李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
儿童肾炎大多数都是由于急性链球菌感染以后导致的，在链球菌感染以后，出现免疫复合物在肾脏沉积，会引起补体系统的激活，从而造成肾脏损伤，实验室检查可以发现抗链O增高以及补体C3的下降。临床症状方面主要是表现为血尿、蛋白尿，也可以伴随水肿、血压增高等并发症。治疗方面主要是对症支持治疗，维持水电解质平衡，出现水肿可以应用利尿剂以及抗感染、抗病毒治疗。急性肾炎患者大多数预后良好，绝大多数都是可以痊愈的，而且也不会遗留什么后遗症。如果在治疗3个月以后仍然有尿蛋白潜血阳性，这时就要警惕是急性肾炎转化为慢性肾炎，就需要长期、规律口服药物治疗，保护肾脏，预防肾功能受损。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎属于肾内科最为常见的一类疾病，它典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。一旦在临床上诊断为慢性肾炎，这个疾病就不可以被治愈，而且还会不停的往前发展，最终会进展为尿毒症期，需要肾脏替代治疗。对于慢性肾炎的治疗，重在早期用药，在出现肌酐、尿素升高以前，通过应用保护肾脏以及减少尿蛋白的药物，延缓肾功能恶化的速度，比如可以应用百令胶囊保护肾脏，以及ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，同时还具有控制血压的目的。治疗目标是24小时尿蛋白定量小于1克，血压控制在130/80mmHg以内。如果出现有肌酐、尿素升高，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿素氮与肌酐的比值，经过单位换算以后应该小于10：1，主要是用来评估有没有肾前性的肾功能不全或者营养不良、肌肉萎缩等。 在临床上如果检查肌酐、尿素偏高，其中以尿素氮偏高为主，往往提示是肾脏缺血性的改变，比较多见于腹泻、呕吐或者心功能不全等原因造成的肾脏灌注不足。 治疗首先是维持血压，维持肾脏的灌注，避免应用利尿剂或者是NSAIDS的药物预防肾脏的损伤。如果肌酐和尿素是平行性的升高，往往提示肾脏本身的疾病导致的，比较常见的是慢性肾炎、高血压肾损害等。所以根据检查结果，可以初步判断肾功能受损的类型，从而针对性的制定治疗方案。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾盂肾炎是尿路感染里面的一种，最主要的致病菌是大肠杆菌，其中85%的肾盂肾炎都是由于大肠杆菌引起的，这个细菌通过膀胱、输尿管到达肾盂部位，从而引起尿频、尿急、尿痛以及高热、寒战、腰痛这些临床症状。对于肾盂肾炎的预防，主要是做到多饮水、勤排尿，不要憋尿，往往这个疾病容易发生在育龄期的女性，以及50岁以后的男性。通过生活方式上面的改变，可以极大程度的预防肾盂肾炎的发生。如果出现肾盂肾炎，就需要应用抗生素治疗，可以经验性的选择喹诺酮类，或者头孢类的抗生素来抗感染治疗。在有效的抗生素治疗两周以后可以停药，这样也可以预防肾盂肾炎的再次复发。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾穿刺是肾内科的一项常规检查，主要用来诊断肾脏疾病的具体病理类型，以及判断预后和制定治疗方案。 在肾穿刺的过程中，首先需要做一些穿刺前的准备，测量血压，评估凝血功能，检查血小板，防穿刺中可能出血的风险。整个穿刺的费用大概在3000-4000元左右，主要包括彩超引导费用、穿刺针以及肾脏的病理相关检查。 穿刺以后一定要卧床24小时，避免下床活动，这样可以极大程度预防出血的发生。肾穿刺以后，在1周之内避免剧烈的活动，主要还是为了预防肾脏的出血。 在临床上，肾病综合征和急性肾功能衰竭、间质性肾炎，这些疾病需要做肾穿刺来明确具体的诊断，从而制定针对性的治疗方案，达到更好的疗效。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
