李玲

讲解医师：李玲  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
血友病是一种遗传性疾病，因遗传性凝血因子的缺乏而导致血液不能凝固，目前来说没有能够治愈的方法。如果患者患有血友病，应避免外伤、出血，一旦有出血发生，需及时就医治疗。虽然血友病不能治愈，但对于大部分血友病患者来说，通过替代治疗和保护得当，终身带病生存是没有问题的，不会明显影响生存期。所以虽然血友病不能治愈，但是也不需太悲观。

讲解医师：李玲  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
粒细胞缺乏症是否能治愈，主要取决于引起粒细胞缺乏的病因、程度、持续时间、进展情况，至于能否祛除病因，控制感染是它的取决因素。在感染药物、放射线接触引起粒细胞缺乏时，如能够祛除病因进行早期诊断与治疗，粒细胞缺乏症是可以治愈的。对于一些慢性疾病，如自身免疫性疾病、血液系统疾病、肿瘤放化疗后引起的粒细胞缺乏，则取决于原发疾病本身的治疗情况，如果原发病不能治愈，粒细胞缺乏症也不能治愈。粒细胞缺乏症本身很容易导致重度感染，如不能得到有效的积极治疗，病情进展的病死率是较高的，因此对粒细胞缺乏症要有充分认识，一旦发现应立即就诊，避免病情进展导致不良后果发生。

讲解医师：李玲  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
粒细胞缺乏症病人一般经常有感染理化物质的接触、用药免疫因素等一些病史，白细胞计数是诊断粒细胞缺乏的主要诊断依据，白细胞计数受多种因素影响，有较大的波动，因此往往需要进行多次重复检验才能明确诊断。做白细胞分类时，如果粒细胞浆内含有可毒性颗粒和空泡，常提示存在细菌感染，骨髓象随原发病而异。粒细胞缺乏症骨髓内各个阶段的中性粒细胞极度减少，甚至完全消失，粒细胞有明显的毒性改变，或成熟的受阻。淋巴细胞、单核细胞、浆细胞以及组织细胞相对应的会增多，并且出现幼红细胞、巨核细胞大致正常的情况。病情好转时，外周血的中晚幼粒细胞以及成熟的粒细胞会相继出现，个别可呈现类白血病反应。

讲解医师：李玲  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
如果说粒细胞缺乏症是因为药物引起的，我们需停用可疑药物，如抗生素、退热止痛药等等，主要防止感染。粒细胞缺乏症的患者对外界的抵抗力是严重下降的，容易引起重度感染导致死亡，因此对粒细胞缺乏的病人需要特别的保护措施，如果是轻度粒细胞减少，不需要特别的预防措施，中度减少的患者感染几率会增加，我们需要较少进入公共场所，注意皮肤、口腔、呼吸道的卫生，祛除慢性感染灶。如果患者已经达到粒细胞缺乏，除上述一般的护理措施外，应再采取隔离措施，防止交叉感染。有感染的患者应进行病原菌的培养，明确感染的部位和类型，在致病菌没有得到明确之前，可采取一些广谱高效足量的抗生素治疗，同时防止真菌感染。

银屑病是一种免疫性的慢性炎症性皮肤病。有些银屑病是在急性期或者诱发期时，由于上呼吸道感染所引起或者加重。上呼吸道感染一般由金黄色葡萄球菌、链球菌或者其它细菌感染所引起。在伴有上呼吸道感染时，使用青霉素或者其它类抗生素能起到一定的治疗效果。 但是一旦炎症得到控制，再使用青霉素或者其它抗生素对银屑病的效果不再明显。因为银屑病是一种免疫性的炎症性皮肤病，需要进行系统治疗，尤其是对于皮疹面积较大的患者，可以考虑口服中药或者免疫抑制剂，并且外用针对性的治疗银屑病的药物，包括卡泊三醇软膏或者激素类软膏等。

