构不合理，进食过多碳水化合物、肉类甚至脂肪类，吃蔬菜、水果偏少。所以先调整膳食结构，多吃富含纤维的蔬菜，如芹菜、菠菜、空心菜。还有富含纤维的水果，如橙子、苹果、猕猴桃等； 2、每天要喝足够多的水分，至少要达到1500-2000ml/天，否则大便含水量过少便容易引起便秘； 3、增加胃肠道蠕动，有很多种方法，如吃饭以后可以做少量活动，在外面进行散步甚至慢跑可以。另外，可以给予腹部按摩； 4、如果通过这些都解决不了，要通过吃药的方式来解决，用泻药、开塞露或甘油灌肠剂灌肠解决便秘。

如果患有较严重的肺部疾病，如肺间质纤维化或慢阻肺晚期，则只能通过肺移植拯救生命。肺移植后，以目前的技术手段而言，1年存活率可达到80%以上，围手术期的存活率也超过80%。单侧肺移植，平均中位存活时间为5年半，双侧肺移植，即移植两侧肺，中位生存时间接近10年，是目前能做到的最好结果。肾移植主要危险在围手术期，部分患者会因感染或排异而失去生命，但由于目前技术水平逐渐提高，因此围手术期的生存也可达到80%。若肺已经完全失去功能，不足以支持生命需求，需尽早联系可做肺移植的医院和医生，在医生指导下进行肺移植的术前准备。若时间太晚，或因反复气管插管引起院内感染，导致肺部出现耐药菌感染，则会失去肺移植机会。若患者年纪太大或各器官功能衰竭，也会失去肺移植机会。所以慢阻肺、矽肺或肺间质纤维化晚期患者，需尽早到肝移植科就诊，并通过肺移植延长寿命。