李欣

左下腹隐痛，在临床，是比较常见的情况，但是对外科医生，或者对消化科医生是比较难确诊的一类疾病，左下腹隐痛，可以通过几个方面介绍：1、可能是跟肠道有关系，左下腹多见于结肠，少部分可能也见于小肠，比如结肠的炎症，有结肠炎的病人左下腹可能会有局部的隐痛、不适，甚至肠痉挛，绞痛样表现。有些情况下可能还会有肠道的肿瘤问题引起，但是这些病人多数会伴有消化道症状，会有黏液血便，甚至病人会有梗阻的表现； 2、与妇科有关系，对于女同志左下腹隐痛，要查妇科有没有卵巢、输卵管甚至盆腔的炎症，引起局部隐痛的表现； 3、左下腹还有泌尿科器官，比如有没有输尿管或者膀胱，以及左肾疾病引起症状。

对于支气管扩张症患者，与扩张支气管相伴行的支气管动脉、肺动脉也会出现扩张、扭曲，互相吻合形成小血管瘤的情况。当支气管扩张合并感染时，支气管炎症会对周围伴行血管壁进行侵蚀，对血管通透性会有影响；若侵蚀较严重，血管壁被破坏，引起血管破溃，会出现大咯血的情况。 大咯血的患者有窒息风险，因大量血涌进支气管里，血液凝固后若没有及时把血吐出来，凝固血凝块会引起窒息，严重缺氧会出现死亡风险。 支气管扩张症严重者会有大咯血的情况，通常一次咯血量超过100ml，或1天24小时的咯血量超过600ml时称为大咯血。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病。主要症状有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等。尘肺病是可防可治的疾病，但却不能完全治愈，肺部纤维化病变是很难逆转的。因此一旦发现尘肺病，需要及时调离粉尘作业岗位，及早进行治疗。目前尘肺病治疗的目的，主要是改善临床症状及提高生活质量，延缓肺纤维化的进展。通过治疗，尘肺病的症状是可以得到改善并且控制的，但有可能无法完全消失。尘肺病病人只要积极治疗及健康的生活方式，预后还是较好，生活质量也不会受到太大的影响。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病。由于肺纤维化及肺气肿导致肺功能受损，机体长期处于缺氧状态使肺动脉痉挛，肺循环阻力加大引起肺动脉高压，最终会发展成慢性肺源性的心脏病，感染、气胸等诱发因素，可引起右心功能不全失代偿。其临床主要表现为发绀、颈静脉怒张、肝淤血、肝肿大、双下肢水肿等。出现双下肢水肿，需及时到医院进行诊治，而且要维持出入水量的平衡。因此尘肺患者在关注肺部情况的同时，需要定期复查心脏功能。另外严重的肝病、肾病及营养不良均可引起双下肢水肿，需要注意排除。

甲状腺结节是甲状腺内的肿块或者肿物，是临床中高发的常见疾病。有资料统计，女性患者更容易出现甲状腺结节，一般是男性的4倍左右。50岁以上的病人，可以摸到甲状腺结节的占5%左右。随着生活质量的提高，常规体检的普及，高频超声的应用，50%的人群都会发现有甲状腺结节，发生率较高，但是多数结节是良性的，只有不到5%的病人有恶性可能和风险，多数甲状腺结节病人不需要处理。 目前良性结节是否会恶变成甲状腺癌，还没有循证医学依据，所以不要过度恐惧和担心。临床中很多疾病都可以表现为甲状腺结节，最常见的良性疾病包括结节性甲状腺肿、甲状腺炎、滤泡性肿瘤或甲状腺腺瘤，这些都可以表现为甲状结节，患者多数情况下没有任何症状，通过常规体检发现，只有这些结节到达一定程度，如较大的情况下才会压迫气管，引起不适症状，这时病人才会发现。 实际上得了甲状腺结节的病人不要过度焦虑或紧张，到正规医院做相应检查，听取专科医生的意见，得到相对正确和正规的治疗即可。

