李涛

大蒜是杀菌剂，对甲沟炎有一定的缓解或杀菌作用，但是效果并不强。夏天通过食用大蒜在胃肠道可有杀菌作用，但是甲沟炎的细菌主要位于甲沟深部，食用大蒜可以产生表层的杀菌作用，但是并不能杀灭甲沟内部的细菌，所以大蒜治疗并不能够使得内部炎症得到治疗。同时甲沟的细菌类型非常多，大蒜作为一种食物，并不能杀灭所有的细菌，杀毒作用并不如常见的杀菌剂好。常见的皮肤黏膜杀菌剂，如活力碘、碘伏、酒精的杀菌作用都要强于大蒜，所以并不推荐患甲沟炎时使用大蒜，可以使用正规的、比较成熟的皮肤黏膜杀菌剂或者口服抗生素，从而得到更好的治疗效果。甲沟炎形成的主要原因是由于各种原因引起的甲沟部位细菌性感染，感染主要是位于甲沟深部，浅表的细菌会扩散到深部，但是深部的细菌不容易引流出。由于受到甲沟致密的组织，如指甲非常致密，又有较多韧带进行骨牵连，不易使得炎症消散，而容易反复发生甲沟炎。

塞棉花治疗甲沟炎有一定的效果，尤其是较轻的甲沟炎。甲沟炎是因为嵌甲畸形引起，甲旁炎症反复刺激形成较高的肉芽，指甲有时会修剪过短，指甲陷到肉芽中。指甲被肉芽包绕的状态导致炎症反复存在，因为指甲还在生长，继续刺激肉芽，肉芽在刺激后出现持续性增加或者不消肿的状态。塞棉花的治疗方法，主要是将指甲下面给予抬高，产生以下几个作用：1、使指甲下的炎症容易敞开，使局部引流有所改善；2、给指甲抬高的空间，有利于生长，越过较高的肉芽。塞棉花的方法在操作过程中有一定的困难，尤其是指甲较短，想在坚硬的指甲下塞棉花，使其能够越过较高的肉芽，是比较困难的事情，有时会出现疼痛或者无法使指甲有如此大的应力，反卷以后超过肉芽。棉花的作用比较有限，复发性甲沟炎的局部炎症与瘢痕组织比较明显，指甲较脆，难以通过塞棉花的方法矫正复发性、严重甲沟炎。因此对于顽固性甲沟炎，最终要通过肉芽切除，同时甲沟彻底成形进行矫正，才是根治甲沟炎比较有效的方法。

甲沟炎患者局部涂抹红霉素后，病情更严重的原因通常是局部形成脓肿难以排出。红霉素软膏是外用消炎药物，起到局部消炎作用，有时需要配合其它药物使用。甲沟炎局部炎症不易消散，需要充分引流，红肿期没有形成脓肿时，使用红霉素软膏可以起到杀菌作用，但当脓肿形成以后，需要做充分引流。红霉素软膏针对表面细菌的杀灭作用有限，并不能杀灭所有的细菌，外用药物不能完全消除甲沟内部的炎症。油膏状外用药物容易封闭甲沟，使甲沟致密封闭的环境更加封闭，不利于脓肿或脓液的引流。建议甲沟炎患者通过开放方式控制感染或充分引流，而并非用药膏封闭。涂抹红霉素使甲沟炎更严重说明疾病发展到新阶段，需要进行新的处理，如及时用碘剂消毒、双氧水擦拭、甲沟引流，同时尽量在化脓期避免过多使用红霉素软膏，以免脓液引流不及时，可以做局部甲沟下的棉花扦插，使得甲沟指甲抬起，有利于脓肿引流，同时配合其它治疗，可以控制住病情。对于反复复发的患者，可以采取根治性的矫正性治疗方法。

甲沟组织是人体末梢组织，也是末梢神经聚集的部位，此处切口通常会感觉到明显疼痛，甲沟炎患者伤口换药、日常行走会感到不舒服或疼痛感。甲沟炎术后疼痛比较明显，常见缓解方法如下：1、局部休息：早期减少过早下地活动，下地以后减少脚趾用力，可以用脚掌或者脚跟用力；2、抬高患脚：对于脚趾肿胀比较明显的患者，尽量以平躺、脚抬高为主，有利于消肿；3、药物治疗：术后2天之内，如果疼痛剧烈，可以适当用止痛药物，包括口服或者静脉滴注止痛药物缓解症状，促进伤口恢复，有利于后期功能恢复；4、及时换药：需要及时伤口换药，更换敷料。因为甲沟是炎症性伤口，容易在伤口周围引起肿胀，手术后愈合较慢，针对肿胀及时包扎，保持局部干燥，在纱布敷料粘贴时，撕裂会出现疼痛，通常使用凡士林类的油纱，可减轻伤口换药疼痛，疼痛敏感患者可以局部涂抹利多卡因软膏后进行换药，舒适感会得到提升。

