李欣

脂肪瘤是相对比较常见的体表良性肿瘤，对人体的影响比较小，脂肪瘤是人体内皮下脂肪组织的瘤样增生，拥有完整的包膜。多数病人初期可以暂时先观察，根据脂肪瘤生长情况以及是否存在相关症状，判断下一步的治疗，具体如下：1、如果病人的脂肪瘤比较小，且没有任何症状，建议选择观察；2、如果出现疼痛的症状，此时称为疼痛性脂肪瘤，多数是因为脂肪瘤具有被膜，被膜牵张时张力比较大，引起疼痛，此时建议病人手术治疗；3、脂肪瘤位置比较深，前面提到的脂肪瘤都在皮下，部分病人脂肪瘤在肌间，在肌肉的中间或者肌肉的深方，称为深部脂肪瘤或肌间脂肪瘤，此时脂肪瘤可以与肌肉组织融合，有一定的恶变风险，也建议手术治疗；4、如果脂肪瘤增长较迅速，对病人影响比较大，也可以手术干预；5、若脂肪瘤在比较浅表的部位且体积偏大，对病人的美观有影响，此时也可以进行手术干预。

脂肪瘤按压疼痛并非恶化表现，与恶变无关。脂肪瘤是常见的体表良性肿瘤，是脂肪组织的瘤样增生结构，通常拥有较完整包膜。脂肪瘤患者多数不存在疼痛等症状，肿瘤生长相对较缓慢且质地较软。而脂肪瘤出现局部按压疼痛的常见原因如下：1、生长较快：当出现按压痛时，说明脂肪瘤的脂肪生长较快，被膜对瘤体牵张力较高。此时患者表现出症状与体征，局部按压时可能会出现疼痛，属于引起疼痛的常见原因；2、其他类型肿瘤：患有脂肪瘤时通常不会出现症状，所以若存在较明显症状，应考虑是否属于其他类型肿瘤，如较常见皮脂腺囊肿，即皮脂囊肿。皮脂囊肿来自于皮肤，而脂肪瘤来自于皮下，但两者均为体表肿物，可能突出体表。皮脂腺囊肿患者较易在按压时出现症状，并且在感染情况下会发生较严重疼痛以及红肿。所以当疼痛较明显甚至出现红肿表现时，应确定是否为脂肪瘤。

副乳是人体除正常乳房之外，又多出来的乳腺组织，事实上在胚胎时期，人体胚胎期是有6-8对乳房的，但随着胚胎形成，其它乳房统统都退化了，只有胸前的乳房得以保留。有些副乳还可以看到副乳头，多数情况下是没有的，副乳多数见于腋前或腋窝处，有些女性同志副乳会有症状，会疼、不舒服。甚至有包块的症状，副乳可以做手术切除。切除副乳跟正常乳腺不太一样，副乳没有明显的包膜，相对比较弥漫。所以一般来讲做副乳手术，切除对应皮肤做楔形切除，然后做局部整块的，一直要切到胸筋膜这一层。把局部做完整切除，如果说切除不全，病人可能在怀孕哺乳之后，会有局部复发的表现，所以要连带皮肤一直切到胸筋膜，做一个完整切除，能够得到一个比较好的治疗效果。

甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是颈部，局部的淋巴结转移最为多见，很少会出现远隔转移。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺乳头状癌转移分为中央区和侧颈区淋巴结转移。中央区主要是六区和七区，六区在气管旁，七区在上纵隔，转移在六区更常见。侧颈方主要是二区、三区、四区，为上颈、中颈和下颈。不一定最常见的转移就是六区，有文献报道，1cm以下较小的微甲状腺上级的甲状腺乳头状癌患者，可能最先转移部位在三区即中颈部的侧颈方位置。乳头状癌的患者要做详细的颈部B超检查，定位淋巴结是否有问题，有问题则需同时做淋巴结清扫，以达到根治的效果。极少部分比较晚期的甲状腺乳头状癌患者可能会转移到远隔，常见部位为骨、肺和脑。

甲状腺囊肿伴钙化属于甲状腺超声下的描述。若属于甲状腺单纯性囊肿且不存在实性成分，则钙化通常为良性结节，囊性的结节、囊肿通常属于良性病变。多数情况下，钙化是由于组织局部缺血、坏死而形成瘢痕化的表现，但钙化并不一定属于恶性病变。临床中较多良性的囊实性结节，尤其囊性结节局部出现坏死后，会出现钙化的表现。在超声下，甲状腺囊肿伴钙化与甲状腺癌钙化存在区别。甲状腺乳头状癌的病人也会出现结节内钙化的表现，但通常属于微小、细沙样或沙砾样钙化。沙砾样钙化是较典型的乳头状癌表现，但若出现大块的斑块钙化或在囊肿表面出现弧形的钙化，则通常是由于组织坏死形成瘢痕而引起的钙化，属于良性病变。

