李睿

讲解医师：李睿  （主治医师）
就职单位：昆明市中医院老年病科
类风湿称为类风湿性关节炎，是一种病因尚未明确的慢性疾病，以慢性滑膜炎为主的系统性疾病，主要表现为四肢小关节的晨僵感，四肢多关节受累，还可以累及心脏、呼吸、肾脏、神经等其他系统，需要行X片、风湿免疫的相关检查才能确诊。类风关的治疗目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展以及不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能。关节肿痛明显的患者，需要强调休息以及关节的制动，在关节痛缓解以后，才开始关节功能的康复训练，防止关节的晨僵和变形。在药物治疗方面，分为5方面：1、非甾体类的抗炎镇痛药，比如双氯芬酸钠、依托考昔；2、风抗风湿药，比如甲氨蝶玲、来氟米特等；3、糖皮质激素；4、生物制剂；5、植物药，包括中药的雷公藤、白芍总甙等。类风关是一个多系统的疾病，需要到医院专科进行确诊以后才能进行治疗。

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就职单位：昆明市中医院老年病科
器官衰竭要从以下几方面进行分析：第一、器官衰竭分为急性器官衰竭和慢性器官衰竭，急性器官衰竭一般起病比较急，来势凶猛，在较短的时间内需要尽快寻找衰竭的原因，抢救和治疗的难度比较大。而慢性器官衰竭起病比较缓慢，病程较长，有足够的时间给予治疗，部分器官衰竭有药物和仪器维持治疗，可以起到改善病情和预后的作用。第二、要看器官衰竭发生在正常的年轻人身上，还是发生在具有多种疾病的老年人身上。如果发生在正常的年轻人身上，抢救后好转的几率比较高。如果发生在具有多种疾病的老年人身上，抢救后存活率和治愈率都非常低。第三、要看是单独一个器官衰竭还是多脏器衰竭，一个器官衰竭相对预后较好，生存期较长。如果是多脏器功能衰竭，预后比较差，生存期比较短。

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就职单位：昆明市中医院老年病科
老人肚子突然出现又硬又鼓，首先需要考虑消化道疾病，如胃肠功能消化不良、肠胀气、便秘等都会出现类似的症状。需要特别注意急腹症，包括急性肠梗阻、胃十二指肠穿孔、急性腹膜炎等也会出现肚子又硬又鼓，表现为疼痛、肌紧张、恶心、呕吐、发热等情况，需要立即到医院就诊。其他胃肠道疾病以外，还需要考虑腹腔积水、盆腔积水、腹腔盆腔包块或者其他脏器出现包块等占位性的病变。老年男性突然出现肚子又胀又硬，需要排除前列腺增生引起的急性尿潴留等情况，需要到医院立即就诊，查明原因后进行积极治疗。

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就职单位：昆明市中医院老年病科
水肿包括有很多原因，有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、血管源性、内分泌性等等，其中老年人最常见的水肿原因有心源性、营养不良性和血管源性。心源性水肿多见于双下肢，呈对称性、凹陷性，可伴有心悸、胸闷、胸痛、喘息等症，体征可见有颈静脉怒张、肝大、腹水等等，可使用利尿剂治疗，当然还必须配合心衰的治疗。营养不良性水肿，可见全身低垂部位凹陷性水肿，伴有进食的减少、乏力、精神差、胸水、腹水等，血浆白蛋白明显降低，主要治疗是补充人血白蛋白，加强营养物质的摄入。血管源性水肿多见于四肢，呈不对称性，患肢呈水肿状态，具有晨轻暮重的特点，部分水肿局部的皮肤可见有发红、发热、肌肉疼痛，治疗可使用改善静脉瓣功能的药物，如地奥司明片。如果有深静脉血栓，还需要抗凝治疗。肾源性水肿多为下行性，一般起始于颜面、眼睑，伴有蛋白尿、低蛋白血症、贫血等，普通利尿治疗效果不佳，需要补充优质蛋白、激素治疗。肝源性水肿多伴有腹水、低蛋白血症、黄疸、肝功能异常等等，应给予保肝治疗。内分泌性水肿常见的因素包括甲减，呈全身非凹陷性水肿，伴有怕冷、懒动、嗜睡等反应，应给予补充甲状腺素和激素治疗。不同原因的水肿有不同的治疗办法，需要到医院行相关的检查，明确病因，才能进行针对性的治疗。

