李艳丽

没结婚的女孩可以发生妇科病，妇科病范畴很广泛，比如阴道炎症、痛经等疾病属于妇科病，没结婚的女孩也可以发生上述疾病。还有些病，没结婚也是可以发生，比如月经不调、子宫肌瘤、息肉、囊肿等疾病。有些疾病可能更倾向发生于结婚后即存在性生活的女性，如人乳头瘤病毒(HPV)感染，通常是由于进行性生活而感染的疾病，即没有性生活的人基本不会感染，存在性生活的女性可能存在感染机会，需定期进行宫颈筛查。没有性生活前接种HPV疫苗效果最好，因为此时基本不会感染HPV，疫苗防治效果较好。没有性生活的女性通常不会发生盆腔炎症，存在性生活后，生殖道的病原体可能会向上感染，引起内膜炎、输卵管炎，甚至扩散到腹腔中，造成腹腔炎症。综上所述，没有性生活的女性可以发生妇科病，比如阴道炎、妇科肌瘤、囊肿、痛经、月经不调等，还可以发生其他疾病，比如HPV感染、盆腔炎症等。

子宫内膜息肉术后，最早2个月开始复发，1年左右的复发率可能有1/3左右。子宫内膜息肉手术包括盲刮，即无法直视息肉，将整个宫腔进行搔刮，这类手术方式价格相对低廉，劣势就是可能刮除不完全，这类情况复发较快。另一种手术方式，宫腔镜会采用高清的摄像头进入宫腔，随后将息肉取出。通常可以用器械将息肉连根拔起，比如用剪刀，部分较大的或者较多的息肉，可以采用电切的方法连根拔起，这类情况复发概率较小。产生子宫内膜息肉的主要原因是雌、孕激素失调，雌激素让内膜增厚，孕激素让内膜萎缩、变薄。如果孕激素绝对量不足或者相对量不足，可以导致子宫内膜增生过长，形成息肉，未萎缩。常用的避孕药中含有比较高效的孕激素，若加用孕激素或避孕药，可以减少息肉复发的概率。此外，曼月乐环中含有孕激素，可以让内膜萎缩变薄，也可以减少息肉复发的概率。

宫腔镜检查可以发现宫腔病变，同时可以处理宫腔病变。宫腔比较小，大概5ml，如同鸡蛋大小，没有宫腔镜之前，是靠超声检查以及病理学支持评估，没有直观检查，有宫腔镜以后可以直观看到具体情况。宫腔镜为高清摄像头，可以从宫颈内进入宫腔，可以发现宫腔类似于倒三角形，正常情况下应该为空腔，宫腔镜可以对以下疾病进行治疗：1、息肉：可以清楚看见，而且可以进行切除，效果比较好；2、宫腔粘连：可以看得很清楚，很多人月经量变少，都与人流、宫腔粘连有关，没有宫腔镜之前无法仔细看清楚宫腔粘连，所以治疗效果不好，现在有宫腔镜后宫腔粘连治疗前进一大步，但是比较重的宫腔粘连复发机会比较高；3、黏膜下肌瘤：以前黏膜下肌瘤需要将整个子宫切除，现在有宫腔镜以后，可以从宫腔镜直接挖出肌瘤，对子宫整体损伤比较小。宫腔镜可以直观看到宫腔里面的病变，如果有病变通常可以做宫腔镜手术去除。

通常宫腔镜检查的痛苦不明显，大部分人可以承受，检查只需几分钟便可完成。宫腔镜是通过高清摄像头进入宫腔内，观察宫腔内的病变，如果没有进行任何操作，如刮宫、取环或取病变组织，通常1-2分钟便可完成。如果需要进行如摘除息肉、取环等操作，则过程存在一定痛苦，类似于痛经或便秘的感觉。特别怕疼的患者可进行局部麻醉，在宫颈局部注射麻醉药使宫颈管更松动，痛苦也会减小。也可以采取无痛治疗，从血管注射麻药后很快能够睡着，手术后也可快速苏醒。

宫腔镜检查，通常10分钟内可以完成。如果只是单纯的宫腔镜检查，不进行任何操作，大部分患者5分钟内可以完成。宫腔镜检查的主要过程，是应用带有摄像头的细长器械，经过阴道，放置在宫腔内，观察宫腔整体的形态和大小、输卵管的开口，再退出。如果宫腔里没有特别的疾病，检查过程可以较快完成，约1分钟就可结束。如果宫腔里存在疾病，如宫腔粘连、息肉等，可能就需要2-3分钟的观察。如果同时需要进行操作，如摘除息肉，或者轻微宫腔粘连的处理，根据患者的不同病情，可能耗时不同，7-8分钟或10-20分钟都有可能。