无论是甲状腺左叶还是右叶的囊肿，治疗方式的基本原则是一样的。甲状腺腺叶的囊肿，分以下几个情况： 1、如果是纯囊性囊肿，基本上都是良性的，如果病人没有症状、没有压迫气管、食管、神经，实际上可以观察，不需要处理，每年定期复查就可以了； 2、如果病人是纯囊性囊肿，但是他有症状，有压迫症状，需要手术去干预、手术治疗，有些医院做囊液的穿刺治疗，复发率相对较高些，远期效果不太肯定，现在没有大宗报道，还是有争议的，不推荐大家尝试这种方式。有些囊肿不是纯囊性的，是囊实性结节，这种情况下要引起重视，要看囊实性肿物的实性成分的形态和大小情况，来评估这种实性成分是否有恶性的可能性或者风险。如果实性成分相对较大些，而且有恶性风险的情况，一般可以做穿刺或进一步手术去治疗。

直肠息肉是在直肠形成的突出或隆起性的肠道病变。直肠息肉多数是良性，有多发、有单发，有窄蒂的或者宽基底，窄蒂基本都是良性，宽基底的直肠息肉是有一定风险，2㎝以上可恶变成直肠癌。多数病人直肠息肉没有症状，没有任何相应的表现，通过肠镜检查发现。直肠息肉有些病人可能会有脱垂的症状，比如在排便的之后或排便过程中，直肠息肉随着肠道压力增加，可能会脱出到肛门以外，在排便之后可能会还纳。直肠息肉如果息肉黏膜表面有破损或出血，可能病人会有直肠的刺激症状，病人会有里急后重，便意比较明显，可能会有出血，甚至有黏液血便的直肠刺激症状。

手破损后是否需要注射破伤风，后果要根据手破损或破裂的情况而定，具体如下：1、轻度伤口：如果只是比较浅的小伤口，通过清洗、消毒，基本不会有严重后果，不打破伤风也不会出现破伤风感染；2、重度伤口：如果伤口污染较重，而且伤口比较深，有一定感染破伤风的概率，如铁锈、比较脏的泥土进入到伤口中，感染风险比较高，建议患者到医院做正规清创治疗，尽量减少破伤风细菌残留在伤口中的可能，同时要去打破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，如果不打可能会感染破伤风，出现牙关紧闭、张口困难、抽搐的症状，对患者影响比较大，预后较差，治疗也比较麻烦。

破伤风发作之后，通过积极、有效的治疗，在2-3周左右可以使破伤风病人痊愈。有些人会把破伤风和狂犬病混淆，狂犬病一旦感染发作，没有办法治愈，但是破伤风发作，有治愈的可能性，而且会比较大。破伤风的发作原因主要是外伤，导致破伤风梭菌进入到体内大量繁殖，产生痉挛毒素，导致破伤风发作，治疗方法如下：1、外科清创：预防破伤风发生，这是最优的方法，如果没有达到相应目的，没有清创或者即便清创了，病人还是患有破伤风，需要到医院就诊，要做伤口处理，进行清创，消除伤口上的污染环境，防止破伤风梭菌进一步繁殖，产生痉挛毒素；2、隔离：防止任何外界刺激，比如声音、水、电、光等刺激，因为刺激可能会诱发病人抽搐；3、中和破伤风毒素：注射大量破伤风抗毒素或者免疫球蛋白；4、注射青霉素以及甲硝唑：共同杀灭或者消灭破伤风梭菌；5、防止风并发症：比如咬舌或者坠落等并发症，维持病人呼吸平稳。

被钉子扎后，未注射破伤风抗毒素可能感染破伤风。破伤风梭菌广泛分布于自然界，不进行生长繁殖，以芽孢形式存在。钉子表面通常存在锈迹，破伤风梭菌易附着于钉子表面，随钉子进入人体内。钉子扎入体内后可形成长窄样伤口，为破伤风提供较好的无氧环境。由于破伤风梭菌属于厌氧菌，无氧环境下芽孢可演变为增殖体，增殖体大量繁殖，进而分泌大量破伤风痉挛毒素，作用于肌肉，导致肌肉兴奋性增高、抽搐，甚至强直样收缩等。一般破伤风发病周期和潜伏期约为1周，短则2天，长则10天左右。1周后未出现感染迹象，基本问题不大。病人被钉子扎后，建议到医院对伤口进行清创处理，注射破伤风抗毒素可有效预防破伤风。