李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
冠心丹参滴丸可以用水送服，也可以舌下含服，口服的时候起效慢一些，舌下含服的时候起效更快一些。\n冠心丹参滴丸的主要成分是丹参、三七和降香油，其中丹参具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、改善心肌对氧的利用，还具有抑制血小板聚集、溶栓的作用，可以降低心肌耗氧，还有一定减慢心率和降低血压的作用。冠心丹参滴丸可以缓解心绞痛的发作，也可以减少活动时心绞痛的发作，尤其适用于气滞血瘀型胸痹心痛病的患者。

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中医高血压主要可以分为以下几种类型：\n1、眩晕肝阳上亢证：表现为头晕、耳鸣，有头目胀痛感，还有失眠多梦、急躁易怒、颜面潮红、舌红苔黄、脉弦等症。\n2、痰湿中阻证：主要表现为眩晕、头重、昏蒙，伴有视物旋转、恶心、食少、多寐、舌苔白腻、脉濡滑。\n3、眩晕瘀血阻窍证：有头晕且多伴有头痛，同时伴有失眠、健忘、心悸、精神萎靡不振、耳鸣，还有颜面及口唇紫暗、舌暗、脉细涩等。\n4、气血亏虚证：表现为眩晕，且活动时眩晕加剧，有面色胱白、神疲乏力、唇甲不华、倦怠懒言、舌苔白、脉细弱等。\n5、眩晕肾精不足证：表现为头晕经久不愈，有腰膝酸软、少寐多梦、两目干涩、视力减退、健忘，或者是颧红咽干、遗精滑泄、舌淡苔白、脉弱尺甚等。

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治疗心动过缓首选的中成药有参松养心胶囊和心宝丸两种，内容如下：\n1、参松养心胶囊：药物的主要成分包括人参、麦冬、山茱萸、丹参等，具有益气养阴、活血通脉、清心安神的作用，对心率有双向调节作用，也就是对于缓慢的心律失常，可以起到提升心率的作用，在提升心率的同时，不良反应发生率低，对改善病人的生活质量有很好的帮助。\n2、心宝丸：主要的成分为附子、鹿茸、肉桂等，有活血化瘀的作用，可以治疗窦房结功能不全引起的心动过缓，以及病态窦房结综合征等心率减慢治疗。\n在服用中成药提升心率治疗的同时，要严密监测心率，如果治疗效果不好，或者发现有严重的心动过缓，同时伴有头晕、黑蒙、一过性晕厥等症状，需要明确是否存在病态窦房结综合征或者三度房室传导阻滞，这种情况需要给予心脏起搏器进行治疗。

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心衰的中医治疗包括口服中成药、口服中药汤剂、静脉注射中成药注射液、足浴疗法以及灸法，需要根据以下中医的辨证分型，选择相应的合适治疗：\n1、心肺气虚、血瘀饮停证：可以选择益气化瘀类的中药注射液，如参麦注射液、丹参注射液、血塞通注射液静点，也可以口服人参、黄芪、五味子、肉桂、甘草、当归、川芎等药物组成的中药汤剂。\n2、阳气亏虚、血瘀水停证：可以给予口服中成药物，如芪苈强心胶囊、麝香保心丸，可以静点参附注射液、丹参注射液等，也可以口服由参附子、白术、茯苓、白芍、猪苓、泽泻、桂枝等组成的中药汤剂。\n3、阳虚水泛证：可以给予真武汤和葶苈大枣泻肺汤口服，也可以同时口服芪苈强心胶囊。\n当病人处于心衰稳定期的时候，可以进行足浴疗法，选择桂枝、红花、鸡血藤、木瓜、制附子、伸筋草等，按常规方法煎药液，待水变温后进行足浴治疗，温度在40℃，每天睡前一次。还可以对于心阳虚者进行灸法的治疗，可以选择内关穴、心俞穴、厥阴俞穴来进行治疗。

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大部分高血压病人不能吃鹿茸片，只有少部分血压控制平稳，同时伴有阳虚表现的病人可以服用。因为大部分高血压病人都属于眩晕、肝阳上亢型，病人阳气旺盛，表现为头痛、头晕、急躁、易怒、心烦、心悸、潮热盗汗、消瘦、失眠等等。而鹿茸片性平补阳，可以补气、益精血、强筋骨，服用后可以加重肝阳上亢，从而加重高血压的水平。\n只有少部分高血压病人在血压控制平稳之后，同时伴有阳虚的表现，表现为全身衰弱、年老体弱、怕冷、肢体发凉、肢体乏力等表现时，可以服用鹿茸片。在服用期间一定要观察是否出现口干舌燥、流鼻血、大便干、小便黄等表现，如果出现了上述症状，一定要及时停用。所以高血压病人是否能服用鹿茸片，一定要进行中医的辨证分析才能决定。

