李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是终末期的肾病，也是很多肾脏疾病的最终转归，它可以引起多器官、多系统的症状，临床上比较常见的是消化道、心血管、皮肤等几个方面的症状比较明显。 在尿毒症的时候，肾小球滤过率明显下降，体内的水分、毒素难以排出，会出现全身的水肿以及胸闷、呼吸困难这些心功能不全的症状。 同时因为肌酐、尿素等代表的毒素以及代谢废物和酸性物质的升高会出现酸中毒、皮肤瘙痒，还有明显的恶心、呕吐、食欲减退、纳差一系列的消化道的症状。 同时肾脏是分泌促红细胞生成素以及维生素D3的活化场所，所以在尿毒症的时候，肾功能衰竭出现促红素的分泌减少，会出现严重的贫血，又叫为肾性贫血，因为维生素D3在肾脏不能活化会出现骨质疏松，全身性的骨痛等等症状。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿蛋白3+，提示出现了肾脏损伤，3+的尿蛋白往往代表的是大量蛋白尿，最常见的疾病是肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等等。蛋白量越多，对肾脏的损伤就越重，有可能会引起低蛋白血症、感染、血栓、肾功能不全等风险，需要积极的治疗。首先需要检查24小时尿蛋白定量，评估蛋白质的漏出情况，检查肿瘤标记物、自身免疫抗体等相关指标，间接判断蛋白尿的原因。最后需要检查肾穿刺，明确具体的肾脏病理类型，根据病理类型，选择针对性的选择治疗方案，比如微小病变型，可以用激素治疗；膜性肾病需要激素联合免疫直接治疗。如果是抗GBM肾病，需要血浆置换治疗。需要明确诊断以后，针对性的制定治疗方案。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
眼睛和脸浮肿的治疗先应明确病因，如果是夜间饮水量过多或者熬夜、用眼疲劳等引起，注意休息即可缓解。临床上比较常见引起眼睛、颜面部浮肿的病理原因主要是肾脏疾病、甲状腺功能减退以及心功能不全，患者可以先口服呋塞米进行利尿消肿、对症治疗，也要去医院检查尿常规、肾功能、心脏彩超或者甲状腺功能等检查以明确诊断，具体如下：\n1、如果出现尿蛋白潜血阳性或者伴随肌酐、尿素升高、血压升高等问题，考虑是慢性肾炎引起，需要去肾内科进一步的就诊，应用保护肾脏的药物治疗；\n2、如果出现心功能减退，可应用保护心脏的药物；\n3、若是甲状腺功能减退引起，可以口服优甲乐进行对症治疗。\n所以，对于眼睛和颜面部的浮肿关键是明确病因，进行对因治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肌酐1100umol/L说明肾功能已经严重减退，进入到尿毒症期，这时需要进行肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。如果不进行这些治疗，有可能会出现恶心、呕吐、纳差，严重的会出现全身严重的水肿、胸闷、呼吸困难等一系列的并发症，而且长期的体内毒素蓄积增高，对于心脏、肺脏等各种脏器都是有损害的，会引起尿毒症肺炎以及尿毒症脑病，所以还是要规律地进行肾脏替代治疗。目前以我国的透析水平和透析现状，即使是尿毒症患者开始进行血液透析治疗，仍然有15年左右的生存期，期间也要规律的口服药物，比如铁剂、钙片、骨化醇等，预防肾性贫血和肾性骨病的发生，从而提高生活质量。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
胡桃夹现象又称之为胡桃夹综合征，主要是指人体的解剖生理结构发生了改变，出现了左肾静脉被左肾动脉和肠系膜上动脉压迫，导致静脉的回流不畅，从而引起血尿，因为这种血尿大部分情况下都是在站立时间过长或者剧烈运动以后出现，所以又称之为胡桃夹现象，检查尿常规中也可以出现少量的蛋白质。这种情况往往在卧床休息或者静息休息一会的时候，再复查尿常规可以出现尿潜血红细胞的消失。 一般胡桃夹现象都是见于体型瘦高的人群，比如青少年发育期，这种情况比较多见，大部分都不需要特殊治疗，避免剧烈活动。通过改善饮食，适当增加体重，这种情况会有好转。如果出现了非常严重的胡桃夹症状，这时需要进行手术干预治疗。

