李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
低血压患者的饮食注意事项需要根据低血压的病因进行判断，在临床上低血压所导致的病因常见于贫血、心功能下降，以及全身血管扩张等病理因素，以及身体虚弱等生理性因素。如果患者是由于身体虚弱等生理性因素所导致的血压下降，在日常膳食当中一般建议补充营养成分，并进行适当的体育锻炼以增强体质，不需要刻意进行药物治疗。如果患者是由于贫血所导致的血压下降，一般需要根据贫血病因进行补血治疗。如果是由于全身血管扩张等因素导致的循环血量下降诱发的低血压，则需要适当补充水分和盐分，补充循环血量维持血压，并在医生指导下针对原发病进行治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
创伤性心包炎主要是因为外伤导致尖锐的东西，如金属异物钉子等，或带有细菌或者病毒的物体刺入心包膜，使病原体进入心包膜引起的化脓性炎症。可表现全身脓毒血症，症状有发热、畏寒、全身乏力，同时也会有胸骨后疼痛、心慌、气短咳嗽、不能平卧、颈静脉怒张或心脏压塞。听诊心前区有心包摩擦音，随着心包积液增加，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、血沉加快，胸片示心影增大，呈烧瓶心或普大型心，超声可明确心包积液。在患病期间，患者疼痛感明显，食欲也跟着减退，后期症状较重，诊断上有受伤史，确诊需要依赖X线或者金属探测器、心电图可帮助诊断。治疗上应卧床休息、吸氧、止痛，可穿刺抽取心包积液行微生物培养，应用有效抗生素和心包切开引流术。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
不同的人得了扩张性心肌病，病情发展也是不同的，因此不能一概定论。一般来说，如果规律的服用药物积极的抗心衰，同时预防心肌的重构，生存的时间是比较长的，甚至可以达到20年。如果不予以积极治疗或则是经常发生感染加重心脏的负担，那么存活的时间可能不超过半年。扩张性心肌病的患者还需要积极的找原因，部分人可能是因为心肌的变性而出现的，可以采用化学疗法，有的人则是因为心脏缺血造成的，那么就需要积极开通血管。如果能处理掉病因，那么预后是是比对症治疗要好很多，这种疾病越早治疗，效果越好，寿命越长。

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扩张性心肌病主要特征是心脏的一侧或两侧心腔增大，可伴有心室收缩功能减退，或者有慢性心力衰竭、房性或者室性心律失常比较多见。所以治疗原则，还是以限制体力活动，注意低盐饮食，控制心衰治疗为主。有心衰的，可以使用强心、利尿、扩血管的药物治疗。伴有心律失常者，可以配合抗心律失常药，如地高辛、依那普利等。如果有栓塞的倾向或者并发症，需要使用抗凝药物配合治疗。严重的扩张性心肌病患者，可以考虑心脏移植延长寿命，术后的健康情况还是比较理想的。如果有缓慢性心律失常或者传导阻滞，可以使用心脏起搏器辅助治疗。

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心肌酶是存在于心肌细胞中的一种正常物质，一些疾病因素诱发心肌细胞损害之后，会导致心肌酶从心肌细胞中释放，就会导致心肌酶的水平升高，需要警惕心脏方面的疾病，比如急性心肌梗死或者病毒性心肌炎等。如果做心肌酶检查属于正常水平，提示心肌细胞没有损害。 所以一些引起心肌细胞损害的疾病可以初步排除，比如心肌梗死、心肌炎、心绞疼等。但是，心肌酶在一些疾病发病早期并不一定能表现出来，所以，在后期还需要注意复查，在临床检查的应用当中还需要结合其他辅助检查综合判断，比如心电图、心脏彩超等。

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房颤全称心房颤动，是心律失常中比较常见的一种表现形式，最常见于冠心病，在风心病、心肌炎等患者身上也可以发生，而且这种心律失常随着年龄增大，发病率会增加，症状也会更加严重，有快速房颤和慢房颤之分。针对老年人的房颤，一般的治疗是采取药物治疗，首先用药积极治疗原发病，如冠心病、风心病、心肌炎等，常用的药品有阿司匹林、华法林、硝酸异山梨酯、辅酶Q10等等。针对房颤本身进行治疗用药，可以选择胺碘酮、普罗帕酮、倍他乐克等药品，具体用药建议在医生的指导下，根据个人情况选择合适的药品，必要时也可以采取射频消融手术治疗。

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心衰指的是多种因素所导致的心脏收缩或(和)舒张功能下降，从而导致静脉系统淤血、动脉系统灌注不足的症状，进而引起心脏循环障碍症候群。出现心衰往往有原发的心脏疾病，针对心衰的治疗则是改善原发疾病，去除心衰的诱发因素。临床常用的药品纠正急性心衰可以选择洋地黄类药品，比如地高辛、西地兰等，配合利尿药如氢氯噻嗪，扩张血管药品有硝普钠或者硝酸甘油。另外在平素的心脏病的治疗中可以选择转换酶抑制剂的药品，如依那普利。β受体阻滞剂的药品，比如倍他乐克等治疗、预防心衰。具体药品的选择建议在专业医生的指导下，根据个人情况选择使用。

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儿童的先天性房间隔缺损，具体治疗要根据房间隔缺损的严重程度，以及患儿是否出现明显症状来决定治疗方案。如果出生之后，孩子的房间隔缺损直径小于三毫米，并且孩子精神状态、饮食等等都正常，不影响宝宝的正常生长发育，也没有频繁的并发肺炎等呼吸道的感染。这种情况可以先观察，多数患儿在三岁之前有自愈的可能性。如果孩子的心脏房间隔缺损面积比较大，或者孩子同时伴随生长发育迟缓，有频繁的呼吸道感染等症状。这时建议及早行房间隔封堵手术治疗，能够彻底根治这种先天性心脏畸形。

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房间隔缺损是一种常见的心脏先天性畸形疾病，主要表现为房间隔发育不全或者闭合不全所遗留的孔洞，血液可以通过孔洞进行分流，从而导致心脏血液动力学改变。如果是比较轻的房间隔缺损，部分患儿会随生长发育自行愈合，不需要刻意进行治疗。如果是比较重的房间隔缺损，患儿自身的生长发育过程中不能完全闭合，或者已经合并明显血液动力学改变，已经诱发严重心衰、肺淤血等并发症，则需要进行手术治疗。目前的手术形式主要包括开放式手术，以及心导管介入手术两种类型，具体手术方式需要操作医师根据病情选择。

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房间隔缺损微创手术是通过心导管介入方式，在心导管镜下进行房间隔修补手术，主要存在补片修补以及直接缝合修补两种形式。如果患者房间隔缺损面积相对较小，可以通过直接缝合方式进行修补，其治疗费用相对较低，但是会增加房间隔张力，术后脱线以及愈合不良的可能性相对较大。如果房间隔缺损面积较大，需要用补片进行修补，其术后张力相对较小，术后不良反应相对较少，但是补片作为异物可能会存在身体排斥反应，从而诱发局部炎症。手术具体方式的选择，需要医生根据患儿的实际情况进行判断。