李涛

嵌甲侧切手术以后愈合时间要到20天，即3周左右。嵌甲侧切手术不大，但恢复时间较长，因为嵌甲畸形通常合并有指甲感染，合并有甲沟炎，局部通常会有红肿或流液的炎性伤口，愈合时间较长，同时需配合手术以后抗炎、控制感染以及伤口换药治疗。 手术后需要进行正常护理和伤口换药的时间应该在15-20天左右，等到20天或者更快，15天左右伤口干燥，没有红肿、流液、局部疼痛即可减少换药。伤口进行拆线可以恢复正常的生活，比如泡脚、走路，但若有红肿、流液可把治疗时间延长，进行更长时间的伤口换药和护理，才能达到最后恢复正常生活的目的。

判断褥疮手术后的渗液属于正常伤口血性的渗液，还是感染的脓性渗液。少量血性渗液是非常正常的情况，只要做好术后充分引流，即可得到治疗。部分属于感染性渗液，以流脓以及局部红肿为表现，要及时的清理、引流，同时也要抗感染的治疗，对于更严重的感染可能在手术以后，还要做持续性引流和持续性冲洗，才能得到很好的控制，手术后褥疮感染性渗液需非常警惕和及时处理。 褥疮手术以后很容易出现积液，属于所有手术比较重、病程长的病变，通常有很多的瘢痕和炎性反应，把瘢痕和炎性反应清除以后，通常会留下很多的渗液，褥疮手术以后出现渗液属于非常正常的现象。

褥疮一旦出现感染后要定期做皮肤黏膜消毒，局部用敷料包扎，对于感染有渗液要及时清理，渗液引流，需要定期的换药、更换敷料，保持局部的干燥。同时会阴部的护理也非常重要，定期的护理避免局部的细菌以及排泄物污染到褥疮该类区域。对于大面积的感染，甚至引起全身性的感染可能需要住院治疗，应用全身的抗生素控制感染。另外，局部的伤口要及时的处理做到充分的引流，使该类感染的病情得到逐渐的控制甚至好转。 褥疮本身属于中老年长期卧床或者截瘫患者比较头疼的难题，一旦出现感染使得该类病情更加复杂，治疗更加困难，但褥疮又容易合并感染，因为褥疮的溃疡局部血运不不佳。另外，褥疮好发部位在臀部以及坐骨结节等地方，紧邻会阴部，大小便周围细菌容易污染到该类区域，加重感染风险和可能性。

引起手指弯曲的原因，包括过分活动引起的腱鞘炎、先天性疾病和肌腱挛缩、老年性退行性变，具体如下：1、腱鞘炎：手指活动过于频繁，肌腱在腱鞘内水肿卡压，导致手指弯曲不能伸直，属于腱鞘炎最常见症状和体征，通过休息和热敷即可缓解；2、先天性疾病：儿童出现先天性手指弯曲，与皮肤、肌腱挛缩有关，皮肤挛缩和肌腱挛缩，导致关节处于被动屈曲状态，无法被动伸直；3、老年性退行性变：出现关节弯曲、手指弯曲、挛缩，称为掌腱膜挛缩症，主要为手掌腱膜增生、退变、弹性丧失，牵拉手指关节处于屈曲位，影响小指、累及无名指。随病情进展弯曲程度加重，可出现手掌串珠样病灶改变。

手指的关节炎的治疗，通常要遵循以下几个原则：一、对症处理：1、关节炎肿胀、僵硬：可以应用康复理疗的方法，如局部应用烤灯促进微循环，采取超声波、红外线的治疗方法；2、矫正骨质疏松：针对退行性变的手指关节炎，应避免在寒冷和潮湿环境下工作过久。二、药物治疗：使用缓解炎症疼痛和对症处理的药物，如双氯芬酸钠制剂，包括外用的药膏或口服制剂。三、病因治疗：1、类风湿性的关节炎：以劳损为主要表现，需要用药物来控制炎症反应的水平；2、痛风性关节炎：以劳损为主要表现，需定期复查血尿酸水平，必要时通过药物来控制血尿酸，维持在比较正常的范围之内。四、其他注意事项：1、注意手部休息：减少手的频繁活动，让关节处在放松的位置；2、注意饮食：对于退行性变的手指关节炎，要注意喝牛奶补充钙质，痛风引起来的手指关节炎，要合理饮食、合理运动。