宫腔镜手术后的休息时间，主要与病变有关，通常单纯宫腔镜手术之后，1周会有明显恢复，部分患者3天左右恢复较好，因此1周左右的休息足够。宫腔镜是近年比较重要的技术进展，前期宫腔病变都靠超声，即隔着腹部观察不清里面，宫腔较小的只有5ml，宫腔镜手术难度较大，需要在很小宫腔里面操作，带高清摄像头进去以后可以观察宫腔病变，如果有息肉，可以用剪刀或其他器械将息肉取出，如果有黏膜下肌瘤，需要手术将肌瘤去掉，通常不会穿透子宫，只是在里面操作，恢复相对较快。如果是宫腔粘连，需要观察病变程度，轻微宫腔粘连恢复较快，较重的宫腔粘连，恢复相对较慢，通常1周左右，可以恢复到与平常生活类似的状态。某些宫腔镜手术与腹腔镜一起做，称宫腹联合手术。患者的休息时间要看具体是哪类手术，如不孕症手术，通常1周左右基本恢复，如果是挖除多个肌瘤，甚至将子宫挖穿，休息时间较长，通常在1个月左右。

若宫腔镜取环顺利，一般半个月后即可同房。若恢复较慢，如总出现腰部不适或下腹部不适，或10多天后还出血，则需暂缓同房。宫腔镜取环通常用于较困难取的环，一般效果较好，困难取环包括环嵌顿，即环嵌顿到肌层，还包括宫腔粘连或有黏膜下肌瘤等病变阻挡，导致不好取环。部分女性绝经时间较长，宫颈口较难进入，此时可用药物预处理使宫颈变软，再用宫腔镜循着通道取环。取出环后若无异常情况，一般10天内出血即可干净，多数女性7天内可干净，3-5天后身体无特殊不适，半个月左右即可同房。若取环较困难或发现宫腔内有其他病灶，做过其他处理，则可能需一个月以上或更长时间才可同房。

宫腔镜通常是在月经干净后3-7天内做，部分情况，月经干净1-2天后亦可以做。做宫腔镜的时间通常有以下几种情况：1、月经干净后3-7天：宫腔镜观察子宫腔，若子宫内膜较厚，有可能会影响观察。月经刚干净时，内膜比较薄，会减少对检查的干扰，同时要求月经干净后不要同房，可以减少感染的机会；2、其他时间：部分患者月经量较少，怀疑宫腔粘连，且符合近期未同房，做其他检查，如血常规、妇科检查，未发现异常时，因为患者子宫内膜本身比较薄，不会干扰检查，因此不一定要在7天之内做，有时干净7天之后也可以做。若患者做宫腔镜的时间，与生活、工作的安排相冲突，可以咨询专业医生，选择合适的时间。

宫腔镜取环所需时间，取决于环的难易程度，通常需用宫腔镜取环的情况见于环较难取出时。取环时若宫腔镜进入过程较顺利，粘连程度轻或无特殊情况，通常几分钟就可取出。但若宫腔镜进不去，可能需十几分钟进入宫腔，且部分女性进去后还会发现环被包裹得较严实，需用剪刀将粘连剪开，此时可能需花费好几分钟或十几分钟。取环通常不需用宫腔镜，钩子从宫颈口进去后钩出环即可，所以需宫腔镜取环，通常见于外面取环失败或B超发现环嵌入子宫肌层，患者可能还有腰酸背痛或异常出血的情况。宫腔镜取环时，应先进入宫颈管，多数女性进宫颈管较顺利，但若为绝经较久的女性宫颈环较狭窄，进去时较困难，有时可用药物预处理，待宫颈口变松后再行处理，此时取环可能会花费较长时间，因宫颈口可能无法进入。若进到宫腔里发现环与周围有轻微粘连，可找到没有粘连的位置，再勾取出来即可，若粘连较多，可用微型剪刀分离粘连再取环。少部分女性只有一部分环在宫腔里，其余部分已经到子宫外面，此时宫腔镜下可能取不出来，需使用腹腔镜取环。

宫腔镜检查和手术，如果是小的病变，比如轻微粘连、数量较少的小息肉，则可在宫腔镜检查的同时完成手术。但如果是较大的黏膜下肌瘤，或者较重的宫腔粘连，通常需另外再进行手术。宫腔镜检查使用的器械平均5mm，通常器械相对细小，对宫颈管的扩张程度要求较低，主要用于检查或检查时同步进行小手术，无法进行大手术。宫腔镜检查因为准备工作、麻醉要求较低，所以相对较经济。如果发现较大的病变，比如黏膜下肌瘤，可能就不能在检查状态下完成，即使麻醉也不行，这时则需进行其他手术。需更加充分地进行宫颈管准备，进行更好的麻醉，如可以保证手术进行的腰硬联合麻醉，部分患者还可能需全麻来保证手术进行。