李涛

甲胎蛋白是常用的肝癌肿瘤标记物，但甲胎蛋白仅在60%-70%的肝癌患者中升高，有30%-40%的肝癌患者甲胎蛋白完全正常，因此不是所有的肝癌甲胎蛋白都高。但有些情况也会出现甲胎蛋白升高，比如活动性肝炎、肝硬化、肝功能失代偿期，肝硬化也属于活动期，会出现甲胎蛋白的升高，因此甲胎蛋白不是判断肝癌晚期的唯一标准。对于肝癌，患者要通过影像学的诊断，生化、理化学检查诊断，可以得出临床诊断。肝癌晚期的患者可能不能手术，或肝功能不好不能耐受手术，除手术之外，目前还有介入治疗、射频消融、微波消融、靶向治疗、免疫治疗等方法，可以帮助肝癌晚期患者提高生活质量，提高生存周期。

肝癌晚期一般指不能手术切除的肝癌，肝癌治疗包括手术和非手术两种办法。手术分为根治性切除、消融治疗，消融治疗又可分为射频消融和微波消融，此外还有肝移植治疗。肝癌晚期做手术是否有必要，需具体分析患者情况再做结论，具体如下：1、状况较好：一般肝癌晚期不能进行根治性手术切除，如肿瘤较巨大或侵犯到主要大血管。但只要没有出现全身远处转移，还有机会做肝移植，可改善患者生活质量，有助于提高患者生存率。尤其是肿瘤大、肝功能不好又未出现远处转移、全身手术耐受情况好的患者，可考虑做肝移植手术；2、状况较差：部分患者如处于肝癌晚期又出现全身多发转移，同时肝功能不好，不能选择手术治疗，只能采用非手术治疗，如保肝、补充白蛋白，缓解患者痛苦，尽可能延长患者生命。

肝癌最重要的不是养肝，而是针对肝癌治疗，肝癌是常见的恶性肿瘤，主要采取以手术为主的综合治疗，肝不需要养，只需要保护，不要伤害即可。肝脏有很强大的功能，且是人体最大的代谢中心、合成中心，每天吃进去的食物，都要在肝脏进行代谢、转化，合成身体需要的东西，且有些物质要在肝脏解毒，减轻对身体的损害，因此肝不需要养。在日常生活中，生活习惯、饮食习惯可能对肝脏造成损害，患者要尽量避免，比如长期大量饮酒，对肝脏有损害，另外饮食生活不规律、进食油腻食物、暴饮暴食，都可能会损伤肝脏，霉变食物、肝炎病毒也可能会对肝脏造成损害。长期饮食不规律、饮酒，可能会导致脂肪肝，脂肪肝也会伤肝，因此患者要尽量避免不良的生活习惯。

对于肝癌，医院常见的检查项目如下：1、影像学检查：最常用、最初步的方法是做B超，对于肝癌，B超会发现肝脏占位、阴影或者结节，此时为初步怀疑肝癌；2、血液检测：检查血液内肝脏肿瘤标记物，较常见为甲胎蛋白、糖类抗原19-9、癌胚抗原；3、腹部增强CT或者核磁检查：如果检查B超发现肝上有结节、占位，且出现甲胎蛋白，或糖类抗原19-9、癌胚抗原升高，此时高度怀疑肝有肿瘤，下一步便需要进行腹部增强CT或者核磁检查确诊。影像学检查联合血清、肝脏肿瘤标记物检查，是临床在肝癌高发区人群中筛查早期肝癌的重要办法。目前也是在有肝癌高危因素人群中，早期发现肝癌的方法。比如有肝癌家族史或者有慢性乙肝病史，在3-6个月需要复查腹部彩超、肝脏肿瘤标记物，早期发现肝癌。

肝癌晚期病人不会传染人，肝癌不是传染病，不会传染给别人。需明确肝癌晚期，这个癌不是传染病，不会传染给其他人。但肝癌病人确实也有潜在传播乙肝、丙肝等慢性肝炎的情况，如果肝癌晚期病人在慢性肝炎如慢性乙肝、慢性丙肝基础上发展成肝癌，具有传染性，有传播的可能。尤其是我国的肝癌，在慢性乙肝和肝硬化基础上发展起来较多。据统计，我国肝癌有70%-80%均有慢性肝病背景，就是慢性乙肝和肝硬化背景。这些病人不仅是肝癌一种病，还有慢性肝炎、肝硬化，其中肝炎是传染病。乙肝属于传染病，如果病人血中乙肝病毒大量复制，会通过部分途径，如血液传播给其他人。

