李晔

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
腕管综合征是临床当中很常见的，因为很多种原因导致正中神经受损之后，产生的一系列症状的总称。正中神经位于手腕的腕管当中，所以在正中神经受损之后，命名为腕管综合征。主要表现为拇趾、食指、中指还有环指的桡侧，出现了麻木的感觉，甚至出现一种过电样，从手腕正中，像刚才说的几个指头放射性的疼痛，严重的时候还会出现肌肉的萎缩和力量的下降。\n对于腕管综合征，如果诊断明确，早期采取保守对症治疗，用营养神经的药物，包括维生素B1或活性维生素B12，局部可以做理疗或者配合物理治疗。注意休息，避免任何会加重症状的动作。在保守治疗效果不好的情况下，甚至患者症状越来越重，严重的出现了肌肉萎缩或者视力下降，就要进行手术，彻底的解除对于正中神经的压迫，而尽量挽救神经的功能。

临床中，很多脊柱疾病可引起下肢疼痛，比如腰椎间盘突出症、椎管狭窄或腰椎滑脱等疾病，均可引起大腿、小腿、足踝等下肢疼痛症状，主要表现为放射痛或牵扯痛。产生疼痛的原因，主要与腿痛部位与神经压迫部位相关，如上位腰椎神经压迫，可导致大腿疼痛；中位腰椎神经压迫，可导致膝关节周围或小腿疼痛。其中，以腰椎4/5节段、腰5/骶1节段压迫较为常见，可引起脚背或脚底部位出现放射痛或牵扯痛，以及麻木症状。

肋骨骨折能否自愈取决于肋骨骨折的程度,以及是几根肋骨折，如果折了好几根，骨折还发生了明显移位，不可能完全自愈，需要手术处理，进行切开复位，再做成内固定。 但如果单纯出现了骨裂，骨折没有很大的移位，没有对周围的软组织尤其是肺造成损伤，通过保守治疗如卧床休息、绑胸带临时固定，骨头可以自愈。 但是老百姓有句话说伤筋动骨一百天，完全自愈的时间如果从片子上来看，最少需要3个月的时间，可能才能看不到骨折线，但对于比较明显的移位，哪怕以后骨折愈合，患者也会残存痕迹，陈旧的骨折线能够看出。

快速长高是很多家长都非常关心的问题，真正快速长高的高峰期是指青少年在骨骺线还没有完全闭死之前，还有生长潜力，该阶段人群可以有快速长高的可能性，而如果真正等骨骺线完全闭死，再使用任何办法其实都没有太大意义。 让这些人群快速长高的主要方法是排除特殊疾病，如有人存在内分泌或免疫系统疾病，可能会干扰长个，把这些病因去除之后，可能会得到正常生长。 怎么能够让青少年更快速的生长，建议均衡营养，合理膳食以及充分运动，把这几点做到之后能够让孩子得到充分生长。 当然也取决于父母基因，如果父母本身个头不高，让孩子长得跟姚明一样，也不太现实。

临床当中会通过影像学的办法来测骨龄，影像学是指X光片，会测定身体的不同位置，这些位置会随着年龄发生变化，比如髂骨，比如手腕，比如膝关节以及根骨，随着年龄增加，这些部位可能会出现骨骺，骨骺完全闭死了，说明人的生长潜力没有了。在不同的年龄段，这些骨骺的发育和闭死的先后顺序不一样。通过这些X光片的照射，来判断骨骺闭死的时机和患儿年龄是否一致，来进行骨龄的测量，明确患儿是否存在生长空间。

骨质增生的概念是指老百姓所说的骨刺，实际上骨刺即骨质增生是没有任何药物能够彻底去除。因为骨刺是属于骨骼的结构，现在科技没有任何药物能够鉴别哪些骨刺是好的，哪些骨头正常，哪些不正常，有针对性把不正常的骨头去掉，把正常的骨头保存下来，目前没有这种技术也没有这种药物。用药并不是去骨刺，而是去除骨刺产生的症状，比如疼痛、肿胀等症状。所以用药不是去骨刺而是去骨刺产生的症状。

膝关节是解剖结构，俗称为膝盖，包括骨骼、韧带、软组织、血管、神经等组织。膝关节属于股骨远端和胫腓骨近端构成的非常复杂解剖结构，包括股骨髁、胫骨平台、腓骨近端、连接骨骼的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，还有连接处产生摩擦的界面，包括关节软骨、半月板，上述组织周围遍布血管和神经，共同构成膝关节。 当部分解剖结构出现问题后都可能会影响主观感受，即关节疼痛。关节疼痛不一定由骨骼引起，也可能是软骨、半月板、韧带、肌肉等其它解剖结构导致。当出现膝关节症状时需要由专业骨科大夫进行分析和判断。

老百姓的骨刺，医学名词叫骨质增生，骨质增生即骨刺是人正常的生理退变，与长皱纹、长白头发一样，每个人都会出现，出现的或早或晚或轻或重，部位也不一样。如果骨刺长到无关紧要的位置，对于周围的血管神经没有压迫，便不需要进行治疗，但如果骨刺长到了关键部位，如长到了椎管里边，压迫到了脊椎神经产生症状，只有通过手术把骨刺切掉来缓解神经压迫。没有任何药物能够区分正常骨头和不正常骨头，吃药能将骨刺给融掉都是骗人的说法。

滑囊是遍及全身各处可能会存在骨性突起地方的结构，人体很特殊，懂得自我保护，很多骨性突起的位置会有滑囊，就像缓冲垫一样和外界进行有效的隔离和保护。如果保护的位置突然受到重击、受凉或受累，就可能产生炎症。此炎症属于无菌性炎症，与嗓子发炎不同，不是有细菌感染而是属于无菌性的。用药治疗滑囊炎是用消除无菌性炎症的药物，无论外用还是口服，不用吃头孢、青霉素等这类药物。有部分患者产生滑囊炎之后会表现为关节肿胀或长个小包，如果吃药不能去除此包甚至包越来越大，产生疼痛或压迫到周围组织器官，需要借助于手术的办法来彻底切除滑囊而达到根治目的。

较多患者因为膝关节疼痛就诊，可能需要进行检查，例如膝关节核磁检查后，报告提示膝关节有少量积液。膝关节腔内正常情况下也会存在少量液体，可起到润滑作用，让膝关节在屈伸活动中摩擦更为充分。 如果产生无菌性炎症而导致积液量变多，则可能存在问题。很多时候膝关节积液与感冒流鼻涕类似，如果感冒恢复，鼻涕可以消失；同理，当无菌性炎症得到控制后膝关节积液也会慢慢消失。