李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
如果用中药治疗肥厚型心肌病，效果一般，肥厚型心肌病按中医理论来讲，是伴有胸闷、胸痛的心脉瘀阻性疾患。中药的治疗主要是活血化瘀、软坚散结，可以选择的药物包括丹参注射液、复方丹参滴丸、心舒胶囊等，但在中药治疗的同时还要配合西医的治疗。\n肥厚型心肌病是以左室心肌以及室间隔的非对称性肥厚为特点的一种疾病，可伴有左室流出道的狭窄。常用的治疗药物包括β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，如果药物治疗的效果不好，也可以选择介入或手术的方式来治疗。

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预防心脑血管疾病的中成药主要包括有血栓心脉宁、脑心通，药物详情如下：\n一、血栓心脉宁：主要有效成分是水蛭、丹参、川芎、槐花、麝香，其具有益气、活血、开窍止痛的作用，临床主要用来治疗胸痹心痛病、气阴两虚、兼血瘀征，以及瘀血阻络所致的中风、中经络。\n二、脑心通：主要的药物成分有赤芍、黄芪、丹参、川芎、牛膝、红花、桃仁，其具有益气活血、化瘀通络的作用。主要作用于气滞血瘀、脉络瘀阻所致的中风、中经络，以及各种类型的胸痹心痛病患者。

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心脏不好的人可以吃三七粉，三七粉具有改善循环、活血化瘀、滋补止血、降低血液粘稠度、抗疲劳、增强机体免疫力等作用，适合于有心脏病的病人，尤其适用于冠心病、心绞痛的病人，可以起到改善冠脉循环、增加心肌供血、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的作用。西药同时口服，可以起到协同治疗的作用。\n冠心病的病人平时吃三七粉，可以有效降低血液粘稠度，可以有效防止心绞痛的发作。需要注意的是，服用三七粉需要控制量，一定要在医生指导下使用，避免过量服用，增加出血的风险。

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六味地黄丸不能降血压。六味地黄丸主要用来治疗肾阴虚证，有滋阴补肾的作用，可以缓解肾精亏损、腰膝酸软、潮热盗汗、遗精、消渴、头晕耳鸣等。如果高血压患者同时伴有头晕目眩、视物昏花、神疲乏力、耳鸣等症状，可以服用六味地黄丸来缓解上述症状，但并不能控制血压。\n如果要选择中成药物来降压，可以考虑复方罗布麻片、珍菊降压片、杜仲降压片等，但降压治疗还是首选长效的西医药物来进行治疗。在服用降压药物的同时，一定要保证健康的生活方式，限制钠盐的摄入，并给予低脂饮食，每日食盐摄入量＜6g，每日食用油摄入量＜25g，不吸烟，限制饮酒，注意控制体重。同时根据自己的身体状况做一些中等强度的运动，保证充足的睡眠时间，不要熬夜，还要保持心情愉快。

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血脂高能引起高血压。高血压的产生与遗传因素、环境因素有关，而环境因素就包含有血脂的增高。\n当血脂高的时候，血液中的胆固醇浓度增高，过多的胆固醇不能被顺利地排出体外，就会在动脉血管内沉积，导致动脉粥样硬化，而加重病情，可能引起动脉管腔的狭窄和斑块的形成，导致大动脉的弹性减退，以及外周血管阻力的升高，从而使收缩压和舒张压增高，也就是高血压，比如一些高血压的患者，在积极治疗用药的基础上，血压长期保持稳定，但是在某一个时间段突然出现血压的持续、明显的升高，多种降压药物联合治疗都没有效果，这时最有可能的原因是发生了肾动脉的狭窄。而肾动脉狭窄是由于肾动脉粥样硬化以后，出现了管腔严重狭窄或者有斑块的形成，是血脂高促发了以上因素的形成。

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血压突然升高，常见的原因有以下几个方面：\n一、交感神经兴奋性增强：当过度劳累、运动、情绪激动，或在寒冷的环境中、喝刺激性饮料，比如浓茶、咖啡等，像这些因素都可以引起交感神经的活性增高，儿茶酚胺释放入血增多，导致血压突然升高。\n二、突然停药：长期、规律服用降压药后突然停药，这种情况由于突然停药，会引起血压的反弹，引起血压的一过性升高。\n三、老年人高血压：老年人高血压的特点就是血压忽高忽低，这是由于老年人的血压调节功能不稳定所引起。\n四、合并其他疾病：合并急性的心血管事件，或者是肾功能异常等，当有这些情况时，会引起血压的一过性升高，如急性心梗、脑出血、急性肾功能衰竭等。\n五、继发性高血压：尤其是嗜铬细胞瘤，会表现为阵发性的血压明显增高，伴有心动过速。

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心绞痛主要表现为心前区或胸骨后疼痛，持续时间不超过30分钟，患者经休息或者平静后多可缓解，严重者疼痛常伴有肩部、腋窝或者背部的放射痛，症状重的可出现压榨性疼痛，常常有濒死感，伴有出汗，常常有头晕、头痛、精神不振，甚至有的患者出现恶心、呕吐等不适。建议应当及时服用硝酸甘油类的药物，并立即到附近医院就诊，完善心电图、心肌酶谱、心脏超声等相关检查，明确心脏血管情况，必要时应当行冠状动脉造影以及支架植入术。上述症状可单一出现，也可多种症状并存。

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心衰的治疗需要根据患者心衰的阶段进行判断。目前临床上心衰主要分为急性发作期，以及慢性维持期两种情况。如果患者为心衰急性发作期，一般合并明显胸闷、喘憋、不能平卧以及下肢水肿等症状。其治疗主要需要在医生指导下，给予强心、利尿以及改善心血管循环的药物进行治疗，如西地兰、呋塞米注射液等。如果患者是由于急性疾病所导致的心衰，还需要对原发病进行治疗。如原发病为急性肌梗死，则建议进行心导管介入治疗。如果患者为慢性心功能衰竭，则需要进行生活方式控制，避免心衰加重。药物上需要在医生指导下，给予改善血循环以及减轻心脏负荷类药物，如消心痛、呋塞米片、螺内酯片、ACEI制剂等。

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房间隔缺损继发孔型是房间隔缺损最常见的类型，这种房间隔缺损类型需要和原发孔型相鉴别。其主要鉴别点在于房间隔发育时的基本状态，如果在原始房间隔发育阶段，下缘不能接触到其他正常组织，从而遗留的空隙则属于原发孔型。如果原始房间隔发育阶段可以和其他组织相连接，但是由于其在发育之后的吸收过程当中吸收量过多，或者其他组织的间隙过大所出现的房间隔缺损就叫做继发孔型房间隔缺损。主要指的是房间隔本身发育正常，但是在发育正常之后伴随其他的病理改变最终导致的房间隔缺损，一般建议在心内科介入手术治疗。

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房间隔缺损的临床表现和房间隔缺损的面积大小有关。如果是较小面积的房间隔缺损，由于心房当中的血液分流量相对较小，患者可以不存在明显的临床症状。只是在临床查体过程当中，在肺动脉瓣听诊区听到少量收缩期杂音，部分患者可以自愈。面积较大的房间隔缺损，由于存在心房内比较明显的血液分流，容易导致高容量性心功能减低。患者可以表现为频繁发作的胸闷，以及活动耐量下降。由于心功能不全的存在，患者可以同时合并咳嗽、咳泡沫样痰等肺淤血症状，一般建议患者进行心脏彩超检查协助诊断，一旦明确诊断则建议进行手术治疗。