李英

哮喘持续状态指的是哮喘严重的发作，即在常规治疗手段使用后仍不能缓解，严重发作持续超过12个小时，称为哮喘的持续状态。患者通常是端坐呼吸、大汗淋漓，严重的吸气和呼气性呼吸困难，远远便可以听见哮鸣音，且每一次吸气、呼气都有比较大的哮鸣音，更严重的患者会出现意识丧失、昏迷、休克甚至死亡，所以哮喘持续状态是非常严重的哮喘发作状态，一旦发生哮喘持续状态必须要及时到医院就诊。如果在家里出现严重发作，应尽快吸入速效的支气管舒张剂，哮喘经常发作的患者自己会有雾化器，此时可以进行雾化吸入，雾化的药物包括支气管舒张剂，主要是速效的支气管舒张剂和布地奈德，即吸入激素ICS(糖皮质激素)，如果还不能缓解，要尽快去医院就诊。在医院会有专科的医生对患者行治疗，包括大量补液，给予糖皮质激素、茶碱或其他的支气管舒张的药物，如果还是不能缓解，可能需要机械通气，插管上呼吸机，此时应是比较严重的状态。因此一旦出现哮喘的严重的持续状态要及时到医院去就诊，不要延误病情，以免出现休克等危及生命的并发症。

哮喘是支气管异常，也称为支气管哮喘，是带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。支气管哮喘是因为人体吸入变应原刺激到气管后，气管黏膜中的肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放出大量的炎症物质，使支气管平滑肌收缩，使支气管管径变细、痉挛，支气管直径可能从2mm缩小为1.5mm，甚至1mm，同时会出现支气管内膜黏膜充血、水肿和肿胀，这种情况下支气管管腔变窄，吸进去的气体难以呼出，而且用力呼气时，气体从狭窄的管腔出来会出现哮鸣音。哮喘的治疗有吸入的激素和吸入的支气管舒张剂，吸入的激素主要是布地奈德和丙卡特罗，吸入的舒张剂有β受体激动剂和M受体阻滞剂，这些药物联合使用都可以舒张支气管、抑制气道内部炎症，预防下一次发作。患有哮喘建议到正规医院就诊，听从医生的指导，不建议使用药物缓解后就自行停药，哮喘需要长期用药，因为它是慢性病且可以伴随终身。

新型冠状病毒肺炎患者最初的症状，通常为上呼吸道感染的症状或无症状。当病毒进入鼻腔和咽腔后，穿破鼻腔、咽腔黏膜的细胞，进入细胞内繁殖，当病毒载量达到一定程度，就可以检测为核酸阳性。患者在打喷嚏、咳嗽时，病毒会通过空气传染他人，大部分患者此时没有任何症状，个别患者会出现鼻塞、流涕、咽痛等轻微症状，会误认为是感冒，没有采取任何措施。随着时间推移，鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛的症状越来越重，甚至出现味觉、嗅觉丧失，此时会觉得进食没有味道。而且患者出现发热，体温有低、有高，可以高达40℃，也可以不发热，这些都是感染早期出现的上呼吸道感染症状。同时新型冠状病毒会入侵患者的消化道，使患者产生厌食、乏力、恶心、呕吐，甚至腹痛和腹泻。当病毒载量逐渐增高，患者体温会随之增高，会出现双肺感染，肺部会出现毛玻璃样阴影，甚至实变阴影、斑片状阴影及增生性阴影，这些阴影都是病毒在患者肺部复制的迹象。随着病情进展，患者还可能会出现呼吸困难。

咳嗽不一定是新型冠状病毒感染，新型冠状病毒感染会有咳嗽的症状，主要是干咳无痰，咳嗽剧烈。除了咳嗽之外，还会有发热、头疼、头晕、鼻塞、流涕、咽痛 、嗅觉丧失、味觉丧失以及胸闷气喘和胸疼等症状，严重时会出现呼吸困难。鉴别是否被新型冠状病毒感染，主要的指标是做新型冠状病毒的核酸检测。核酸检测是阳性即为感染，1次阴性不能够完全排除，隔1-2天再做第2次，2次都是阴性就可以排除新型冠状病毒的感染。除了核酸检测之外，还要做流行病学的回顾，患者是否在工作、学习、生活以及乘坐交通工具的过程中，和新型冠状病毒的患者有过交集，是否到过高风险的地区，是否来自于国外等。如果以上的流行病学调查问题，有一个可能是阳性，至少会被隔离或者居家隔离。患者有咳嗽，可以到离家最近的医疗机构做核酸检测，让自己、家人、工作的同事、朋友放心。

对于新型冠状病毒感染，没有特效药物可预防或治疗。目前新型冠状病毒预防需依靠防护与防控两方面，主要内容如下:1、防护：首先为个人防护，出门需戴口罩、勤洗手、勤消毒。若在高风险地区，外出时应携带消毒液或消毒纸巾，必要时戴护目镜与手套。另外到其他地方前要了解清楚是否属于中高风险地区，若属于中高风险地区要做好个人防护，避免长时间逗留。当外出回家后需注意外衣与自身消毒，进门前将口罩摘除，装到密封袋后喷洒消毒剂密封，同时需将外衣脱下喷洒消毒剂。还需洗热水澡并更换干净衣服后再与家人接触，而脱下的衣服要及时洗涤及消毒，做到以上内容即可预防新型冠状病毒感染；2、防控：若有境外输入病例或从高风险地区回来的人员，均有专门流调防控人员进行跟踪，以免携带病毒传染给他人在社会引起传染。

