李涛

左手大拇指肌肉萎缩，主要通过以下方法锻炼：1、加强功能锻炼：可以促进肌肉恢复和延缓肌肉纤维化，主要是手的主动功能锻炼，比如大拇指屈伸、内收、外展。因为大拇指的力量主要与其活动有关，增加大拇指的主动活动可促进力量恢复，如进行拿物品的游戏，有利于加强肌肉康复。还可以被动活动拇指关节范围，防止关节僵硬。2、使用肢具锻炼：如橡皮筋和指套等，通过主动活动或被动伸直来锻炼手的功能；3、康复理疗结合：可以采用扎针、理疗、烤灯或者电疗等方法，促进肌肉受损部分恢复。左手肌肉萎缩在锻炼过程中需要与康复科进行沟通，针对新的治疗方法来进行综合锻炼和综合治疗。

如果由于骨盆或者是髋关节骨折后，无法正常行走和负重，导致大腿的肌肉出现废用性、失代偿性肌肉萎缩，当处理好外伤，进行正常的行走训练后，则可逐渐地恢复。而部分神经损伤，比如股神经，或者是神经卡压引起的肌肉萎缩，需要进行神经修复，或者是解除神经的压迫，从而可恢复神经以及正常肌肉的力量和外形。如果是由于更高位置的神经受压，或者本身有肌肉病变引起的肌肉萎缩，则需要更长时间的观察和治疗。同时患者需要配合营养神经的治疗以及肌肉关节功能的康复，才能有效地促进肌肉的恢复。

手指头肌肉属于手的内部肌，比较精细，肌肉萎缩以后通常出现手做精细活动无力的症状，与尺神经受损，导致尺神经支配时精细的内部肌受损有关系。手指肌肉萎缩的原因具体如下：1、尺神经受损：手指肌肉萎缩是尺神经受损引起爪形手的一种常见表现，常见疾病为尺神经炎，是尺神经在肘关节、肘管附近的压迫、水肿、滑动而导致的尺神经损伤。尺神经损伤以后，除了手的肌肉以外，往往还伴有小指和一半无名指麻木以及手掌尺侧部分区域的麻木感；2、营养不良：由于全身消瘦导致全身营养不良，不光一侧的手肌肉萎缩，手、下肢、四肢均有可能出现肌肉萎缩；3、其他：运动神经元疾病、中枢神经系统的病变，出现进行性肌肉萎缩，例如平山病是单侧手臂出现进行性的前臂肌肉萎缩，由远端向近端逐渐加重；手指头肌肉萎缩，除了常见的尺神经受损之外，还需排除其他疾病，通过正确的诊断来正确治疗。

肘管综合征要做到肘关节休息、制动。如果引起尺神经卡压或者尺神经受损要保护性进行手指活动、锻炼。肘管综合征发生在肘关节内侧，可以摸到两个骨性凸起，是由于肘关节过于频繁屈伸、旋转，引起尺神经滑脱、摩擦、水肿，进而导致损伤。所以对于肘管综合征需要制动，可以戴支具，减少肘关节过度活动。同时针对肘管综合征引起的尺神经压迫症状，如手指无力、感觉麻木，需要进行手部功能锻炼，促进受伤的尺神经恢复，可以锻炼手拿某个精细物品或者进行精细活动操作。同时在肘关节固定后可以做肩关节、腕关节的被动或者主动屈伸活动，增加肘关节制动，防止关节僵硬、组织水肿。肘管综合征需要做局部康复或者理疗，促进神经恢复，促进炎症消肿。

腕管是手掌掌侧按上去硬硬的地方下方的部位，它是骨性管道，里边有控制5根手指的9根弯曲肌腱。比较重要的是正中神经，腕管综合征实际上科学的解释应该叫正中神经受压综合征，它是由很多原因引起的，腕管里面的压力增大而压迫正中神经引起症状。 它的表现最主要的就是手指麻木，这种手指麻木出现在医学上正中神经分布区域，三个手指拇指、食指和中指，其实最常见的是食指和中指，往往有的人不出现拇指麻木，而以食指和中指麻木为主要表现。 值得注意的是腕管综合征一定不会引起小指的麻木。第二，当腕管综合征进展到一定程度以后，会出现手无力，主要是拇指和食指捏东西时候无力，之后出现大鱼际肌肌肉萎缩，这是后期的临床表现。