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就职单位：昆明市中医院老年病科
老年人皮肤出现紫块，一般称为瘀斑或者瘀点，原因可分为两方面：一、血小板减少性紫癜，原因是血小板破坏过多、生成障碍、无效生成，分为三种情况：1、特发性血小板减少性紫癜，是指体内产生血小板自身抗体，导致血小板破坏增加，多为自身免疫性的原因。2、继发性血小板减少性紫癜，多为维生素B12缺乏、叶酸缺乏、感染严重、骨髓血液相关疾病、脾脏肿大。3、血栓性血小板减少性紫癜，多为微血管内皮细胞抗血栓的能力下降，血小板过度消耗而造成。血小板减少性紫癜主要为血小板明显减少，除了出现皮肤瘀斑以外，可能伴有严重的内脏出血、颅内出血。二、过敏性紫癜，它是指侵犯细小动脉、毛细血管性过敏性的血管炎，与自身免疫相关，多见于儿童，除了皮肤紫癜以外，还可能伴有腹痛、关节疼痛、血尿、蛋白尿等。

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正常的血压高压在90-140mmHg，低压在60-90mmHg之间都算正常。老年人低压在60mmHg，还需要看高压的水平，如果高压在90-140mmHg之间，血压是正常的，并不影响其他脏器的供血。 但是如果低压在60mmHg，高压小于90mmHg，考虑是低血压，需要到医院里进一步检查原因，看需不需要药物干预治疗。 如果低压在60mmHg，高压大于140mmHg，考虑是高血压病，需要到医院里进行动态血压的监测，看能不能诊断为高血压病，需不需要服用降压药物。

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就职单位：昆明市中医院老年病科
老年人本身患有多种疾病，应该结合自身的特点和不同的疾病，选用不同的水果种类。比如糖尿病病人不宜食用香蕉、橙子、哈密瓜、西瓜、葡萄含糖份比较高的水果；慢性支气管炎和支气管哮喘的老年人不宜食用芒果容易过敏的水果；脾胃虚寒的老年人不宜食用桃子、李子之类的水果；容易上火的老年人不宜食用桔子、荔枝、芒果温燥的水果。 总的来说，老年人抵抗力低下，胃肠功能减弱，脾胃功能较差，比较适合吃一些苹果、橙子、梨、蓝莓一些温和的水果，但是各种水果有不同的营养，每种水果最好能均衡、适当的摄入，切忌过度、过量的服用某种水果。

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就职单位：昆明市中医院老年病科
老年痴呆最突出的表现是记忆力减退、生活能力减退，包括认知能力、理解力、判断力、计算力、思维能力减退，是慢性进展过程，一般是5-10年，终末期卧床不起，最后死亡。轻度痴呆表现为近事记忆障碍为主，学习能力下降，语言能力受损，理财和购物困难，生活基本可以自理。中度痴呆患者记忆障碍逐渐加重，远期记忆受损，语言功能明显损害，理解力下降，生活部分自理，可有大小便失禁，伴有突出的精神行为异常。重度痴呆患者各项功能指标严重受损，生活能力减退，逐渐出现卧床，不能言语，大小便失禁，交流困难，进食困难，生活完全不能自理，最终出现感染、骨折、皮肤褥疮、中风、多脏器功能衰竭而死亡。

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就职单位：昆明市中医院老年病科
老年人如果突然出现喘不上气，呼吸困难，应该立即停止活动，静止休息给予吸氧，给予监测血压、脉搏、指脉氧。如果既往有支气管哮喘的病史，喉间有哮鸣音，可以给予万托林或者舒利迭吸入治疗平喘，如果考虑为急性左心衰或者伴有心绞痛，可以含服速效救心丸或者硝酸甘油以缓解心悸、胸闷、喘息的症状，如果病情得不到缓解越来越重，血压、脉搏、指脉氧不平稳，需要拨打120急救电话，送到医院进行抢救治疗。

讲解医师：李睿  （主治医师）
就职单位：昆明市中医院老年病科
老年人不吃饭、食欲减退，需要寻找进一步的原因。可以从四方面来进行分析： 1、消化道器质性病变。比如慢性胃炎、肿瘤、肝胆疾病，需要针对病因服用相关药物。 2、功能性的消化不良。老年人胃肠蠕动减慢、长期排便不畅，可以使用促进胃动力的药物，如西沙必、多潘立酮，可以使用通便药物，如开塞露、麻仁丸，并且适当地增加活动量，顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动。饮食方面避免食用难以消化的食物，多吃水果、蔬菜。 3、精神心理因素。比如老年人有抑郁症、焦虑症等情绪，还有痴呆的早期表现，也不愿意主动进食，需要使用抗焦虑、抗抑郁的精神类药物。 4、咽部和口腔方面疾病。如咽炎、喉炎、口疮、牙龈炎等进食物疼痛加剧，老年人也不愿意主动进食，需要针对性的使用咽炎、喉炎等相关的药物。 总的来说，老年人消化功能逐渐减退，饮食方面应该注意避免辛辣、刺激的食物，做一些适合他口味、营养均衡、又容易消化的食物。