肚子疼，即腹痛，肝癌会出现腹痛，但腹痛分如下几种情况：1、肝癌迅速生长：早期肝癌可能没有疼痛症状，但肝癌迅速生长会出现胀痛或轻微不适、隐痛，均为较隐匿症状。生长较迅速时，会出现明显胀痛，如右上腹肝区明显不适，提示肝癌病灶生长较迅速；2、肝癌破裂出血：严重疼痛常见于肝癌破裂出血，肝癌破裂出血后，血液渗到腹腔内，导致急性腹膜炎，出现腹膜刺激症状，此时疼痛较为严重，且可能危及生命。如果出现失血性休克，严重腹痛和失血性休克刺激下，甚至可能出现失血性休克引起昏迷，较为危险。疼痛对于肝癌患者可能是肝癌生长信号，也可能为病情突然急剧恶化的信号，恶化常见、致命的是肝癌破裂出血。肝癌患者突然出现腹痛时，需及时到医院就医，避免出现肝癌破裂大出血，而未得到及时救治。

肝癌死亡过程由于死亡原因不同，过程也不完全相同，因人而异。肝癌是恶性肿瘤，死亡过程分以下几种情况：1、肝功能衰竭：肝癌患者可能由于肝功能衰竭、肝功能失代偿，最终出现肝昏迷、肝性脑病，从而导致死亡；2、肝癌破裂：肝癌生长迅速，出现破裂出血后，会出现急性失血性休克，进而导致死亡；3、肝癌转移：转移到肺部、脑部，可能引起昏迷，或转移到肺部，这种转移癌出现破裂、大出血，出现呼吸功能突然衰竭，以及多器官功能衰竭，最终出现恶病质，导致死亡。

肝右叶肿瘤肝癌，指肝癌生长在肝右叶，是否严重主要取决于发现早晚，如果发现早，治疗效果较好，具体严重程度如下：1、发现较早：对于小肝癌，发现及时的早期肝癌，能进行根治性切除，治疗是以手术为主的综合治疗，再配合术后辅助性综合治疗，包括术后介入化疗、靶向治疗、免疫治疗，患者完全有可能获得长期生存；2、发现较晚：如肿瘤巨大，侵犯大血管，甚至出现远处转移，这种情况下较为严重。晚期肝癌、不能手术的肝癌患者，平均生存期是6-12个月。

目前对于胆结石，常规是进行微创手术，部分医院是日间手术，手术当天就出院，部分医院需要观察1天，第2天才出院，胆结石术后，饮食方面有以下注意事项：1、术后6小时以上：如果没有出现呛咳症状，可以开始先饮水，再可以进食流食。饮食注意少油、少盐，进食容易消化的食物，一般是从稀粥、米汤、面条汤开始。摄食后如果没有恶心、呕吐等症状，可以适当添加蔬菜、水果；2、术后1周以上：可以吃水煮的鸡蛋清或瘦的鸡胸肉等，来增加蛋白质；3、术后1个月以上：基本上可以恢复到术前正常饮食，但是对于胆囊切除的患者，身体因缺少存储胆汁的器官，早期如果一次大量进食较油腻的食物，可能会出现腹泻、腹部不适等。所以患者要逐步恢复到正常饮食，同时要保证营养摄入，但应避免食用过多，饮食应少油、少盐，且维生素、微量元素要补充足够。

对于泥沙型胆结石的手术指征，如果泥沙型胆结石未长满整个胆囊，未出现疼痛症状、胆囊萎缩，未出现胆囊壁的弥漫增厚，甚至钙化、瓷化，此时可以先观察，定期3-6个月复查腹部彩超，平时应注意清淡饮食，尽量避免高脂肪、高胆固醇食物，比如油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄等。但是对于有症状的泥沙型胆结石，比如进食或者进食油腻食物后，出现右上腹，有时伴随右侧肩背部疼痛，此种需要手术治疗。对于无症状的泥沙型胆结石，如果整个胆囊腔均充满结石，或胆囊出现萎缩，胆囊壁出现弥漫性增厚，厚度＞5mm，或者泥沙型胆结石又合并出现胆囊息肉，这些情况需要手术治疗。手术的标准方法，是腹腔镜的胆囊切除术。因此，对于泥沙型胆结石患者而言，手术指征要因人而异。