李欣

慢性阻塞性肺疾病是慢性疾病，所以治疗过程比较长。在慢阻肺稳定期首先要去除病因，要戒烟，要脱离有污染的工作环境、大气环境。既然得了该病，还是要长期用药，治疗慢阻肺最主要的药物是吸入治疗药物，通常会吸入支气管扩张剂，如长效β受体激动剂、长效胆碱能受体拮抗剂，还可以联用糖皮质激素吸入治疗，要长期规律吸入治疗。还有祛痰药，因为慢阻肺病人气道黏膜上皮分泌细胞会增多，所以分泌物会比正常人要多，长期规律使用祛痰药物对于分泌物的排出有帮助，可以减少气道阻塞。 如果慢阻肺急性加重，除了平时要常规使用的药物以外，可以加用抗生素治疗，有慢性呼衰的可能要用机械通气辅助治疗，慢阻肺可以家用或在医院使用无创呼吸机来帮助改善通气，减少呼吸衰竭。慢阻肺的病人最好在家里备制氧机，建议每天吸氧约10-17个小时，如果肺大疱比较明显，可以做外科肺减容术、肺大疱切除术。

甲状腺结节病人吃含碘盐还是无碘盐，根据具体情况而定，常见情况如下：1、良性结节：良性结节的沿海病人建议吃无碘盐更好。因为这部分人群，结节的形成通常是因为碘的过多摄入，导致甲状腺的增生，引起结节。良性结节的内陆病人建议吃含碘盐更好，因为这部分人群，较多结节的形成是因为碘的摄入不足引起。吃含碘盐适当补充碘，可以延缓甲状腺增生，减缓结节形成以及增大；2、恶性结节：对于甲状腺癌的病人，如果是甲状腺微小癌的病人或者是1cm以下的微小乳头状癌的病人，不需要严格控制碘的摄入。所以这部分甲状腺的病人可以吃含碘盐，但是需要稍微减少海鲜的摄入。对于结节在1cm以上的甲状腺的病人，建议吃无碘盐，减少碘的摄入对病人整体的预后以及防止复发，有一定作用。

甲状腺结节回声不均匀是超声的表现，超声表现和结节的病理学对应，回声不均匀代表结节内的组织密度不一样。多数情况下回声不均匀，是因为组织可能局部有坏死 、增生、不均匀生长。不均匀的回声，比如高回声或低回声会有钙化，同时也有无回声表现，同一个结节，有不同、不均匀的回声表现，可能是良性结节。恶性的甲状腺结节基本是均质、低回声、边界不清的结节表现，边界比较清晰、回声不均匀的结节，是良性结节的可能性更大。

甲状腺结节不是肿瘤的一种，但甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是非常宽泛的概念，甲状腺出现肿块、肿物称为甲状腺结节，因此甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。还有部分良性的疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎会形成结节样改变，也是甲状腺结节但并不是肿瘤，所以肿瘤是甲状腺结节的一种表现形式。甲状腺结节分为很多种，最常见的良性结节是结节性甲状腺肿，是甲状腺过度增生导致局部坏死形成的结节，现在的趋势通常不建议治疗或者手术，应以观察为主。除非结节很大出现压迫症状，甚至出现胸骨后甲状腺肿，需要外科干预手术治疗， 其他情况都可以观察治疗、定期随访。甲状腺还有部分良性肿瘤，包括甲状腺滤泡性肿瘤如甲状腺滤泡腺瘤。恶性的甲状腺肿瘤结节最常见的有甲状腺癌、甲状腺乳头状癌，还有其他比较少见的疾病如甲状腺淋巴瘤，也会出现甲状腺结节的表现。

甲状腺结节能不能吃海带，需根据具体情况而定。因为甲状腺结节的发生，部分因为多碘引起，部分因为低碘引起。东南沿海地区，海边长大的人或生活的人得甲状腺结节，大部分因素是高碘引起甲状腺增生，导致坏死结节形成，这类人群不建议吃海带，甚至海鲜等鱼贝类食物。因为海里鱼贝类食物是正常食物碘含量的20-30倍，所以尽量不要吃，甚至可以建议病人吃无碘盐。对于内陆地区，如北京地区，如果病人吃海鲜不多，得甲状腺结节，考虑结节性甲状腺肿瘤。病人可以吃海带，因为内陆地区病人得甲状腺结节，多数可能因为碘摄入不足，导致甲状腺增生，引起局部坏死结节，所以这类人群可以吃海鲜、海带。对于少部分恶性结节病人，如甲状腺癌，需根据甲状腺癌具体情况进行危险分层。中高危的病人不建议吃海带，对于极低危的病人，吃海带问题不大。