患新型冠状病毒肺炎后，肺部会有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，呼吸困难、胸痛等感觉。不同程度的新型冠状病毒肺炎，患者的感觉会有差异，具体如下：1、无症状感染者：仅有轻微的鼻塞和咽部不适；2、轻型患者：会有轻度干咳；3、普通型患者：会有明显咳嗽，以干咳为主，吐不出痰，表现为阵咳、喘不过气、明显胸闷、吸不进气。病情进一步加重，会有喘息、气喘，呼吸频率增快，呼吸频率＞25次/分甚至30次/分，出现呼吸衰竭，有明显的呼吸困难和喘息，此时需要高流量吸氧；4、重型患者：会有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、胸疼，随着缺氧越来越重，患者会出现谵妄、头疼、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等伴随症状。

新型冠状病毒肺炎诊断标准，主要包括以下几个方面：1、接触史：在工作、学习、生活和交通工具上，可能与冠状病毒确诊患者有过交际，或到达过高风险地区，有明确的接触史；2、典型症状：如发热、咳嗽、胸闷、气喘和呼吸困难等；3、典型影像学表现：双肺存在磨玻璃影、斑片状影和磨玻璃影交替，或双肺的实变，有明显的支气管充气征，都属于新型冠状病毒典型的X光或CT表现；4、核酸检测阳性：新型冠状病毒核酸检测呈阳性对于确诊最为重要。核酸检测阳性，主要包括新型冠状病毒的核酸检测呈阳性，或者与已知的新型冠状病毒核酸有高度同源性。以及进行IgG和IgM检测都呈阳性，或IgG阴性又转为阳。无论是通过鼻咽拭子、肛门拭子，还是其他组织或血液进行核酸检测呈现阳性，都可作为诊断依据。以上为新型冠状病毒肺炎诊断的标准，来源于第八版的新型冠状病毒治疗指南。

新型冠状病毒肺炎的病毒，可能会通过食物传播。食物经过蒸煮加热后，新型冠状病毒可被杀灭。但若空气中，漂浮的气溶胶病毒落到食物上，进食时，通过食物进入消化道进入人体。若进食生食，如各种刺身、生鱼等冷冻食品，尤其是国外进口的冷链食品，若食物上沾有新型冠状病毒，就会通过食物传播新型冠状病毒。消化道黏膜可被病毒侵蚀，通过穿透消化道的黏膜进行感染，故可能产生新型冠状病毒感染。目前已知新型冠状病毒肺炎的传播方式，主要是通过呼吸道传播。病毒可通过气溶胶，或咳嗽出的病毒飞沫在空气中漂浮，经过呼吸后，进入鼻腔，以及呼吸道进行传播。此外，气溶胶病毒，通过眼结膜进到眼睛里亦可进行传播，通过口腔进食亦可进行传播，还可经手和口传播。为预防新型冠状病毒经手、口的传染，所有食物，均要加热后再吃。进口的生鲜食品，如牡蛎、三文鱼，以及其他贝类，以前可生吃，但现在均要煮熟后再吃。搬运、运输冷链食品的工人，应每3天都做一次核酸检测，严格进行手消毒，搬运时，做好防护，以免被冷链食品表面污染的新型冠状病毒感染，从而引起社区感染。

新型冠状病毒肺炎和普通感冒的本质区别在于病原体的差别。新型冠状病毒感染后会引起上呼吸道感染，普通感冒也会引起上呼吸道感染，并且二者均可能进入下呼吸道，引起支气管炎和肺炎。而新型冠状病毒肺炎和普通感冒的重要区别，就是新型冠状病毒肺炎的病毒是新型冠状病毒，而普通感冒的病毒可能是EB病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒等。本质的区别在于病原体的差别，新型冠状病毒具有高传染性、高致病性和高死亡率。目前德尔塔变种，传染性、致病性都明显提高，无症状感染者较少，重症比例较高。部分病人出现突破性感染，即接种疫苗后仍被感染，所以新型冠状病毒的病毒相对较恶。疾病防控已列入乙类传染病，但按甲类管理，目前在全世界流行，已经造成许多国家的大量人员死亡，全世界超过400万人因为感染新型冠状病毒而死亡，所以新型冠状病毒和普通感冒的区别较大。虽然无症状感染者和轻症患者症状类似，但是重症患者和危重症患者差别较大、预后差别明显。对于新型冠状病毒，需防患于未然、严格防护，以免造成大面积扩散和社区暴发流行。

新型冠状病毒肺炎简称新冠，2020年2月我国命名为新型冠状病毒，世界卫生组织在2020年5月份命名为COVID-19，即2019冠状病毒。在感染后会出现上呼吸道症状和肺部症状，感染早期可出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉丧失、味觉丧失、发热、咳嗽等症状。感染肺部后会出现咳嗽，主要以干咳为主，且咳嗽较剧烈，并伴有胸闷、气喘、呼吸困难，是肺部从毛玻璃样阴影变为实变出现的症状，是缺氧的表现。做X光或者CT，发现双肺散在毛玻璃影，是轻症患者。普通型患者会有斑片状阴影和实变影，以及毛玻璃样影。重症的患者双肺实变逐渐增多，甚至出现整个肺都变白，即白肺现象。新型冠状病毒危重患者，可出现严重呼吸困难、气喘，且呼吸频率可达到30次/分以上，甚至40次/分或更高，此时需要插管、呼吸机辅助通气，甚至用ECMO(体外膜肺氧合)挽救生命。患者还会出现四肢无力、高烧，及中毒出现的脓毒血症等症状。由于疾病的高传染性、高致病性、高死亡率，所以将新型冠状病毒肺炎列为乙型传染病，按甲类管理。