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对于男性血压高的人群能否吃六味地黄丸，常见判断如下：\n1、能吃：男性血压高的人群，在血压控制平稳的情况下，同时伴有肾阴虚的表现，可以吃六味地黄丸。肾阴虚主要表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热、盗汗、遗精、消渴等，六味地黄丸具有滋阴补肾的作用，可以缓解上述肾阴虚的症状。\n2、不能吃：如果高血压人群伴有肾阳虚的表现，这种情况不建议吃六味地黄丸。肾阳虚主要表现为畏寒、四肢冷、夜尿增多、面色苍白、体质虚弱、喜热不喜冷，这样的人群属于肾阳虚。如果合并脾阳虚，也同样不适合吃六味地黄丸，这样的病人吃六味地黄丸后可能会影响胃肠道的消化功能。\n在吃六味地黄丸期间，有时会出现腹胀、腹痛、食欲减退等不适的表现，这时病人如果没有其他严重的不良反应，而且这些症状能够耐受，并能逐渐减轻，可以继续吃。如果上述症状加重，就需要停药观察。

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走路后头晕常见的原因有以下几种：\n1、脑血管疾病：当有小脑或脑干缺血，甚至梗塞时，在走路时就会出现头晕的症状。\n2、血压波动：当走路时人体血压会升高，如果原有高血压，就可能会加重头晕的症状，或者是由安静状态下突然变动体位，走路时会出现体位性的低血压，也可以引起头晕。\n3、慢性心功能不全：慢性心衰的患者心输出量下降，当走路活动时机体对血液和氧气的需求会增加，而心衰患者心输出量不能够相应增加，就造成了脑动脉供血的减少，甚至不足，就出现了头晕的症状。\n4、其他病变：当有脑动脉粥样硬化时，会存在脑动脉供血不足，走路时供给肌肉组织的血液量增多，相对供应大脑的血量减少，就会加重脑动脉供血不足，从而出现头晕。另外，有颈椎病时，在走路的时候可以出现颈性头晕，或者是有严重贫血时，在走路活动时脑动脉供血减少，也会出现头晕的症状。无前庭功能障碍，当有梅尼埃病时，走路时会出现头晕的症状，可伴有耳鸣。

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房间隔缺损继发孔的自愈情况，需要根据患儿的本身体质以及房间隔缺损的位置和大小进行判断。如果房间隔缺损患儿为一周岁之内，同时一般身体条件较好，没有明显活动量下降以及心功能减低等症状，存在一定的自愈概率，建议患者可以临床观察，在日常生活当中保证患儿均衡营养，避免剧烈活动并预防感冒。如果患儿已经超过3周岁或者已经合并明显的胸闷、活动量下降、生长发育异常等症状，一般提示不能完全自愈，建议进行房间隔缺损手术治疗，以避免并发症出现，对患儿身体造成严重损伤。

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房间隔缺损患者术后护理措施，主要分为两个阶段：第一阶段、术后转入ICU：1、ICU病人护理常规。2、循环系统护理。维护心功能，记出入水量，根据出量定入量，防止发生肺水肿、严重的心律失常。3、呼吸系统护理。针对术前有肺动脉高压或反复肺部感染者，吸痰操作要轻柔，适当吸氧，吸氧方式、氧浓度和吸氧时间是关键，需在医师指导下进行。4、肾功能监测。5、管道护理。6、体温监测。7、并发症的观察和识别。第二阶段、术后转出ICU：1、一般护理常规。2、识别心电图异常，及时治疗。3、指导适当运动、康复锻炼以及饮食宣教。

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房间隔缺损患者由于存在心房血液分流，容易导致心房的压力改变，从而出现心功能衰竭以及肺淤血的可能。日常护理工作当中，需要针对肺淤血，以及心功能衰竭等危险因素进行预防。首先建议患儿所居住的环境温度较适宜，避免接触感染患者，以避免发生肺部感染的严重并发症。其次在日常生活当中要注意孩子情绪平稳，避免其剧烈哭闹或者剧烈活动，增加心脏以及肺脏负担。再次在日常膳食的提供方面，需要补充足够的营养成分，但是需要避免增加过多的盐分，以及油脂等增加胃肠道负担的食物。如果患者出现胸闷、喘憋等异常情况，需要及时就医。