李英

虽然发热和头疼是感染新型冠状病毒肺炎的症状之一，但出现发热、头疼不一定就感染新型冠状病毒。新型冠状病毒感染后，将出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染的症状，咳痰通常为干咳，可出现少量白痰，进而出现胸闷、气短、胸疼、呼吸困难等。发热和头疼也是其伴随的症状，在早期上呼吸道感染时即可出现，当肺部症状明显时，发热、头疼将表现更为严重，同时出现全身的肌肉酸疼、乏力等。明确诊断新型冠状病毒肺炎，需根据核酸检测的结果判定。发热患者应前往医院的发热门诊就诊，同时明确在生活、学习、工作和乘坐交通工具的过程中，是否与新型冠状病毒肺炎的确诊患者有接触，或来自于高风险地区。若无以上可能，则完善1次核酸检测，当检测结果为阴性时，可以证实没有新型冠状病毒感染，此时可以前往普通门诊就诊，明确发热、头痛的原因。若有以上可能，则应先进行隔离，通过反复的核酸检测，最终才能确定是否存在新型冠状病毒感染。

哮喘持续状态指的是哮喘严重的发作，即在常规治疗手段使用后仍不能缓解，严重发作持续超过12个小时，称为哮喘的持续状态。患者通常是端坐呼吸、大汗淋漓，严重的吸气和呼气性呼吸困难，远远便可以听见哮鸣音，且每一次吸气、呼气都有比较大的哮鸣音，更严重的患者会出现意识丧失、昏迷、休克甚至死亡，所以哮喘持续状态是非常严重的哮喘发作状态，一旦发生哮喘持续状态必须要及时到医院就诊。如果在家里出现严重发作，应尽快吸入速效的支气管舒张剂，哮喘经常发作的患者自己会有雾化器，此时可以进行雾化吸入，雾化的药物包括支气管舒张剂，主要是速效的支气管舒张剂和布地奈德，即吸入激素ICS(糖皮质激素)，如果还不能缓解，要尽快去医院就诊。在医院会有专科的医生对患者行治疗，包括大量补液，给予糖皮质激素、茶碱或其他的支气管舒张的药物，如果还是不能缓解，可能需要机械通气，插管上呼吸机，此时应是比较严重的状态。因此一旦出现哮喘的严重的持续状态要及时到医院去就诊，不要延误病情，以免出现休克等危及生命的并发症。

哮喘是支气管异常，也称为支气管哮喘，是带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。支气管哮喘是因为人体吸入变应原刺激到气管后，气管黏膜中的肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放出大量的炎症物质，使支气管平滑肌收缩，使支气管管径变细、痉挛，支气管直径可能从2mm缩小为1.5mm，甚至1mm，同时会出现支气管内膜黏膜充血、水肿和肿胀，这种情况下支气管管腔变窄，吸进去的气体难以呼出，而且用力呼气时，气体从狭窄的管腔出来会出现哮鸣音。哮喘的治疗有吸入的激素和吸入的支气管舒张剂，吸入的激素主要是布地奈德和丙卡特罗，吸入的舒张剂有β受体激动剂和M受体阻滞剂，这些药物联合使用都可以舒张支气管、抑制气道内部炎症，预防下一次发作。患有哮喘建议到正规医院就诊，听从医生的指导，不建议使用药物缓解后就自行停药，哮喘需要长期用药，因为它是慢性病且可以伴随终身。

新型冠状病毒肺炎患者最初的症状，通常为上呼吸道感染的症状或无症状。当病毒进入鼻腔和咽腔后，穿破鼻腔、咽腔黏膜的细胞，进入细胞内繁殖，当病毒载量达到一定程度，就可以检测为核酸阳性。患者在打喷嚏、咳嗽时，病毒会通过空气传染他人，大部分患者此时没有任何症状，个别患者会出现鼻塞、流涕、咽痛等轻微症状，会误认为是感冒，没有采取任何措施。随着时间推移，鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛的症状越来越重，甚至出现味觉、嗅觉丧失，此时会觉得进食没有味道。而且患者出现发热，体温有低、有高，可以高达40℃，也可以不发热，这些都是感染早期出现的上呼吸道感染症状。同时新型冠状病毒会入侵患者的消化道，使患者产生厌食、乏力、恶心、呕吐，甚至腹痛和腹泻。当病毒载量逐渐增高，患者体温会随之增高，会出现双肺感染，肺部会出现毛玻璃样阴影，甚至实变阴影、斑片状阴影及增生性阴影，这些阴影都是病毒在患者肺部复制的迹象。随着病情进展，患者还可能会出现呼吸困难。

咳嗽不一定是新型冠状病毒感染，新型冠状病毒感染会有咳嗽的症状，主要是干咳无痰，咳嗽剧烈。除了咳嗽之外，还会有发热、头疼、头晕、鼻塞、流涕、咽痛 、嗅觉丧失、味觉丧失以及胸闷气喘和胸疼等症状，严重时会出现呼吸困难。鉴别是否被新型冠状病毒感染，主要的指标是做新型冠状病毒的核酸检测。核酸检测是阳性即为感染，1次阴性不能够完全排除，隔1-2天再做第2次，2次都是阴性就可以排除新型冠状病毒的感染。除了核酸检测之外，还要做流行病学的回顾，患者是否在工作、学习、生活以及乘坐交通工具的过程中，和新型冠状病毒的患者有过交集，是否到过高风险的地区，是否来自于国外等。如果以上的流行病学调查问题，有一个可能是阳性，至少会被隔离或者居家隔离。患者有咳嗽，可以到离家最近的医疗机构做核酸检测，让自己、家人、工作的同事、朋友放心。

