李英男

肠镜是从肛门口将镜身插入，先后经过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，最后可以看到回盲部甚至小肠末端。肠镜检查的目的是判断结直肠黏膜是否存在异常，如黏膜溃疡、糜烂，有没有长息肉、憩室、肿瘤、肠道血管发育异常等。 除了检查有无异常以外，还可以做治疗，如看到息肉且大小合适，还可以做肠镜下活检、肠镜下息肉切除，或黏膜剥脱、黏膜下切除等治疗。对于大的肿瘤可以取活检明确肿瘤病理类型，以决定后续是否需要手术治疗。对于某些血管发育异常如毛细血管扩张或有静脉瘤或有小动脉出血，也可以做镜下治疗来止血等。 肠镜检查的目的是排除器质性疾病，才能对肠道功能性疾病下明确诊断。

糜烂性胃炎其实是相对比较轻的胃部炎症，糜烂仅仅局限在胃黏膜层，没有达到黏膜下层。当然既然有糜烂，胃黏膜完整性受到破坏，这种情况选择食物的时候要非常注意，选择温软、易消化的食物，比如面片、面条或者大米粥、馒头，或者含有纤维的蔬菜，以及肉类、蛋类都可以。同时一定要注意避免刺激性食物，比如辣椒、姜、蒜、胡椒粉、韭菜、洋葱等。 在这里单独提出辣椒，有研究表明辣椒素对胃其实有保护作用，但是因为辣椒能够刺激胃酸分泌增多，所以急性胃炎，特别是糜烂性胃炎的时候，不建议吃辣椒。大蒜素对于胃也有保护作用，甚至有报道认为能够预防胃癌的发生，但是蒜有一定的刺激性，有的人可能无法耐受，因此不建议吃大蒜。

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

大便有拉不干净要区别对待，有便意并不等于一定有大便在直肠里，有便意可能是有大便刺激或其它炎症或肿瘤或息肉，会对黏膜造成刺激，有排便意向。最常见的如直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠息肉、直肠肿瘤等；盆腔炎症也会刺激直肠黏膜，经常有便意；直肠肛窦敏感性下降；排便过程中需要多个肌肉来共同协调，包括肛提肌、肛门括约肌，如果肌肉运动不协调，可能会造成排便不正常，可能会有频繁便意，排不下来等症状。 另一种情况是肠道蠕动能力减弱。肠道内有大便，但因为蠕动比较慢，再加上排便力量可能偏弱，所以有排便排不下来的感觉。需要第一要养成定时排便的好习惯，排便每次时间不要过长，不要超过20分钟，如果20分钟还是不下来，建议休息一会儿过一会儿再便。另外要注意合理饮食，多摄入膳食纤维，多喝水，适当运动，这样才能养成良好的排便习惯。

正常大便存在淡淡异味，但不会非常臭。因为大便中含有食物分解产生的气体，如硫化氢、二氧化硫、粪臭素等。如果大便中异味非常重，闻起来很臭，可能为气体产生过多或腐败菌变多，使食物不正常分解，产生腐败物质和气体。 患者应减少蛋白质摄入，要让肠道内益生菌繁殖，减少腐败菌生长，可以服用益生菌。如果腐败菌过多，可以服用抗生素。另外要保持大便通畅、减少便秘情况，因为这些食物残渣在结肠中存留的时间越多，产生的腐败物质越多，所以异味会越重。食物方面也要多摄入纤维素，纤维素在肠道内经过细菌分解可以产生对结肠黏膜、对肠道内菌群都有益的物质，所以保持良好的饮食习惯也非常重要。