甲状腺结节主要是通过超声，对甲状腺结节不同表现做分类，包括甲状腺结节回声是否实性、边界是否清晰、形态是否规则、纵横比是否＞1、是否有钙化等特点，进行分类评估。大致可分为以下6类：1类：称为完全正常甲状腺，但实际临床中，完全正常没有任何问题的1类甲状腺，相对成人而言非常少见；2类：指纯囊性甲状腺结节，基本100%为良性结节；3类：称为可能良性的结节，恶性可能性不到5%。基本表现为囊实性结节，或虽为实性结节，但边界清晰，呈比较典型蜂窝状的急性甲状腺肿表现；4类：指有一定恶性风险和可能的结节，4类结节恶性占比非常宽泛，可从5%-80%。若为4A类结节，恶性可能性为5%-20%、10%。若为4B类结节，则有20-50%的恶性可能，若为4C类结节，则有50-80%的恶性可能；5类：恶性可能性非常高，占80%以上；6类：是指经过穿刺、病理确认的恶性甲状腺癌患者。

通常可以通过以下方式区分淋巴结和甲状腺结节：1、区域：颈部淋巴结基本上分布在颈两侧侧颈位置，甲状腺结节基本上在颈正中，气管周围气管旁位置，位置区别较大；2、质地：淋巴结相对较小，活动度相对较大，在侧斜方可以摸到蚕豆样，或者黄豆样大小的结节，触摸时部分病人可产生疼痛感，边界清晰。甲状腺结节一般质地较硬，部分质地相对较软；3、表现：甲状腺附着在气管上，说话或者吞咽情况下，甲状腺结节跟随上下运动，在压住或者触摸情况下让病人进行吞咽动作，可发现结节跟随上下移动，即甲状腺结节。如果没有上述表现，就不是甲状腺结节，可能是淋巴结或其他结节。

淋巴结核不会癌变，淋巴结核和癌变为完全不同的疾病，没有相互关联或相关性，也没有演变过程。淋巴结核原发自肺结核，肺结核通过血液系统播散，导致淋巴系统结核。淋巴结核会有淋巴结内部结构的破坏，但和癌的淋巴结转移不同，淋巴结核可以通过活检、穿刺，明确出现干酪样坏死的表现。患者做OT实验，呈抗酸染色阳性或强阳性，此时可明确淋巴结核诊断。淋巴结的转移癌为另一种相关性疾病，通常有区域性，如甲状腺癌会导致颈部淋巴结肿大、癌转移；结肠癌会导致肠系膜根部的淋巴结肿大和癌转移。淋巴结会出现坏死，破坏局部结构会出现破坏，但淋巴结核不会演变成癌。

急性呼吸窘迫综合征要给予患者面罩吸氧、经鼻高流量吸氧或者呼吸机辅助吸氧。急性呼吸窘迫综合征有持续而严重的呼吸功能衰竭的情况，所以病人会有持续而严重的低氧状况，为了维持比较正常的氧饱和度，肯定要吸氧。 通常的吸氧方法是鼻导管吸氧，对于呼吸窘迫的病人肯定不够，要给予面罩吸氧，而且氧流量较大才可能保持血氧饱和度在90%以上。如果不能够维持，现在有比较新的设备称为经鼻高流量吸氧，该设备除了能保持比较稳定的氧流量吸入，还有加温、加湿作用，可以减少由于高流量吸氧使气道里干燥分泌物不易排出，从而进一步堵塞气道，导致低氧的可能。如果用经鼻高流量还不能维持氧饱和度，要用呼吸机以辅助呼吸，保证机体氧饱和度。

胰头癌有治愈的可能性，胰腺癌属于实体肿瘤中预后最差的肿瘤，死亡率较高。早期发现胰头癌应采取胰腺癌根治术，同时术后没有产生淋巴结转移情况下，治愈率相对较高，患者可以达到长期生存。多数病人患胰腺癌后1-2年可能失去生命，胰腺癌中胰头癌较为常见。胰头距离腹腔大血管中的肠系膜上静脉较近，甚至包绕肠系膜上静脉，因此一旦进展，可能会侵犯肠系膜上静脉。侵犯面积较大且无法切除时，胰头癌无法进行根治性手术，导致预后较差。数据显示，胰头癌病人确诊后，较多已经失去手术机会，有手术机会的病人仅占20%-30%。由于大部分病人失去手术机会，因此死亡率较高。