对于新型冠状病毒感染，没有特效药物可预防或治疗。目前新型冠状病毒预防需依靠防护与防控两方面，主要内容如下:1、防护：首先为个人防护，出门需戴口罩、勤洗手、勤消毒。若在高风险地区，外出时应携带消毒液或消毒纸巾，必要时戴护目镜与手套。另外到其他地方前要了解清楚是否属于中高风险地区，若属于中高风险地区要做好个人防护，避免长时间逗留。当外出回家后需注意外衣与自身消毒，进门前将口罩摘除，装到密封袋后喷洒消毒剂密封，同时需将外衣脱下喷洒消毒剂。还需洗热水澡并更换干净衣服后再与家人接触，而脱下的衣服要及时洗涤及消毒，做到以上内容即可预防新型冠状病毒感染；2、防控：若有境外输入病例或从高风险地区回来的人员，均有专门流调防控人员进行跟踪，以免携带病毒传染给他人在社会引起传染。

新型冠状病毒肺炎简称新冠，2020年2月我国命名为新型冠状病毒，世界卫生组织在2020年5月份命名为COVID-19，即2019冠状病毒。在感染后会出现上呼吸道症状和肺部症状，感染早期可出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉丧失、味觉丧失、发热、咳嗽等症状。感染肺部后会出现咳嗽，主要以干咳为主，且咳嗽较剧烈，并伴有胸闷、气喘、呼吸困难，是肺部从毛玻璃样阴影变为实变出现的症状，是缺氧的表现。做X光或者CT，发现双肺散在毛玻璃影，是轻症患者。普通型患者会有斑片状阴影和实变影，以及毛玻璃样影。重症的患者双肺实变逐渐增多，甚至出现整个肺都变白，即白肺现象。新型冠状病毒危重患者，可出现严重呼吸困难、气喘，且呼吸频率可达到30次/分以上，甚至40次/分或更高，此时需要插管、呼吸机辅助通气，甚至用ECMO(体外膜肺氧合)挽救生命。患者还会出现四肢无力、高烧，及中毒出现的脓毒血症等症状。由于疾病的高传染性、高致病性、高死亡率，所以将新型冠状病毒肺炎列为乙型传染病，按甲类管理。

支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎基本可以完全治愈，只有少部分患者可以发展为慢性支气管炎，而慢性支气管炎的患者不能够完全治愈，但每一次发作都可以控制，达到临床治愈状态。对于急性支气管炎，多数由于上呼吸道感染所致，引起感冒、咽腔发炎症状，下行可引起急性支气管炎，分为病毒性、细菌性以及真菌性。根据患者临床表现，医生会给予相应处理，如口服抗生素、抗病毒药、止咳化痰药，对于更重患者，如发烧需要住院静脉给药，多数可以完全痊愈，对以后生活和工作基本没有影响。慢性支气管炎指连续两年发作，每年超过两个月，慢性支气管炎患者由于长期反复的炎症，整个器官结构有一部分已经发生改变，如支气管扩张，较多细菌藏在支气管内膜皱褶内以及扩张支气管囊泡内，不能完全清除。每当感冒、受凉以及天气变化或者抵抗力低时，细菌会繁殖，引起支气管炎急性发作。预防慢性支气管炎的急性发作，建议慢性支气管炎的患者每年10月份左右，注射流感疫苗和肺炎疫苗，3年注射1次肺炎疫苗，1年注射1次流感疫苗，能很好预防感冒和流行性肺炎，可以有效预防急性发作次数，发作次数少对肺功能以及肺实质的损害也会降低。

流感疫苗接种最适宜的时间是9-10月，9月初天气比较暖和，10月底冷空气逐渐来袭，流感也逐渐到来。11-12月是天气比较冷的时候，希望这时可以建立对流感的防护，所以每年9-10月抵抗力低的人可以接种流感疫苗。接种后大概需要1个月抗体才会产生，9-10月初接种11月份会有抵抗力，可以预防季节性流感。需要接种的人群可以分为以下几类：1、聚集活动的人群：一般上幼儿园、小学、中学，甚至大学的孩子都是接种疫苗的适宜人群，因为需要集体活动，有人感染后就会传染全班同学；2、老年患者：抵抗力低，容易合并呼吸道和肺感染，所以进入老年的患者要接种疫苗；3、慢性病患者：比如有心脏病、脑血管病、慢性支气管炎、肺气肿等患者，都要提前接种流感疫苗；4、其他：6个月以上的婴儿和老年人都没有接种禁忌，还有些接触人较多的职业，如医务人员、教师、商场售货员等，也应该接种。

如果成人轻微咳嗽，不是由感染引起，可以注射流感疫苗，儿童应尽量控制咳嗽后再接种流感疫苗。每年9-10月份开始注射流感疫苗，老年人和孩子都应该进行接种，尤其接触人多，容易被传染流感的职业，如医生、护士、教师，以及商场营业员。轻微咳嗽能否注射疫苗，取决于具体情况，分析如下：1、注射流感疫苗前，存在轻微的咳嗽，可能由于空气污染或者抽烟呛咳、受凉引起，此时可以接种流感疫苗，不影响注射流感疫苗；2、如果受凉后引起感冒，可能存在炎症反应，不适合接种流感疫苗。如果患者感冒刚好，感冒症状没有完全控制，也无法接种流感疫苗。如果患有呼吸道疾病，正处于急性发作期或病情反复发作，此时也不能接种流感疫苗。如果小孩呼吸道感染没有完全控制，或者刚患有感冒、咳嗽等，无法接种流感疫苗，对孩子的要求较高。当发热症状消失，病情稳定1周后，再进行接种流感疫苗属于较好的选择。