李英

新冠病人即新型冠状病毒感染的病人，其血常规特点，主要是白细胞是正常或者下降。在白细胞分类中以淋巴细胞的下降最为显著，其中通过淋巴细胞分群，发现T淋巴细胞的下降明显，还有血小板，血小板是正常或者下降，血红蛋白一般没有变化。除此之外，病人的CRP(C反应蛋白)一般会呈现增高，PCT(降钙素原)一般正常。说明新型冠状病毒感染之后，可以引起细胞的损伤。同时如果做肝功能和心肌酶发现这两个指标，也可能升高，升高的几率较大。如果病人病情比较重，还会出现凝血功能的障碍，D-二聚体升高、纤维蛋白原升高，凝血时间、出血时间都会延长。随着病情的加重，血常规中白细胞总数会进一步下降，血小板也会下降，甚至出现红细胞下降的情况。

通常支气管炎患者静脉输液治疗，包括抗生素、止咳、化痰、平喘药物，进行5-7天对症治疗即可。重症患者如咳嗽较剧烈、肺部出现树芽征，即炎症往肺内发展，但还未完全发展，此时治疗可能需要较长时间。部分患者存在肿瘤、糖尿病、年龄较大或年龄较小，抵抗力不足以抵抗病毒和细菌，通常需要10-14天即1-2周时间才能痊愈。若患者还未痊愈，说明初始使用的抗生素无效或细菌、病毒耐药，通常判断耐药需要3-5天的时间，此时患者体温持续升高、咳嗽剧烈、痰量增加，通常需要进行调药处理，且有效治疗5-14天即可。

支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎基本可以完全治愈，只有少部分患者可以发展为慢性支气管炎，而慢性支气管炎的患者不能够完全治愈，但每一次发作都可以控制，达到临床治愈状态。对于急性支气管炎，多数由于上呼吸道感染所致，引起感冒、咽腔发炎症状，下行可引起急性支气管炎，分为病毒性、细菌性以及真菌性。根据患者临床表现，医生会给予相应处理，如口服抗生素、抗病毒药、止咳化痰药，对于更重患者，如发烧需要住院静脉给药，多数可以完全痊愈，对以后生活和工作基本没有影响。慢性支气管炎指连续两年发作，每年超过两个月，慢性支气管炎患者由于长期反复的炎症，整个器官结构有一部分已经发生改变，如支气管扩张，较多细菌藏在支气管内膜皱褶内以及扩张支气管囊泡内，不能完全清除。每当感冒、受凉以及天气变化或者抵抗力低时，细菌会繁殖，引起支气管炎急性发作。预防慢性支气管炎的急性发作，建议慢性支气管炎的患者每年10月份左右，注射流感疫苗和肺炎疫苗，3年注射1次肺炎疫苗，1年注射1次流感疫苗，能很好预防感冒和流行性肺炎，可以有效预防急性发作次数，发作次数少对肺功能以及肺实质的损害也会降低。

流感疫苗接种最适宜的时间是9-10月，9月初天气比较暖和，10月底冷空气逐渐来袭，流感也逐渐到来。11-12月是天气比较冷的时候，希望这时可以建立对流感的防护，所以每年9-10月抵抗力低的人可以接种流感疫苗。接种后大概需要1个月抗体才会产生，9-10月初接种11月份会有抵抗力，可以预防季节性流感。需要接种的人群可以分为以下几类：1、聚集活动的人群：一般上幼儿园、小学、中学，甚至大学的孩子都是接种疫苗的适宜人群，因为需要集体活动，有人感染后就会传染全班同学；2、老年患者：抵抗力低，容易合并呼吸道和肺感染，所以进入老年的患者要接种疫苗；3、慢性病患者：比如有心脏病、脑血管病、慢性支气管炎、肺气肿等患者，都要提前接种流感疫苗；4、其他：6个月以上的婴儿和老年人都没有接种禁忌，还有些接触人较多的职业，如医务人员、教师、商场售货员等，也应该接种。

如果成人轻微咳嗽，不是由感染引起，可以注射流感疫苗，儿童应尽量控制咳嗽后再接种流感疫苗。每年9-10月份开始注射流感疫苗，老年人和孩子都应该进行接种，尤其接触人多，容易被传染流感的职业，如医生、护士、教师，以及商场营业员。轻微咳嗽能否注射疫苗，取决于具体情况，分析如下：1、注射流感疫苗前，存在轻微的咳嗽，可能由于空气污染或者抽烟呛咳、受凉引起，此时可以接种流感疫苗，不影响注射流感疫苗；2、如果受凉后引起感冒，可能存在炎症反应，不适合接种流感疫苗。如果患者感冒刚好，感冒症状没有完全控制，也无法接种流感疫苗。如果患有呼吸道疾病，正处于急性发作期或病情反复发作，此时也不能接种流感疫苗。如果小孩呼吸道感染没有完全控制，或者刚患有感冒、咳嗽等，无法接种流感疫苗，对孩子的要求较高。当发热症状消失，病情稳定1周后，再进行接种流感疫苗属于较好的选择。