没有明显炎症组织增生、肉芽形成，同时嵌甲不明显的轻度甲沟炎，部分患者可以自愈。重度甲沟炎，尤其形成明显肉芽，称为肉包甲，即嵌甲畸形且感染明显，则无法自愈，需进行手术治疗。甲沟炎自愈率较低，炎症易出现而不易缓解。年龄较轻的患者如果没有明显嵌甲，炎症组织增生不明显，同时生活习惯良好，如不将指甲修剪过短，穿鞋较为宽松，则一般有自愈可能性。甲沟炎形成的原因是因为患者常将指甲修剪过短，同时运动时间过长、穿鞋过紧，导致出汗较多，此时甲沟炎会随局部炎症病变逐渐加重。需要进行肉芽和甲沟、甲根彻底成型，才能彻底治愈甲沟炎。

轻微甲沟炎的一般处理方法如下：1、局部消毒：常用消毒剂是碘剂，包括0.5%的碘伏或活力碘，可每日3-4次定期消毒，有收敛伤口、杀灭细菌、保持伤口干燥的作用；2、酒精湿敷：如果局部有红肿热痛、肉芽膨出，可使用70%-75%的医用酒精局部湿敷；3、修甲：避免指甲修剪过短，以免指甲内陷到肉芽中，形成嵌甲畸形，为后期复发留下隐患。甲沟炎尽量让指甲留长，尤其是甲旁指甲，需超过甲缘1-2毫米。如果指甲已经内陷在肉芽中，可在指甲下填塞棉花，或指甲上贴导板，通过外力使其外翻，可有效控制症状，避免加重和长期慢性复发；4、其他处理：正确的足部卫生和足部护理，甲沟炎发作时不宜穿过紧的鞋子，否则易挤压炎症组织，引起疼痛加重。同时易导致局部炎症持续存在，尤其对于经常运动和脚出汗较多的患者，不利于足部卫生。甲沟炎疼痛明显时，应尽量避免长期行走和剧烈的体育锻炼，避免炎症加重。

甲状腺炎出现指甲旁的一坨肉，属于炎性肉芽增生。甲沟炎是甲沟炎症，由于炎症长期刺激，容易使甲沟组织增生、增厚、增大，增生的炎症组织可能会持续增大，不易消退。甲沟炎出现炎症增生反应的常见原因如下：1、不易引流：甲沟组织致密，甲沟包埋不易引流，炎症不容易消散，使炎症一直存在；2、嵌甲：甲旁增生的肉芽包住甲沟，形成嵌甲状态，导致炎症继发、组织肉芽增生。指甲在肉芽下包绕，甲旁的指甲生长能力依然存在，有继续生长的能力，但肉芽阻挡使指甲受到阻挡，从而刺激肉芽产生炎症反应，增生、增大明显。所以肉芽出现标志着形成嵌甲状态，为甲沟炎复发提供疾病基础。只有治疗好肉芽，避免肉芽再次出现，才可能治疗彻底甲沟炎。

甲沟炎可以用酒精消毒，酒精是比较好的甲沟消毒剂，同时具有消肿作用，效果较好。酒精可以杀灭甲沟常见细菌，酒精挥发过程中会使组织肿胀减轻，使脚趾炎症和不适感缓解。可以用酒精蘸棉签或者纱布持续性湿敷，产生持续性局部消炎、消肿作用。酒精使用时需要注意以下事项：1、消毒范围：酒精消毒范围没有碘伏消毒范围广泛，碘剂对各种细菌杀灭作用的广泛程度超过酒精，所以两者可以配合使用；2、刺激性强：如果局部有伤口、肉芽，酒精在触碰到伤口时会有刺激的疼痛感，没有碘伏的感觉柔和。碘剂的局部消毒刺激性较小，不会产生伤口疼痛，而酒精的使用过程中会引起伤口，尤其是新鲜伤口的疼痛。针对没有伤口的皮肤使用酒精可以产生较好效果，对于已经产生伤口的皮肤，使用碘伏持续性外敷，可以产生较好的消毒效果。

如果患者进行骨疣彻底切除，通常随伤口愈合骨疣基底部逐渐痊愈，大致3-4周可达到基本局部愈合。骨疣彻底切除后复发几率降至较低程度，随患者伤口愈合，通常15天即可拆线，1个月后患者基本可以下地行走，恢复足部正常功能及活动。但患者需注意，若骨疣基底部切除不彻底则易产生复发。骨疣是指生长于足趾跖骨远端常见良性骨肿瘤、骨病变，通常由于基底病变组织过度增生形成。因此，治疗骨疣应对基底部进行彻底、广泛切除，直至将生长机体切除到正常健康骨组织为止。由于部分患者骨疣基底界限并不清晰，即便广泛切除仍可能遗留部分基底骨疣的细胞组织，导致后期复发。对于复发性骨疣患者而言，可以通过二次手术彻底切除，将复发性骨疣彻底治愈。

甲黑色素瘤确诊即可诊断为恶性肿瘤，指甲的黑色素瘤和皮肤的黑色素瘤属于恶性度很高的原发肿瘤，一旦确诊就应该要及早处理，对于早期病变属于没有局部的转移，最易出现局部淋巴结的转移。病灶没有远处转移属于原位病灶，上述情况需要进行切除，只要属于黑色素瘤就要切除，而且要做扩大切除手术。通常而言，切除范围至少要超过病变本身的生长范围0.5cm左右为安全范围，对于比较大的黑色素瘤，虽然没有远处转移，有时切除范围会扩大到1-2cm。通常不超过2个距离的扩大范围即可彻底的切除该类黑色素瘤的病灶。