很多人因为发麻来看手外科门诊，腕管综合征主要是以手麻为主要表现。这里面有两个问题：第一，手指发麻是不是一定就是腕管综合征？其实手指发麻的原因非常多，比方说很多人有颈椎病，尤其是中年人或者老年人有颈椎病，颈椎病也会表现在手指发麻，需要和腕管综合征鉴别。 颈椎病除了手指发麻之外，会有颈部的疼痛，脖子疼，脖子不舒服，有的人颈部压迫血管以后引起头晕旋转的感觉，同时颈椎病的压迫麻木，往往不像腕管综合征一样那么准确的压迫到正中神经上。正中神经的支配区域很固定，颈椎病的压迫区域它是模糊的，不是正中神经分布这么广泛的。除了手指之外，也可能出现其他部分的麻木。 另外就是很多老年人说10个手指都发麻，10个手指都发麻这肯定除了腕管综合征之外，还有其他问题，这种麻木感往往和一些血管性疾病有关系，比如糖尿病的病人引起末梢循环不良，末梢神经炎，也会引起手指麻木。所以说手指发麻是多种原因所致，有神经原因，同时还有血管原因，很多属于内科疾病引起的手指发麻，都需要进行鉴别。

腕管综合征手术是一个精细的手术，需要很好的麻醉，麻醉需要保证手术过程中患者没有痛感，手术以后能很好止痛。有时临床会采取臂丛麻醉。臂丛麻醉的好处是可以使整个上肢处在无痛状态，臂丛麻醉需要麻醉师在锁骨上注射药物来达到麻醉效果。但是随着手术熟练程度的进展及临床对疾病认识的增加，临床发现麻醉臂丛神经组织术前需要4-6小时禁食，术后也无法立即饮食，需2-3小时后方可饮食，同时运动神经阻滞会使整个上肢产生一定麻木感，或引起部分患者肢体感觉恢复不适。 所以目前临床主要采取一些更加简单的，同时又能减轻患者治疗费用的一些麻醉方式，如局部麻醉。局部麻醉是通过腕管局部注射来产生局部麻醉效果，其副作用较小，同时费用也较低，既减轻患者经济压力，术后又能起到止痛效果，也不影响患者手部活动，所以患者体验非常好。这个手术是在腕管、手掌部位局部注射即可，它可使得局部达到较好的麻醉效果，所以局部麻醉近来受很多患者的欢迎，既不需要术前禁食，术后也可以正常饮食，恢复期更快。

这个问题大家非常关心，做了手术什么时候会有效果。腕管综合征表现是多方面的，首先是麻木感，通过微创、小切口的治疗发现早期症状就可以得到缓解，因为神经在腕管受压状态，当我们把压力解除以后，早期会出现麻木感缓解，这个表现非常明显。 对于手无力感的恢复是需要比较长的时间的，部分患者需要以月为周期计算，比如3个月以后、6个月以后力量逐渐恢复，由于腕管神经恢复距离比较短，所以一般来说最后的恢复往往不会超过6个月。总体来说，在比较早的时间之内就刻意得到很好的缓解。

腕管综合征是一个精细的手术，在专业机构由专业医生进行专业治疗以后，仍然需要专业的术后康复和保养知识。 第一，神经做完手术以后要适当保暖，因为腕管松解以后对神经会产生刺激，早期可能会引起手的感觉过敏或者不适，这个时候它对冷的刺激比较敏感。所以手术后要做到保暖，尽量不让它受凉。第二为了预防肿胀，需要把手抬高，防止肿胀，抬高就要把手举起来，在走路时，手要举着，平躺着、在床上的时候是用枕头垫高或放在胸前，高于心脏部位来促使它消肿。 当伤口出血的问题逐渐减轻以后，腕管综合征面临的一个问题就是开始活动，因为腕管里面除了要松解的神经以外，还有手指的很多肌腱，肌腱如果不充分活动，会随着血肿形成粘连，使手活动不灵活。所以术后保养其实是规律、科学的进行锻炼，这样可以促使神经功能更好的恢复。

腕管综合征是因为腕管受压引起正中神经卡压而出现的综合征，多方面原因引起称之为综合征，症状相对比较典型，具体如下：1、麻木：综合征压迫腕部正中神经，出现正中神经支配区包括拇指、食指、中指和环指的一半感觉麻木。压迫不是正中神经全部受压，临床表现是正中神经部分受压，典型的表现是食指、中指和环指的一半受压迫，导致指尖出现麻木感，不是胳膊出现麻木感，麻木是手腕缘。麻木感会影响影响睡眠，部分患者会因为麻木感醒来，是因为入睡以后，凌晨交感神经和副交感神经的敏感性交换以后，导致麻木、敏感影响睡眠。还有做腕部活动时也会加重麻木感，如手腕在过度弯曲的情况下，出现麻木感的加重；2、无力：腕管综合征的神经压迫过久以后，出现无力感，无力感主要表现在大鱼际肌肉的萎缩，出现拇指对捏的无力感，对捏无力感是渐进性，是在手指麻木很长时间以后出现的症状，一般初期不会出现无力感；3、疼痛：腕管综合征会引起局部的疼痛。腕管综合征的症状比较典型，临床可以通过典型症状和检查进行判断。