李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
30岁发现先天性心脏病、房间隔缺损，这种情况一般是在儿童时期不表现出明显的症状，只是比其他儿童更容易感冒。到达30岁左右就会逐渐出现症状，表现为气短、活动耐力差、心慌、心悸、乏力等，此时就需要积极治疗了。如果此时该30岁的患者没有症状，且房间隔缺损的直径小于5mm，不合并有右心房室增大，可以继续观察不予治疗。如果房间隔缺损直径较大，合并有上述症状，此时就需要进行手术治疗了。去医院进行相关检查，明确手术的适应症以及禁忌症，根据患者情况选择合适的手术方式。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损自愈程度和患儿本身的生长发育情况相关，在数据上并没有统一的面积定性，但在某些学术材料当中提到小于0.5厘米的房间隔缺损，随孩子的生长发育，自我愈合的可能性相对较大。一旦发现房间隔缺损，如果患儿在一周岁以内，同时没有明显的不适症状，一般建议临床观察为主。如果超过三周岁或者患儿合并胸闷、活动量下降、生长发育异常等严重情况，要考虑进行手术治疗。目前手术方式主要通过心导管介入手术以及开胸手术两种情况，具体手术方式的选择，需要经治医生根据患儿的具体情况进行判断。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损原发孔型的治疗需要结合患儿的一般状态以及缺损程度进行判断。如果患儿在一周岁之内，同时缺损的程度相对较小，患儿也没有明显不适反应，建议以临床观察为主，部分微小缺损随生长发育可自行痊愈。如果患儿超过三周岁或者患儿合并明显胸闷、活动量下降、生长发育受限等严重并发症则建议进行手术治疗。目前临床上以心导管介入微创手术为主，但对于面积较大或者特殊位置的房间隔缺损不能起到有效治疗效果，需要更换为传统的开胸手术方式进行手术，具体手术方式选择需要经治医生根据患儿的具体情况进行判断。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎就是心肌细胞发生了炎性改变，病情是比较严重的，一旦发生将影响心脏的正常工作。有可能会出现心律失常、心力衰竭、呼吸困难等异常改变，严重者甚至危及生命。\n心肌炎常常是由于细菌或者病毒感染所引起，其诊断可通过心电图、心肌酶、心脏彩超等相关检查来明确，确诊需要进行病毒抗体测定来明确。心肌炎的治疗主要是抗感染或抗病毒，及时恢复心脏细胞功能。心脏细胞一旦发生坏死将无法再生，因此及时治疗显得尤其重要。建议注意避免劳累、受凉、感冒，适当活动身体，避免剧烈运动。

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一般我们认为心肌炎是继发于病毒感染之后的局部或者弥漫性的心肌损伤，根据病情分为暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎四种。心肌炎临床症状表现各异，早期症状尤其不具有特异性，很可能没有明显症状；或者仅仅表现为酷似“感冒”的症状，如发热、咳嗽、腹痛等不适；少数患者可能会同时伴有胸痛、心慌、心悸不适等。一旦怀疑心肌炎就应该引起重视，最好能够住院治疗 ，绝对卧床休息，配合营养心肌类药物治疗，痊愈以后也要避免感染及劳累，注意休息。

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心肌炎的症状主要包括全身炎症反应，以及心脏特异性症状两种类型。在心肌炎早期，患者会出现全身非特异性感染症状，患者往往会合并比较明显的发热、乏力、头疼等感染症状。随着病程演变，会出现胸痛、胸闷，以及活动量下降等特异性症状。心肌炎的治疗和感染微生物种类有关，如果是病毒性心肌炎，需要在医生指导下给予抗病毒治疗，以及一般支持治疗。如果是细菌性心肌炎，需要根据细菌药敏培养结果，选择有效抗生素进行抗感染治疗。如果患者已经合并明显心肌受损所导致的心功能衰竭，还需要给予营养心肌以及改善心功能治疗。心肌炎病情进展快，需住院治疗观察，以静脉输液治疗为主。

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由于各种病毒性感染或者其他因素所导致的心肌炎的发生，早期症状比较轻，患者没有明显的不适，治疗上主要以休息、营养心肌细胞，治疗各种并发症为主。急性发作期一定要绝对休息卧床至少一个礼拜，口服辅酶Q10、肌苷、维生素C等药品对症治疗。如果是重症心肌炎，有明显的胸痛、心肌缺血，必须住院治疗。营养心肌治疗出现的并发症，比如常见并发心肌缺血、心绞痛等症状为主，如果同时发生了心力衰竭，也需要强心、利尿等纠正心衰治疗，所以心肌炎的具体治疗，应当结合患者的严重程度选择合适的方案。

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心肌炎病程多是自限性的，但大部分不能自愈，少数轻症患者没有症状，有自愈可能，但是没有大量的实验证据支持。疾病的康复不仅涉及到病因，还有病变的程度和范围、患者自身的抵抗力、外界环境以及接受的干预措施等因素。1、从病因上讲，因为心肌炎多是由病毒感染引起的，其他微生物感染以及非感染性病因，如药物、毒物、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎和结节病等也可引起心肌炎。2、该病起病急缓不同，病变程度范围和部位与疾病的进展预后有很大的关系，轻的可以没有症状，重的可迅速导致急性泵衰竭，发生心源性休克甚至猝死。

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心肌炎是因为各种感染性及非感染性因素引起的心肌炎症性疾病，最常见的病因是病毒感染。发生心肌炎时的临床表现主要取决于病变的广泛程度和部位，常常没有特异性的症状。症状轻的可完全没有症状，有的会有发热、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，也可能有心悸、胸痛、心律失常、晕厥等症状，严重的会出现休克和猝死。经治疗好转后，如果因为劳累、感染、原发病控制不佳等因素导致心肌炎复发时，会再出现疲乏无力、胸闷、心慌等症状，这就需要充分休息、加强营养、预防感染等对症治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌病有很多种类型，比如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病、梗阻型心肌病等等。不同的类型，相应的表现症状也是有一定区别。因为心肌病的进展比较缓慢，所以多数心肌病患者在早期可能并没有明显的不适症状，当患者有不适症状就诊的时候，病变已经比较明显。当出现肥厚型心肌病时，症状明显的会表现为乏力、心慌、胸部的闷疼、劳力性的呼吸困难，严重的还会出现晕厥，甚至猝死。如果是扩张型的心肌病，患者常可表现为胸闷、心慌、气短、夜间的呼吸困难、低位性的水肿。如果是出现了限制型的心肌病，一般会表现为呼吸困难，全身乏力等症状。