微小病变型肾病属于一个病理诊断，它是肾病综合征里面的一个病理类型，特点是在光镜以及荧光下，几乎是正常的肾小球，但是在电子显微镜下可以看到肾小球足细胞的广泛融合。在临床上会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症、水肿。对于微小病变型肾病，治疗方面主要是应用激素进行治疗，这个类型对于激素效果非常敏感，往往会在应用药物治疗4周左右的时候，就会达到完全缓解，这时候可以规律的减少激素的使用，期间一定要注意预防血栓、感染以及肾前性肾功能不全这些并发症的出现。如果合并有其他的疾病，比如高血压、糖尿病，可以应用降压降糖药物来治疗，也对肾脏具体一定的保护作用。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肌酐偏高的原因，分为生理性的和病理性的。如果是生理性的肌酐偏高，常见于一些肌肉非常发达的，比如运动员或者是大量运动以后，导致的一过性肌酐升高。这时候检查血肌酐可能比正值范围稍微偏高一点，但是检查其他的肾脏功能，比如尿常规、尿蛋白定量等指标都是正常的，那么肌酐的升高问题不大，也属于肾功能正常。但是，临床上更多见的是因为一些病理性的因素导致肌酐升高，比如常见的慢性肾炎、高血压肾损害，以及急性肾衰竭、慢性肾衰竭等疾病导致的肌酐升高。一旦肌酐开始升高以后，提示肾脏功能受损已经比较严重，至少有超过50%的肾小球丧失功能。对于肌酐升高的治疗，重点在早期，在肌酐小于300μmol/L以前，经过保护肾脏以及控制好血糖、血压、血脂，以及饮食方面的调整以后，肾功能可以长期地维持稳定。一旦肌酐超过300μmol/L以后，很可能随着一次呼吸道的感染、感冒、受凉，出现肌酐的进行性升高，最终会进展为尿毒症期，这时候需要行肾脏替代治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
单纯的肾囊肿，不是先天性或者遗传性肾脏病还是后天形成的。一般认为肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增加，肾小管憩室会越来越多，这就可以解释为什么肾囊肿的发病率会随年龄的增长而增加。肾囊肿一般都是良性的，可以累及一个肾脏或者两个肾脏，一般直径都是小于两个公分的。多发于男性。一般是囊肿比较小的时候，也就是小于五公分，对肾脏和身体都不会有大的威胁，也不会有临床的症状，大部分都是在体检之后检查彩超，发现肾脏有囊肿了，也不需要去治疗。但是一般囊肿超过五个公分的时候，它的囊腔比较大，损害周围的正常肾结构，而且它也容易出现破裂出血、感染等这些风险，这时候就应该去积极的治疗了。比较常用的办法是穿刺技术，通过穿刺针把最大的囊腔里边的囊液给吸出来，然后注入一些硬化剂，把囊腔给封闭住，预防肾囊肿的继续增大就可以了。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾区痛的原因主要有两个方面： 第一个，是外科性的，像泌尿系的结石，输尿管结石、肾结石等都会引起肾区的疼痛。 第二个，是跟内科有关系，在急性肾盂肾炎的时候也会出现肾区的疼痛。 具体的鉴别以及诊断是比较简单，检查彩超，如果可以看到有输尿管的扩张以及剩余部位的积水，同时伴有明显的腹痛，甚至叩击痛，那么可以诊断肾结石，治疗主要是随时促进结石的排出。 如果是急性肾盂肾炎，一般疾病同时会伴有高热、寒战以及尿频、尿急、尿痛。检查尿常规，白细胞是阳性，尿培养里面可以显示有细菌。治疗主要是全身性的应用，抗生素疗程在14天，预防尿路感染的复发。 平时注意多喝水，勤排尿，不要憋尿，这样可以很大程度上预防尿路感染的出现，以及尿路感染的复发。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾血管瘤是良性的先天性的肿瘤，主要由血管、淋巴管内皮产生，而肾脏是比较容易出现的部位，经常是单侧肾脏受到累及，只有10%的人会出现双侧的肾脏血管瘤。临床症状主要是以肉眼血尿为多见，有的病人可以有腰痛，如果40岁以下的单侧肾脏形成了血尿，检查彩超或者是肾脏的ct，排除掉肾脏的肿瘤或者是尿路结石，就应该考虑是不是有血管瘤，检查血管瘤主要还是靠肾动脉造影来明确诊断。治疗主要还是综合性的治疗，首先评估病情，有小部分人血管瘤是可以自行愈合，绝大部分人的血管瘤是不需要去治疗，定期观察就可以。还有就是合并有严重的血尿、出血、感染情况，是需要治疗。主要治疗方法有外科切除、低温治疗还有硬化剂的注射。比较常用的是在技术介入，技术下把血管瘤用硬化剂拴塞住，人为地把血管给闭塞。如果一些严重的血管瘤是需要外科手术切除治疗。