银屑病呈现一定的遗传性，目前医学流行病数据显示，一半以上银屑病患者有家族遗传史，若父母双方都有银屑病，孩子不管男女患病几率在40%-70%。如果只有一方父母有银屑病病史，孩子患病率在15%-20%。银屑病是多基因、多位点的遗传，目前很难通过做孕前诊断或基因筛查，查出是否携带银屑病的基因。银屑病的基因有二十多种，其中部分基因还会发生白癜风、斑秃等疾病，所以很难通过基因检查确诊。银屑病虽然有一定遗传性，但是目前医生建议有银屑病病史的患者可以正常妊娠和怀孕，前提条件是皮疹控制得比较好，妊娠不会造成皮疹的爆发和加重。

牛皮癣在临床上称之为银屑病，中医病名为白疕，以全身可见的红斑、鳞屑为主要表现，严重时可以遍及人体各个部位，形成红皮，会严重影响生活质量和生活社交。银屑病在医学上是和人体免疫炎症相关的疾病，容易反复发作，目前病因不清楚。但银屑病是不会传染的一种皮肤病，和人体自身的免疫系统相关，部分患者和遗传相关，因此银屑病不传染，但银屑病可能会呈现一定的遗传倾向。所以日常生活中，如果银屑病患者和周围生活的人有肢体接触、共用寝具时，不会造成疾病的传播，所以家人和朋友不必担心有被传染的风险。

《中国银屑病治疗指南》指出卡泊三醇可以用来治疗银屑病，主要用于点滴型银屑病、斑块型银屑病。卡泊三醇治疗银屑病，与其药理作用相关，因为卡泊三醇是维生素D3的衍生物，有抗角质细胞增生的作用，同时也有一定的抗炎作用。卡泊三醇软膏治疗银屑病疗效确切，但并不是短期擦涂就能取得疗效。部分患者使用卡泊三醇后会出现局部刺激感，在擦涂药膏后局部可出现红斑、刺痛、瘙痒，皮疹在原有面积上出现扩大，一旦出现这样的情况，就说明有过敏反应，建议立即停止使用并咨询医生，更换药膏。卡泊三醇可以治疗银屑病，但患者一定要严格按照药膏的使用说明，足量、足疗程地使用药物。

对于静止期慢性大斑块型银屑病，使用角质剥脱剂可以减少鳞屑、缓解瘙痒，比较常用的药膏是水杨酸软膏。对于肢体的慢性大斑块型银屑病，通常皮疹浸润比较肥厚，鳞屑比较多。鳞屑不能及时祛除会造成局部的瘙痒，并且影响其他抗炎药物吸收，水杨酸软膏在此时期可以使用，可在外侧使用保鲜膜来封包或者穿上柔软的棉质衣物，促进水杨酸软膏局部吸收。水杨酸软膏可以松解皮肤堆积的皮脂和皮屑，在洗浴之后轻轻按摩把多余的鳞屑清洗掉，再擦涂其他抗炎药物。当头皮银屑病浸润比较明显、鳞屑较多时，会造成毛发聚集形成束状发，头皮会有明显瘙痒，这时也可以选择擦涂水杨酸软膏。

中医药治疗银屑病有很多临床证据，目前在国内无论是中医还是西医，对于中药治疗银屑病都认可。很多患者通过中医药治疗，可以达到较好的疗效，部分患者甚至可以长期控制皮疹不发展。中医治疗银屑病是以体质、脏腑等来辨证论治，目前常用的临床中成药主要有复方青黛胶囊、消银片，但中成药通常不能因人而异变化，适用于皮疹面积比较小，体质辨证证型比较简单的患者。皮疹面积比较大或者有其他伴随症状，包括其他慢性疾病的患者，最好通过医生的面诊判断体质辨证治疗。通常以中药汤剂为主，也可能会配合中药药浴或者外用膏药治疗。对于红皮型银屑病、关节型银屑病或者是脓疱型银屑病，治疗周期可能会适当延长，但是整体中药治疗银屑病有疗效比较稳定、副作用小、价格低廉的特点。