李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病以目前的医疗发展状况，暂时不能被治愈。扩张型心肌病是一种慢性进展性疾病，目前尚不能明确病因，现代医学认为可能与病毒感染、基因、自身免疫相关，临床上的各种治疗方法均是延缓病情发展，推迟并发症发生，尚无有效治疗方法可以治愈该疾病。但是得了扩张型心肌病的患者也无需太紧张，觉得自己患了不治之症，甚至可能不久于人世，其实大可放宽心，扩张型心肌病一般进展缓慢，大部分长达十年以上才会发病，明确诊断后应当预防感染，注意休息，积极治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
血压高的症状主要有以下几个方面：\n一、头晕及头痛：由于长期的血压增高，导致脑动脉硬化，引起脑动脉供血不足，会出现头晕的感觉。长期的高血压，尤其血压明显增高时，会使颅内压增高，导致脑灌注压升高，从而引起脑血管扩张以及脑血管痉挛，就会出现头痛的症状。\n二、颈项紧张感：这是由于颈部的血管比较多，当血压增高时，颈内的血管扩张压迫相邻的神经，会出现颈项紧张感。\n三、疲乏无力：长期的高血压会引起左室舒张功能不全，从而出现疲乏无力。随着血压长期存在，病情进一步加重，会出现左室收缩功能不全，疲乏无力的感觉会更加明显。\n四、心悸及心慌：长期高血压可以引起各种心律失常，如心动过速和早搏，继而出现心悸的症状。\n五、视物模糊：长期的高血压引起视网膜动脉硬化，可引起视网膜动脉出现一过性的痉挛，甚至出血、渗出，会影响视力而导致视物模糊，严重时甚至出现失明。\n六、鼻出血：如果血压急剧且明显升高，会出现鼻黏膜动脉的破裂、出血。\n七、夜尿增多：这是由于长期高血压引起肾功能不全导致的夜尿量及频次增多。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心窝按压痛首先考虑胸膜炎或者肋软骨炎，这两种是造成胸口按压疼的最主要原因，胸膜炎需要拍片确诊，这两种病都比较好治疗。其次，外伤或者用力过猛导致的胸部肌肉拉伤也会导致心窝按压痛，如果之前存在劳累的情况不排除这种可能，外敷扶他林即可。 另外，其他疾病像肺炎、心包炎、肋间神经痛、带状疱疹、冠心病、胆囊炎等也是出现心窝按压痛原因之一。如果伴有咳嗽需要考虑肺炎；伴有胸闷、气喘需要考虑心包炎、冠心病的可能；如果衣服摩擦皮肤即疼痛那么考虑带状疱疹的可能性大。

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心肌酶的检查是通过抽血化验的，可以作为独立的项目进行送血检查，也可以和血糖、血脂、肝肾功能等指标一起检查。因为心肌酶是心肌细胞中正常存在的一种物质，在正常生理情况下血液中心肌酶含量非常低，但是在心肌细胞损害之后就会排出细胞外，导致血液中的心肌酶水平明显升高，所以通过心肌酶的检查，能够判断是否有心肌细胞的损害情况。 不同的心肌酶在心肌损害之后所发生变化的时间不同，特异性也不相同，所以具有的临床意义也有区别。对于诊断心脏最常用的项目是肌酸激酶同工酶，它的升高水平和心肌损害的范围呈正相关。

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舒张压降低也属于低血压的一种，如果是轻度舒张压降低，个人没有明显症状，这种情况多见于年轻瘦小女性，和平时的饮食不当以及身体因素有关系。积极加强营养，适当运动，低血压一般可以有所缓解。如果是重度的舒张压偏低伴有明显的头晕、身体乏困等症状或者同时伴随动脉压差大，考虑病理性低血压，可由主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等因素导致。注意是否有贫血、外伤导致的失血、过敏性休克，有没有高血压吃药所导致的降压过度等因素，具体情况建议结合个人情况进一步检查明确。

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肺主动脉钙化最常见于动脉粥样硬化所形成的钙化斑。动脉内壁反复的出现血脂沉积及破损，时间长了就形成动脉壁钙化，可以在影像学上清晰看到。 钙化后的粥样硬化斑块一般为稳定性斑块，其对于身体的损伤主要是导致血管壁僵硬、弹性减低，管腔狭窄，影响血液流动。 如果钙化斑块在血管当中造成的狭窄率超过75%，则需要进行支架置入治疗，以避免血管严重供血不足。 如果狭窄率小于75%，同时患者合并其他血管的动脉粥样硬化，一般建议进行抗动脉粥样硬化治疗，并在医生指导下规范进行危险因素控制，避免疾病进行性加重。`

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浅昏迷最主要的有价值的体征是意识丧失、无自主运动、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等。浅昏迷还可以观察以下表现：体温，呼吸气味，瞳孔大小、两侧是否等大、对光反应；眼球活动及眼脑反射；眼底有无视乳头水肿、出血。 浅昏迷患者必要时要气管插管，无创机械通气或者气管切开。治疗上积极补充生理盐水，心电监护监测生命体征变化。如有病情加重，可能发展为深昏迷的情况。所以，出现异常情况要及时就医，以防病情加重出现不可挽回的后果，甚至有生命危险。

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在化验肝功能中，AST指的是门冬氨酸氨基转移酶，ALT指的是丙氨酸氨基转移酶，两个比值偏低的具体意义，与二者的化验数值是否正常有关，如果都在正常范围内但是比值偏低，应该没有太大意义，不要太过紧张、担心。 但是，如果经常出现这种情况，有必要再进一步做肝脏彩超以及化验肝炎病毒，如果其他的检查有异常，需要积极治疗。如果其他的检查都没有异常，这种情况应该没有太大问题，定期复查就可以。这样的患者注意饮食规律，尽量别乱用药物，对肝脏有一定好处。

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中医能治疗心脏病，常见情况如下：\n1、冠心病、心绞痛发作的病人：可以用穴位贴敷治疗来预防和缓解心绞痛，在心俞、膻中、内关等穴位进行贴敷治疗，或者用耳穴压豆的方式在交感、神门、皮质下耳穴等位置进行耳穴压豆治疗。患者可以口服中药汤剂来治疗，比如血府逐瘀汤、保元汤等等。\n2、心衰的病人：可以选择神阙穴进行穴位贴敷治疗，或者用中药足浴的方式来治疗心衰，同样也可以口服中药汤剂，比如真武汤和葶苈大枣泻肺汤等等。

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心气血不足的患者要吃有补气、生血作用的药物和食物，也就是药物和食物同源的东西，可以吃酸枣仁、大枣、桂圆、百合、西洋参、莲子、白扁豆、山药、阿胶、枸杞、黑芝麻等。\n酸枣仁有宁心安神的作用，对心血不足证型引起的心悸有好处，桂圆有补益心脾、安心神的作用，可以用于心血不足所致的心慌，莲子适用于心血不足引起的心悸，西洋参用来泡茶喝，用于心气不足或者是阴虚火旺引起的心悸。