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我们的指甲除了游离缘之外，其他三面都是与皮肤相连接的。这些与皮肤褶皱连接的部位形成的甲沟，如果出现了炎症感染就称之为甲沟炎。甲沟炎多是因为金黄色葡萄球菌感染，因为这个细菌在我们的表皮是广泛存在的。在我们剪指甲的时候，不小心把皮肤给剪伤，或者是拔倒刺的时候，或者是引起了局部的擦伤这些情况的时候会容易出现。金黄色葡萄球菌通过这些伤口侵入到血液中引起的感染。一般这种症状比较轻，我们机体有正常的免疫作用。白细胞和巨噬细胞可以杀灭这些细菌，也是可以治愈的。但是，还是不建议等它自愈，我们可以局部用碘伏消毒，同时抹些红霉素，或者是百多邦等抗生素预防感染的加重。因为早期治疗还是比较简单的，一旦感染加重形成了脓肿，应去医院切开引流，把脓肿彻底清理干净，这时候组织结构才可以生长出来。所以，它的治疗重点是在预防以及早期治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者的常见并发症。大约20%的糖尿病足感染患者会存在有骨髓炎。在临床上骨髓炎还是比较容易被忽视的。如果诊断或者治疗不及时的话，常常会导致截肢这些严重的并发症。而临床诊断糖尿病足溃疡需要从位置、大小、深度，以及与周围正常组织的状况来进行评估。一旦诊断为糖尿病足骨髓炎，是需要积极的抗感染治疗的。目前经过抗生素抗感染治疗，大部分的患者病情都可以得到改善。而抗感染的疗效治疗主要还是根据感染的情况来定的。一般对于残存感染软组织，应用抗生素可能所需要的有三周时间。但是如果在手术或者手术后还存在有死骨这些感染，抗生素要用到三个月以上。对于抗感染效果比较差，病情又进一步加重，这时需要手术治疗，就是需要截肢清除深部的感染灶。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病足是因为长期的高血糖刺激周围神经病变以及糖尿病导致的周围血管的损害，主要是动脉的粥样硬化以及斑块形成，引起的局部血供给不好。同时逐步经过外伤挤压出现的溃疡感染等等引起来的这些足部的病变。它的早期表现就是一个神经病变出现成溃疡，一个肢体末端的一个感觉异常。到了后期出现肢体的缺血，溃疡感染等等这些原因。多是因为有一些诱因的，比如说穿的鞋底比较硬，长期的刺激足部的软组织导致的溃疡与感染难以愈合。它的治疗第一个首先是针对溃疡以及血糖，应用降糖药物，把血糖控制到正常水平，同时预预防足部溃疡的感染。用一些生长因子促进细胞的再生，预防意义比治疗意义显得更大一些，主要是通过积极控制血糖，从根本上降低糖尿病足的发病率。此外每天检查足部以及我们的穿的鞋子，如果说有这种鞋比较紧挤压足部的话，这是要更换一些比较舒适松软的鞋，可以有效预防糖尿病足的发生。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病足主要是因为高血糖刺激的周围神经病变以及引起的动脉斑块形成，这些导致局部的血液循环差，这些因素有关系，可以形成溃疡，甚至是坏疽。在糖尿病足的治疗中，局部清创换药是最关键的。要把感染坏死腐烂的组织完全清除掉，暴露出新鲜的无感染的血供良好的创面，这时候才有可能会愈合。换药的时候都可以会选择一些功能性的辅料，比如说有抗炎的辅料，保湿的辅料，减压的辅料，这些也是需要在专业人士的指导下来完成的。在分泌物减少以后改为生理盐水湿敷这些对症治疗。同时要控制好我们的血糖，在饮食控制的基础上应用降糖药物或者是胰岛素，把血糖控制到正常水平，这是对糖尿病足愈合也是非常关键的一点。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
低血糖出现失语，是因为脑供血供氧不足。因为脑细胞对脑力代谢要求比较高，而葡萄糖主要提供能量的物质。出现低血糖，脑细胞的功能会出现障碍。这时候我们需要快速升高血糖恢复脑细胞的供养、供给能量，这时候失语症就会得到缓解。如果是在家，我们可以喝些糖水或者吃面包、糖块这些食物提高血糖。如果是在医院，静脉应用葡萄糖是可以直接升高血糖的。同时，平时要注意避免低血糖的出现，最主要的还是吃饭定时、定量、定餐，不要因为一顿饭不好吃就少吃或者不吃。平时可以手边备些糖块、面包和饼干这些小食品，在出现心慌、头晕、出汗这些低血糖早期反映时，我们就吃一些小食物，可以有效的升高血糖，避免严重低血糖并发症的出现。