李欣

囊肿和脂肪瘤的来源不同，具有本质区别，且性质亦有所区别，囊肿为囊性肿瘤，脂肪瘤是实性肿瘤，具体如下：1、囊肿：作为体表肿物，常见为皮脂腺囊肿，俗称粉瘤。一般是由于毛囊下的皮脂腺分泌受阻，瘀滞在毛囊下方，形成的潴留性囊肿，囊肿内部实际是没有长期分泌出浓缩、凝固的皮脂腺，为良性肿瘤。在部分因素刺激下，如压迫、感染、摩擦、细菌入侵等情况，可导致局部的感染；2、脂肪瘤：主要是来自于皮下的实性肿瘤，一般是脂肪组织的瘤样增生，包膜比较完整。脂肪瘤基本上是良性，患者一般没有症状，少部分患者会有疼痛表现，通常不会发生感染。若脂肪瘤位置较深，一般为肌间脂肪瘤或深部脂肪瘤，具有一定的恶变风险，所以对于有肌间脂肪瘤的患者，需要做手术切除，防止恶变的发生。

甲状腺乳头状癌超声B超，有非常典型的明确特点，具体如下：1、超声低回声：甲状腺乳头状癌的病人，超声下是低回声的结节；2、边界不清：结节相对边界不清晰，与周围正常甲状腺组织没有特别明确的界限；3、形态不规则：结节形态相对不规则，部分结节可能并不是椭圆形；4、结节直立生长：结节纵横比>1，即纵轴大于横向生长的空间，代表结节相对较硬；5、结节内部钙化：比如斑块状钙化、弧形钙化，还有砂砾样，或者点状钙化。对于甲状腺乳头状癌来讲，较常见的是细点样，或者砂砾样钙化。所以超声对于甲状腺乳头状癌诊断敏感性、特异性较高。

若钉子扎到脚未打破伤风疫苗，则有一定感染破伤风梭菌的概率，从而引起破伤风发作。破伤风梭菌为革兰氏阳性的厌氧菌，在自然界以芽孢形态存在，因自然界中存在氧气，所以并不生长繁殖。一般钉子扎脚后造成的伤口较为深窄，可为破伤风梭菌提供较好无氧环境，促使其大量繁殖。破伤风梭菌的繁殖过程中会产生一种外毒素，称为破伤风的痉挛毒素。其会作用于肌肉，引起肌肉发紧甚至痉挛、抽搐，因此为预防破伤风的发作，建议注射破伤风疫苗。除注射疫苗外，还需要进行彻底有效的清创，消除伤口的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖。

破伤风平均潜伏期是6-7天，因此农村对破伤风有句老话，叫做7日风，即1周左右可发作。但是破伤风潜伏期差别比较大，短者1-2天可能发作，长者可能数月甚至数年之后才会发作，主要与破伤风梭菌感染的数量，以及分泌的痉挛毒素数量有关。如果患者伤口比较脏，感染大量的破伤风梭菌，在体内大量繁殖，产生痉挛毒素比较多，则破伤风发作比较早。如果患者破伤风梭菌感染比较少，而且在体内初始可能没有较好的无氧环境，破伤风梭菌以芽孢形式隐藏体内，逐渐形成无氧环境之后开始生长繁殖，但是痉挛毒素比较少，潜伏期比较长，甚至数年之后才会发作。破伤风是比较严重的疾病，是由破伤风梭菌感染造成的肌肉痉挛抽搐等表现，患者需进行伤口清创，并且注射破伤风抗生素，尽量预防破伤风发生。因为破伤风一旦发生后，对患者影响还比较大，潜伏期周期也比较长，因此应积极预防破伤风。

被铁钉扎到脚是否需要注射破伤风针，需要根据扎伤的深度判断，具体如下：1、表皮层或者真皮层：被铁钉扎脚后，如果伤口较浅，仅达表皮或者真皮层，通常无需注射破伤风针；2、皮下组织及以下：如果伤口较深，达皮下组织甚至肌肉，则需要注射破伤风针。破伤风梭菌为厌氧，若伤口较深，易产生无氧环境，使破伤风梭菌由芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖，并产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风。此时除打破伤风针外，还需要对伤口进行彻底清创，消除无氧环境，预防破伤风。