甲状腺结节的手术适应证主要由结节的性状决定，具体如下：1、良性结节：没有具体数值，主要根据病人的症状，如果病人有呼吸困难、气道或者吞咽问题、食道压迫现象，建议病人手术治疗；2、恶性结节：对于甲状腺乳头状癌的病人，肿瘤在1cm以下，如果结节在甲状腺内部且没有淋巴结转移的表现，可以观察治疗。病人的恶性结节在1cm以上，通常建议手术切除，因为1cm以上的结节为T1b或T2的甲状腺癌，预后效果较差，早期的手术切除可以改善病人预后，达到相较好的治疗效果。

良性的甲状腺结节可能会变大，且随时间的延长、年龄的增长，会逐渐增加结节变大的可能性。国人中出现的良性甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿，通常与甲状腺肿大、增生导致局部坏死，并形成多发的结节有关。初期的甲状腺结节通常较小，但可逐渐变大。多数患者的结节呈缓慢增大的趋势，但少部分的患者结节可能增长较快。目前的总体趋势为绝大多数良性结节是缓慢增大过程，所以明确的甲状腺结节一般无需特殊处理，仅需观察，并及时返院随访即可。但若结节较大，已对患者产生一定影响，如因压迫气管或食管，导致呼吸、吞咽困难或异常。如颈部包块突出，影响患者美观时，才需进行手术干预。

甲状腺结节的形成原因根据结节的性质有所不同，具体情况如下：一、甲状腺良性结节：1、甲状腺原料缺乏：甲状腺素合成与原料缺乏有关，多数情况下是因为缺碘。缺碘会导致甲状腺滤泡细胞大量增生，增生过程中会分泌更多的甲状腺素，增大到一定程度就会出现局部坏死，形成结节样表现；2、甲状腺需要量增加：部分病人会在短期内或者某个特殊时期的甲状腺素需求量增多，比如妊娠期、青春期、围绝经期，甲状腺素需求量增加也会形成甲状腺肿大，甚至结节形成；3、碘摄入增多：沿海地区碘的摄入足够，碘摄入过多也会导致甲状腺结节形成，碘摄入过多后甲状腺负担过重也会导致增生，增生到一定程度也会出现局部坏死、结节形成。二、甲状腺恶性结节或乳头状癌：形成的病因多方面可能与碘摄入过多、雌激素、家族遗传有关，乳头状癌的病因学比较明确的还与辐射有一定的相关性。

急性呼吸窘迫综合征是又快又凶险的疾病，死亡率高达26%-44%。此病有50%以上病人有治好的可能，但主要与患者自身的身体状况有关。如果患者年纪较大，有多种基础疾病，发生急性呼吸窘迫综合征以后抢救过来的几率可能相对较低。 如果患者比较年轻身体状态比较好，而且基础疾病较少，在采取及时有效的措施和方法以后，比如做床旁血滤，甚至ECMO等有效治疗，有抢救过来和完全治愈的可能。

桥本氏甲状腺炎实际上是目前甲状腺外科或内分泌科很常见的一类疾病，这类疾病实际上是良性疾病。也称桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，主要是自身免疫性疾病。所以病理表现会出现显微镜下可以看到甲状腺组织的淋巴细胞大量浸润，以及纤维组织增生的表现。甲状腺炎没有特别的危害，但是随着淋巴组织、纤维组织增生，甲状腺功能会受影响，所以这个病的自然病程到最后会出现甲状腺功能减退，这样的一个表现，需要做激素替代，吃一些甲状腺素的药物来治疗。所以桥本氏甲状腺炎的病人实际上能活多久，明确的告诉大家，这类病是不影响生存的。桥本氏甲状腺炎的病人，虽然基本不影响生存，是个良性疾病，但是有学者或文章文献报道桥本氏甲状腺的病人，并发甲状腺癌的比例是正常人群的2-3倍，所以对这类病人，定期复查，一般至少1年复查一个影像学、复查超声，看甲状腺有没有结节，有没有怀疑恶性的结节，通过医生的指导做进一步的治疗。