大便1-2次/天或1-2天/次均为正常。如2天没解大便，但大便颜色和性状正常也无问题。如果2天没解大便也没有便意、没有肛门坠胀感或刺激症状，3-4天解一次大便不一定说明有便秘或胃肠道有其它问题。但如果经常2天以上甚至3-4天才解一次大便，可能有便秘存在。 便秘患者要保证饮食中摄入足够膳食纤维，多吃含纤维素比较多的蔬菜、水果。另外还要注意保持一定运动，能够促进胃肠道蠕动，保证大便顺利排出。 如果经常排便时间较长，患者可以用增加大便含水量和通便药物，如聚乙二醇4000散、果导片、乳果糖等药物。需要注意有没有其它疾病引起的肠道蠕动减慢，如糖尿病的病人经常会有肠道动力减退，或有肠道疾病如肠道息肉、肠道肿瘤，有没有造成肠梗阻情况引起大便排出异常。

解大便困难应避免着急，因为对于心脏、肺脏功能有基础疾病的人来讲非常危险。有很多老人因为便秘问题诱发心梗、心衰，甚至其它心脑血管严重意外。大便排不出可采用以下措施： 1、用开塞露1-2支通过肛门打进去，让其在直肠里边保留一段时间，可以软化大便、刺激肠道分泌黏液，顺利排出大便； 2、如果用开塞露仍然不能顺利排出，需要靠自己或家人用手指抠大便，即人工辅助排便； 3、便秘导致大便排不出来还有一种病理性情况，可能有其它因素造成肠梗阻，如肠道扭转、套叠或肿瘤堵塞，因为有器质性疾病导致，这种情况便不能通过其它方法促进大便排出，需要到医院就诊，必要时可能通过医疗器械甚至手术方法来解除问题。

便秘是消化道系统最常见的疾病，食物经口摄入以后在胃肠道经过消化吸收，一部分吸收不了的食物残渣经过小肠到达结肠，在结肠中缓慢运动，最后要把大部分水分、维生素等吸收掉，食物残渣便形成粪便大部分内容。粪便除了食物残渣以外，还有一部分是肠黏膜细胞，经过新陈代谢脱落，还有肠道内菌群经过代谢以后有死菌同样会经过大便排出来。 便秘是因为大便水分在肠道内吸收过多，导致便条干结，最后在肠道内蠕动通过减慢造成。很多原因都能引起便秘，如进食中纤维素过少，大便有形成分变少，喝水过少，大便中含水量变少，还有肠道蠕动减慢，或曾经可能做过直肠或肛门手术，有出口梗阻的原因。

便秘是老年人最常见的消化道疾病，治疗方法如下： 1、从饮食上入手，饮食上要多进食富含纤维的食物，蔬菜、水果等，要多喝水，酸奶等食物也有助于消化和改善肠道内菌群； 2、可以用通便药物，如可以用开塞露或甘油灌肠剂纳肛来辅助排便，吃软化大便的药物如果导、聚乙二醇4000散等； 3、如果吃这些药物不管用，可以再加上促进肠道蠕动的药，如莫沙必利、西沙必利； 4、另外平时生活时要注意生活习惯和保健方式，可以在吃饭1-2个小时左右慢走或腹部按摩，顺时针揉肚子，这样也可以改善胃肠道蠕动，能够改善便秘症状。 便秘的原因如下： 1、老年人最常见便秘的原因是吃纤维素偏少，经常吃淀粉类或肉类食物比较多，蔬菜水果偏少； 2、老年人本身胃肠道蠕动便偏慢，食物在结肠中停留时间过长，水分吸收过多导致便秘； 3、老年人直肠、肛门括约肌功能失调，有出口梗阻型原因存在。

火龙果主要有白心、红心火龙果。红心火龙果的营养成分更好，包括甜菜红素、丰富的水溶性维生素、其它营养元素，比白色火龙果营养价值更高。但是因为维生素水溶性比较强，所以吃进去吸收以后可以直接随尿液和粪便排出，有时会发现大便是红色。这种情况不必担心，是因为火龙果中的甜菜红色素引起。 如果消化道出血量比较多，大便不仅仅是发红而是会变黑，这时留大便化验，可能会提示便潜血阳性，而吃火龙果引起的大便发红不会检测出便潜血阳性，里边也不会有红细胞。 如果要是不敢确定大便颜色到底是因为色素引起，还是因为消化道出血引起，最好到医院就诊，让医生来判断。