破伤风不是病毒，而是革兰氏阳性的梭菌或者杆菌，是细菌，并不是病毒，以芽孢形式广泛存在于自然界中。芽孢是抗高温、抗抵抗力非常强的形态，尤其是在泥土、粪便、生锈铁器上，特别广泛存在。因为破伤风梭菌是厌氧菌，所以一旦出现在无氧环境中，则有利于破伤风梭菌生长，芽孢就会演变为增殖体进行繁殖，进而分泌破伤风外毒素，称为痉挛毒素。作用在神经肌肉接头上，就会导致肌肉痉挛、抽搐，出现典型破伤风抽搐发作的表现。

被钉子扎伤后通常要求在24小时之内注射破伤风，相对来讲对患者有一定保护性。扎伤后需要早期进行清创，通常建议8小时内清创，一般伤口会达到一期愈合，基本感染风险较低。要求患者在24小时内注射破伤风抗毒素，可起到有效预防破伤风的效果。被钉子扎伤后，因为钉子生锈，或者铁器上，相对较容易附着破伤风梭菌，以芽孢形式存在。扎伤后破伤风梭菌，可能随着伤道进入到体内，钉子的伤口会较深而且伤口较窄，很容易形成无氧环境。破伤风梭菌即为厌氧菌，只有在无氧环境中才可以很好生长、繁殖，甚至产生破伤风败毒素、痉挛毒素，所以扎伤后破伤风就有可能在伤口内生长、大量生长繁殖。

疝气事实上叫做腹外疝。腹外疝有多种，最常见的腹外疝就是腹股沟疝，有些病人叫做脐疝。腹股沟疝以老年男性多见，男女比例在15:1，所以基本都是男性，腹股沟疝基本上是站立的时候，或者咳嗽腹压增加的情况下，在腹股沟区会突出包块，这时候会让病人再平卧，平卧之后多数病人如果是易复性疝，包块可以消失或者还纳回腹腔。可以按住病人的髂前上棘到耻骨结节连线中点上1/2，2㎝处的斜疝内环口，按压之后让病人再站立，这时候发现疝如果不再突出，看不到包块，可以诊断腹股沟的斜疝。如果还能看到包块，事实上就印证是腹股沟直疝，这是腹股沟疝最常见的检查方法。

软组织损伤一般是在外伤作用下，机体除骨以外的组织损伤。 软组织损伤来讲，用药时间是有要求的，一般来早期是24-48小时以内，这种情况下一般来讲，以局部制动、冷敷为主，防止损伤进一步加剧，以及血肿的形成。 在早期过了之后、48小时以后，可以做热敷，使用促进组织或血肿吸收的药物来治疗。软组织损伤，情况是多样性的，有的是只是简单的结缔组织损伤。 相对来讲肌腱的损伤，也算软组织损伤的一种，这种情况下就需要病人再去医院，做进一步检查或诊断。一般来讲，可能需要手术干预治疗。

脓包流出代表脓肿或者炎症基本快痊愈。炎症过程最终会形成脓肿，形成后最主要的治疗措施是对脓肿进行引流，如果位置较深或者无法自行破溃，则需要进行脓肿切开引流手术，将脓液放出再进行引流。如果脓包位置较浅或张力较高情况下可能自行破溃，自行破溃后脓液或者炎症组织会引流到体外，引流通畅情况下，炎症可能几天到1周就会逐渐被吸收，进而痊愈。实际上炎症基本好转后，局部会有瘢痕形成，会有相对较硬或者感觉异常等表现持续存在较长时间。因为瘢痕组织生长较快，瘢痕组织会填补脓包的腔隙，所以局部会形成较大的瘢痕。随着时间延长可能几个月，甚至6-12个月，纤维组织才逐渐被正常组织所替代，瘢痕逐渐变小、变轻、变平，恢复正常。因此，脓包流出后炎症会基本痊愈，但瘢痕情况还需要较长时间恢复。