李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损属于先天性心脏病，在临床上较常见。房间隔缺损1型指一孔型的房间隔缺损，位于房间隔下部，为原发孔型房间隔缺损。在儿童期可无症状，活动和正常人一样，到青年期可有心悸、乏力、呼吸急促等。随着年龄增长症状逐渐加重，出现体循环供血不足，表现为发育落后、乏力、心悸、多汗、肺循环淤血、反复肺部感染，严重者会出现房颤、房扑等心律失常及心力衰竭、颈静脉怒张、肝脏增大，甚至发生死亡，心脏听诊表现为在胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。房间隔缺损治疗要根据病情而定，小的缺损无症状患儿可以观察，大的缺损难以愈合，需要手术治疗。成年房缺患者并发症多，预后一般不良，因此房缺患者要定期随访、及早手术。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损引起肺动脉高压，说明房间隔缺损面积相对较大，在缺损处分流血液量相对较多，并且已经存在心脏血流动力学改变，已经增加了肺循环阻力，随时可能出现心功能衰竭以及呼吸功能衰竭，存在一定的死亡风险。对于这种类型的房间隔缺损，如果患者缺损位置为常见位置，可以进行导管介入治疗，如果患者房间隔缺损位置在导管不易封堵的特殊位置，需要进行开胸手术治疗。在手术治疗之前，需要先进行内科保守治疗，以稳定患者的一般生命体征，同时严格进行感染的预防工作，以避免出现严重肺部感染诱发的呼吸功能衰竭以及心功能衰竭。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
先天性的房间隔缺损，也就是原发孔型房间隔缺损，是不能够自愈的。因为先天性的房缺，大多伴有二尖瓣或者三尖瓣畸形，是不可能自行长好并闭合，一般需要尽早手术治疗，避免时间长了出现心衰等并发症，影响患者寿命。继发性的房间隔缺损，有一部分是能够自愈的，也就是有一部分房间隔缺损的患者会逐渐闭合，但是概率比较低，就算不能完全闭合，只要房间隔缺损的很小，也基本上不用处理，可以当做正常看待。但要根据医生的要求，定期做心脏彩超复查，避免病情出现加重。

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房间隔缺损手术位置是位于房间隔处，手术切口位于胸骨正中线，右腋下或右前外切口，通过右心房找到房间隔缺损处。除了手术治疗，也可以采用介入治疗的方式，介入治疗主要是通过大静脉穿刺，将导管通过静脉送入右心房，在X线下用补片封堵房间隔缺口。介入手术损伤较小，治疗效果也较好，常常应用于房间隔缺损较小以及全身情况良好的患者，术后应当及时监测心率、血压、呼吸，控制好输液量和输液的速度，避免心力衰竭、心律失常等并发症，可予以及时的预防性抗感染治疗，保持良好的心态，避免精神压力过大，多与主管医生沟通，有利于心脏后期的康复。

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房间隔缺损两厘米心电图检查表现为不完全性的右束支传导阻滞、右心室肥大以及电轴右偏，严重者还可以表现为心律失常，其中以心房纤颤以及心房扑动最为常见。心电图只能简单的描述心脏的电位情况，必要时还可以完善胸部x线、超声心动图、心脏超声以及心导管检查，以明确房间隔病情严重程度。除此之外房间隔缺损心电图，根据其并发症产生的情况不同，所出现的心电图表现也会有一定的差异，需根据患者病情具体分析，需要与单纯肺动脉瓣狭窄以及原发性肺动脉扩张鉴别。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损手术后的并发症需要根据手术方式选择来判断。如果采用心导管介入手术方式进行治疗，患者的并发症相对较少，主要包括心导管穿行过程中所导致的血管损伤、血管穿刺所导致的软组织损伤、封堵过程当中封堵失败以及出血的可能。如果是开胸手术进行治疗，则手术后并发症相对较多，其中主要包括治疗过程当中的气体栓塞的风险，治疗之后手术部位出血、感染风险以及在手术过程当中由于心肌组织损伤所导致的心律失常、血管的破裂、血管瘤的形成等。进行手术后的患儿，一般建议密切观察生命体征变化，如有异常发现及时联系医护人员。

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房间隔缺损是指左心房与右心房之间遗留有孔隙，是胚胎发育过程中遗留的，是先天性心脏病的一种，只能通过手术治疗。1岁以内的患儿有自动愈合的可能。因而如果年龄小的患者可以复查，暂无需手术，而在3岁以上仍然没有愈合者需要手术治疗封堵缺口。虽然手术存在风险，但总体而言手术是利大于弊的，在心脏外科手术中，房间隔缺损修补是效果最好的病种之一，手术病死率低于1%。手术成功后无论对于生活质量或者预期寿命都会有很大的改善。但具体情况需根据缺损类型及目前的症状综合评估。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心脏超声检查对于房间隔缺损的敏感性很高，大部分的房间隔缺损都是通过心脏彩超检查明确诊断。如果是面积比较大的房间隔缺损，心脏彩超检查可以直接在房间隔上看到缺损的形态。如果是比较小面积的房间隔缺损，有可能在形态上表现不典型，但是如果发现房间隔在心动周期过程当中存在异常的血液流动信号，则要考虑房间隔缺损的可能。如果是一周岁之内的患儿，小面积的房间隔缺损一般不需要刻意进行治疗，随生长发育部分患儿可以自行痊愈。但如果是3周岁以上的患儿或者比较大面积的房间隔缺损，一般建议进行手术治疗。

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房间隔缺损对身体的影响，需要根据房间隔缺损的程度进行判断，如果是较小面积的房间隔缺损，由于左右心房分流的血液量较少，不会引起心脏血液动力学改变，对身体往往没有明显的异常影响，一般不需要刻意进行治疗。但如果超过三岁，房间隔缺损仍不能自愈，需要进行手术治疗。如果房间隔缺损面积相对较大，则左右心房分流血液量较大，容易导致左右心房压力改变。如果长时间不进行治疗，容易导致心功能衰竭，同时容易出现严重肺部感染等情况，一般需要进行手术治疗封堵房间隔。

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房间隔缺损是临床比较常见的先天性心脏病类型，通过超声检查，早期对于房间隔缺损多数能够达到确诊。下腔型房间隔缺损在二维超声的表现主要是房间隔局部回声失落或者中断，断端回声增强、增宽并随心动周期左右摆动，另外在彩色多普勒检查时，可以发现明显的心房血液左向右分流，但如果患者同时合并肺动脉高压时，也可以右向左分流，并出现肺动脉扩张、右心腔增宽等表现。如果对于可疑的小的房间隔缺损，经过普通超声显示不清楚，也可以采取经食管超声心动图来检查，可清楚的显示房间隔是否有缺损。