骨髓炎是骨感染的一种形式，属于比较严重的疾病。若骨感染未及时得到较好控制，可以长期存在，并引起骨破坏甚至大面积骨缺损。同时在此感染区域出现的死骨、骨坏死，会形成游离死骨与骨岛。骨坏死区域或骨感染区域，又形成相对封闭区间，使炎症迁延不愈。对于感染组织或坏死组织，在压力情况下可能会破溃出现窦道，即从骨感染区域或者周围区域可以流出感染或坏死组织、骨渣、死骨。严重者会长期出现皮肤红肿热痛，甚至引起寒战、发热等全身感染，而影响生命体征。所以骨感染不及时处理，会出现较多慢性并发症，甚至可出现急性全身性并发症。

通常滑膜炎容易出现复发，可能会由于存在疤痕问题，导致治疗困难，但患者在第二次复发后，仍然可以依据症状进行再次清理，同时需要结合病因进行相应的治疗，常见如下：1、骨骼病变：若患者由于关节结构破坏以及骨骼病灶所致，需要处理关节病灶，即可抑制再次发生的滑膜病变；2、炎症反应：患者的全身炎症反应处于较活跃的状态，需要结合内科治疗即药物治疗，降低炎症反应水平，避免滑膜炎复发；3、特异性滑膜炎：患者的滑膜炎可能属于特异性滑膜炎，如类风湿性滑膜炎，此时需要控制类风湿滑膜炎的炎症指标。同时患者由于结核性滑膜炎，导致关节滑膜病变，需要清理滑膜后，使用抗结核药物。因此，滑膜炎第二次复发，不意味着无法进行滑膜处理，而是提示患者需要谨慎对待病情，并进行综合治疗与判断。

脚后跟骨刺一般无症状无需处理，若出现症状，如疼痛明显可做微创切除，同时需预防骨刺增生，治疗滑膜疾病或改善身体的代谢水平。脚后跟骨刺提示存在退行性变化，可出现局部滑膜增生、滑膜炎症及劳损。如跟腱损伤或筋膜损伤引起症状，此类骨刺增生无较大影响。但需注意避免局部损伤、频繁活动，可经常休息、局部热敷、按摩，也可服用补钙的钙片，也可饮用牛奶，通过食物补钙，促进局部代谢。但对骨质增生较明显，位于身体受压摩擦部位引起疼痛不适的骨刺，可采用微创方法，将增生骨刺切除，可采取小切口。但无论切除或保守治疗，需针对原发疾病或诱因进行治疗，从而保持正常的生活习惯或饮食习惯，此类做法对避免复发较为重要。

食指关节疼痛的常见原因如下所示：1、滑膜病变：常见为关节滑膜退变，包括年龄增大或在工作环境中长期接触冷水，以及在潮湿环境工作过久，均会引起退变性滑膜增生及部分特异性滑膜炎，而引起发滑膜增生或滑膜病变，如临床常见的类风湿性关节炎、痛风性关节炎等；2、肌腱、腱鞘病变：由于手指频繁活动或劳损而出现的肌腱炎、腱鞘炎，表现在食指根部与手掌连接处出现疼痛，并且出现局部硬结，早晨会出现晨僵现象，经过热敷或活动后能够缓解，但再次活动或频繁劳累后加重；3、占位性病变：常见包括关节囊肿或腱鞘囊肿，在挤压过程中会出现关节疼痛，或在关节、关节周围结构存在某些肿瘤，如腱鞘巨细胞瘤，有可能会引起食指关节疼痛。

腕管综合征手术目前已成为很多手外科医生的常规手术，手术不算复杂但它是非常精细。所谓精细是因为腕管里面有9根手指屈肌的肌腱，有主要的受压的正中神经和一些血管，内部结构精细需要术中做到精确切开，同时又不误伤重要组织。所谓误伤是指腕管里边的正中神经有非常多的分支，有些分支是非常重要的，所以这些分支在手术中一定要保护好。 总之，经过专业手外科和显微外科训练的医生是完全可以又快又好的做好这个手术的，而不带来一些很大的损伤。尽管它是一个标准化的、很成熟的手术，但是它仍然是很精细的，需要有非常好的经验和经过充分专业训练的医生来完成，这样才能保证术后最好的效果，不出现一些大的并发症。