支气管扩张患者出现绿色脓痰，通常为绿脓杆菌感染所致。绿脓杆菌是耐多药的细菌，比较难清除，所以需长期治疗，可到医院就诊，做痰培养，判断感染的细菌种类，且选择敏感的对应药物。如果培养阴性需做气管镜，并在气管镜下取支气管肺泡灌洗液培养，同时还可以做二代基因测序，判断细菌感染种类。如果确认为绿脓杆菌，还可寻找耐药基因，判断敏感的药物。通常绿脓杆菌培养阳性率较高，可选择的药物种类较多，根据药敏结果可选择哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星、美平、多粘菌素等。根据药敏结果，从低端抗生素到高端抗生素，通常联合使用两联或更多，以便快速抑制细菌生长。绿脓杆菌感染后，较难完全清除，虽在一定时间内可被抑制，但一旦机体抵抗力降低，会再度活跃。所以患者平时需多食用止咳、化痰、润肺的食物，增强免疫力，适当锻炼，充足睡眠，有利于机体对抗绿脓杆菌。

对于胸膜炎症状的用药，需要根据原因来具体选择。胸膜炎的常见原因及治疗具体如下： 1、结核性胸膜炎：肺结核牵涉到胸膜或者单纯的胸膜结核，要给予标准的四联抗结核治疗，即利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，同时需要抽胸水、反复地打抑制胸膜粘连的药物； 2、反应性胸膜炎：称为肺炎旁积液，临床较少见，通常不给予具体治疗，抗炎治疗就即可； 3、化脓性感染：比如肺脓肿，或者肺部化脓性感染进入胸膜之后引起脓胸，除了给予对应的抗感染药物之外，也要反复地抽取胸水、冲洗胸腔来预防粘连的发生。如果粘连已经发生，出现纤维板或者纤维化的胸膜炎，需要手术剥除纤维，手术的方式通常由外科医生决定。

患者感冒后服用药物无效的情况下，需到医院就诊，普通感冒时可服用清热泻火、止咳化痰以及退热的药物，多数患者经过休息、多饮水以及药物治疗均可得到控制。但如果无法控制，通常表明入侵身体的病毒和细菌毒性和侵袭力较强，患者自身抵抗力不足以将其消灭，因此需及时前往医院就诊，不要将小病变为大病，不要耽误。患者到医院后，可通过血常规等相关检查明确病因，若合并有咳嗽、胸疼、胸闷等症状则还需行胸部CT或胸片检查。若伴随剧烈头疼则需进行脑部CT或脑电图检查，另外还可能需进行尿液化验。门诊医生通过患者的症状表现、全身表现决定检查类型，若病情较重且出现严重的胸闷、气喘甚至胸疼、高热不退现象，可能需要及时住院治疗，以免延误病情。

患者服用速效感冒胶囊期间不可以饮酒，速效感冒胶囊的成分主要包括对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因以及人工牛黄等中药，均可能与酒发生反应，尤其是对乙酰氨基酚和人工牛黄，与酒联合会对肝脏造成损害。而酒精本身便会伤肝，感冒病毒也会损害肝脏，当一众因素联合时，会对患者的肝脏造成较大伤害，因此服用速效感冒胶囊不宜饮酒。另外，感冒胶囊中的成分对肾脏和心脏也可能有一定损害，加之酒精作用会加重损害程度。感冒病毒可能会引起病毒性心肌炎、病毒性肝炎、病毒性肾损伤等，若此时饮酒又加之药物影响，很可能对患者的某个器官造成十分严重的危害，造成十分严重的后果。其中马来酸氯苯那敏会抑制神经，若加之饮酒，则可能对大脑神经造成严重影响，使患者的判断力以及工作、生活能力受到干扰，造成各种意外。因此，服用速效感冒胶囊期间不宜饮酒也不宜驾驶机动车、高空作业或从事较为精细的工作，感冒服药后应充分休息、保证睡眠，食用高蛋白、高能量的食物，促进恢复健康。

轻度感冒患者，出现轻度咳嗽、咽痛、发热以及胸部不适时，通常与血压没有较大关系。当高血压患者感冒后，引起发热、头痛、睡眠不足这些应激因素存在时，这些应激因素可能会导致血压波动，但通常影响并不大，一般不会影响患者的身体健康。高血压患者只要按时吃药，罹患感冒后对血压的影响通常也比较轻微。如果平常血压正常，出现感冒时，则一般不用担心感冒后对血压的影响，多数情况下不会对血压造成影响。感冒通常为轻度的全身炎症反应综合征，会引起轻度应激，但不会引起过度应激，有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、轻度发热等症状时，应及时用药控制症状，通常不会对血压造成影响。但如果出现头痛、剧烈咳嗽，以及出现肺部病毒性感染，出现胸闷、胸疼、呼吸困难等症状时，此时可能会影响血压，与血压的波动有一定关系。