李明川

通常在7-10岁左右或者成人时，考虑割包皮较合适。在3岁以内包茎或包皮过长通常为生理性，生理性包茎或包皮过长随着年龄增加，阴茎生长发育和包皮逐渐回缩，通常接近90%的患者可以恢复到正常状态，而部分患者在3岁后包皮仍然覆盖龟头以及尿道而无法上翻，此时需考虑进行包皮环切术，因为包皮过长或包茎可能会限制阴茎在生长发育期间的成熟和生长。4-5岁年龄较小的儿童相对较难配合局麻手术，必要时可采用全麻手术，因此可等待患儿7-10岁左右可以考虑进行局麻包皮环切术治疗，因为此时阴茎可以继续生长发育的，而且处于青春发育期。对于成人包茎，如果引起排尿困难、性生活困难或者反复感染、缩窄，此时考虑可能产生并发症，必要时也需进行包皮环切术。                                    

早泄和很多因素有关，包括中枢神经递质紊乱，如5-羟色胺异常，龟头敏感度过高，精神、心理的紧张、焦虑、恐惧也会造成早泄的出现。基础疾病如泌尿生殖系统的包皮过长、包茎等，也可以导致早泄现象的出现。因此作为一种比较常见的射精功能障碍，早泄通常需要针对病因进行治疗。早泄指在性生活过程中射精时间＜1min，可以通过行为疗法，如阴茎挤捏或动停技术以及采用辅助药物治疗、心理疏导，对早泄患者进行改善和治疗。药物通常包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、局部外用麻醉药或PDE5抑制剂。中成药物在临床上也有一定的效果，但种类比较繁多，而且在中医大夫进行辨证施治下准确地选用比较合理。因此对于早泄的治疗是综合的治疗，需要结合患者的病情以及相应的检查进行选择。

重度早泄可能需要给予行为治疗或药物辅助治疗，同时进行心理疏导提高患者的自信心。如果在射精过程中出现射精时间过短，＜1min就要考虑存在早泄的现象，可以通过行为疗法，尤其是重度早泄，通过阴茎的挤捏以及阴茎的动停技术提高射精的阈值，从而延长射精时间。应用的药物要根据患者的情况进行选用，常用的临床药物如5-羟色胺摄取抑制剂、三环类抗抑郁药，局部也可以应用麻醉药物降低阴茎的敏感度，提高射精时间。其它的治疗包括手术治疗，是否选用手术对于重度早泄要根据具体的情况谨慎进行，尤其是要在专业医生指导下进行合适的操作，因为手术有可能会引起并发症，因此对于手术的治疗需谨慎。

男人出现夜间遗精也就是梦遗，通常是正常的生理现象。前提是遗精现象发生不是很频繁，尤其是对于13-15岁青少年，其青春期开始发育、性腺成熟、睾丸生精功能逐渐旺盛，比较容易发生夜间的遗精，称之为梦遗。对于过于频繁的梦遗，要考虑可能是病态反应，不良生活方式，如过多手淫导致性中枢兴奋度过高，夜间睡觉盖的被子过紧、内衣过厚，或生活压力、精神压力过大。存在泌尿生殖系统的疾病，如包皮炎、包皮过长、感染等，均可以导致遗精的频繁出现。对于频繁的遗精应予以重视，在临床上应在专业医生指导下给予相应的治疗和指导。

造成弱精症的原因比较复杂，具体原因如下：一、泌尿生殖系统疾病：1、尿生殖系统感染，如前列腺炎、精囊炎可能导致精液功能障碍出现弱精症。2、睾丸疾病，如病毒性睾丸炎、睾丸损伤、睾丸扭转、睾丸肿瘤、睾丸结核、放射线造成的睾丸损伤，都可能导致睾丸的生精功能障碍形成弱精症。3、精索静脉曲张是临床上较常见的影响精子质量、睾丸功能的疾病；二、其他因素：包括免疫因素或内分泌因素以及酶类缺乏等，都可能导致弱精症的出现。在临床上针对弱精症，需要进行完善的相关检查，比如精液常规、精浆生化或泌尿生殖系统相关检查来进行判断并综合治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
阴囊皮肤瘙痒，需要明确病因，针对性的用一些药物，具体病因及用药如下：\n1、皮肤感染：对于阴囊皮肤感染所引起的瘙痒，如细菌或者真菌的感染，可以外用抗细菌或者抗真菌的软膏来治疗。\n2、过敏性疾病：阴囊的过敏性疾病，可以采用抗组胺、抗过敏的药物，比如阴囊湿疹、阴囊过敏性皮炎或者神经性的皮炎，也可以采用激素类的软膏。\n3、维生素B2缺乏：维生素B2缺乏导致的阴囊炎，可以适当补充维生素B2。\n因此，在临床上，需要在专业医生的指导下来明确阴囊瘙痒的病因，针对性的选用有效的药物。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄的病因和遗传性的关联目前并不是十分清楚，有可能跟一些5-羟色胺的受体功能具有一定的联系，有些人认为早泄可能有些家族遗传的倾向。\n目前相对来说早泄大多数可能跟一些疾病，如甲状腺、前列腺炎等，或者一些神经递质5-羟色胺递质紊乱、龟头敏感度过高等具有一定的相关性。通常早泄分为自然变异性早泄、早泄样射精功能障碍、原发性早泄、继发性早泄等四种类型，在临床上对于早泄者通常可以考虑一些药物治疗和行为治疗，另外心理的因素也可能会导致早泄的发生。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
突然发生的早泄跟很多因素相关，包括一些心理因素、器质性疾病，以及中枢神经系统的神经递质紊乱等。心理因素包括抑郁、焦虑、情感表达障碍，或者人际关系的因素，如亲密关系的减少、伴侣之间存在着冲突，这些都有可能会造成患者突然出现早射、早泄的现象。\n一些神经递质的紊乱，如5-羟色胺或者遗传因素、阴茎头敏感度过高，还有器质性疾病，如勃起功能障碍、前列腺炎、甲状腺疾病，这些均有可能会导致患者出现早射的现象，在临床上需要在专业医生指导下来进行相应的治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸炎的确诊通常要根据临床表现以及影像学检查和实验室检查，如下：\n1、临床表现：突然发病，患者出现寒战、高热，患侧的睾丸肿大、疼痛、质地变硬，并向腹股沟放射，阴囊皮肤可以发红，有时可以导致出现全身的酸痛、恶心、呕吐等。\n2、实验室检查：可以发现白细胞升高、尿常规阳性，B超以及CT可以发现睾丸体积增大、回声变低、信号不均匀，有时可以见低密度影。\n其治疗通常是以抗生素的治疗为主。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸炎的检查通常包括实验室检查和影像学检查，还有体格检查，如下：\n1、体格检查：通常可以发现患侧睾丸肿大，伴有触痛、质地变硬，触痛明显，有时疼痛可以向腹股沟放射，伴有全身症状。\n2、实验室检查：可以见白细胞计数超过正常，尿常规有时可以为阳性，尿细菌培养和药敏试验通常可以有阳性发现。\n3、影像学检查：包括超声以及CT，超声可以见睾丸体积增大、回声变低，彩色多普勒超声能够区别睾丸炎和肿瘤，炎症时睾丸内血流明显增加，CT可以见到患侧睾丸体积增大，脓肿形成时可以发现低密度信号。