李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏轻度积水是不严重的，但是要积极寻找引起肾积水的原因，避免发生重度积水。严重的会因为积水压迫肾实质，导致缺血引起的肾病，有可能会出现肌酐尿素的升高，甚至直至尿毒症期。比较常见的原因是有输尿管的结石，或者是因为先天、慢性炎症导致输尿管的狭窄，然后因为输尿管排尿不畅，这时候出现肾盂里面的压力增高，引起的肾积水。诊断明确以后，就需要去对症治疗了，如果是肾结，因为有结石，可以用一些，喝一些排石汤，以及肌注6542，扩张输尿管。但是如果先天性的输尿管狭窄，这时候可以行静脉肾盂造影，看一看狭窄的长度以及部位，可以用一些介入或放支架的办法去治疗。还有一些肾脏比较厉害的结石，比如柱形结石，在肾盂的部位，会把整个肾盂给堵塞的很多，导致尿液排出不畅，这时候往往需要行手术治疗的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小孩膀胱输尿管反流，多是由于先天性的原因导致输尿管，膀胱壁这一段失去了抗反流的作用。当尿液在膀胱里面积聚，或者是膀胱里面压力增高的时候，尿液会从膀胱逆流，输尿管流向肾盂，叫做膀胱输尿管反流。临床表现往往是尿频、尿急、尿痛或者是发热，会导致出现慢性的肾盂肾炎，以及出现继发性的高血压，最严重的是出现肾功能的衰竭，有可能会导致尿毒症期。治疗主要是一个早期治疗，在早期发现的时候，如果评估在1-3度，可能会有自愈的倾向，以及平时用一些抗感染的药物，预防尿路感染，注意多饮水、勤排尿、不要憋尿。而一旦到了4期5期的时候，往往这时候很难自愈了，而且进入到常年药物不能控制的肾盂肾炎的时候，这时候就需要手术治疗了.饮食方面主要是以清淡为主，多吃蔬菜、水果、合理搭配膳食，注意营养充足。多饮水，勤排尿，每天饮水量超过两千毫升。预防主要还是早发现，早治疗，早期治疗效果都还是不错。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
单超透析是指通过透析装置清除体内多余的水分，这种治疗多用在严重的肾病综合征或者心功能衰竭的病人身上，对于出现这些疾病，往往会有利尿剂抵抗，内科药物治疗效果往往非常差，而患者又出现严重的水肿以及水负荷过重，所以需要进行透析帮助体内的水负荷减轻。一般选择的是一些低通量透析器，可以先在股静脉或者是颈内静脉留置导管，通过透析装置把血液引流出来，把血液之中多余的水分清除出去，这样可以减少体重，清除体内的多余水分，同时也可能会把体内的一些小分子毒素，比如钾、氯、钙，还有肌酐、尿素这些毒素清除出去一部分。对于治疗的缓解，以及为其他的治疗提供机会。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是终末期的肾病，也是很多肾脏疾病的最终转归，它可以引起多器官、多系统的症状，临床上比较常见的是消化道、心血管、皮肤等几个方面的症状比较明显。 在尿毒症的时候，肾小球滤过率明显下降，体内的水分、毒素难以排出，会出现全身的水肿以及胸闷、呼吸困难这些心功能不全的症状。 同时因为肌酐、尿素等代表的毒素以及代谢废物和酸性物质的升高会出现酸中毒、皮肤瘙痒，还有明显的恶心、呕吐、食欲减退、纳差一系列的消化道的症状。 同时肾脏是分泌促红细胞生成素以及维生素D3的活化场所，所以在尿毒症的时候，肾功能衰竭出现促红素的分泌减少，会出现严重的贫血，又叫为肾性贫血，因为维生素D3在肾脏不能活化会出现骨质疏松，全身性的骨痛等等症状。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎是由于链球菌感染以后引起来的，可以治好，经过对症支持治疗以后，绝大部分部分都可以痊愈，对寿命没有影响。而慢性肾炎是不能够被完全治好的，但是在慢性肾炎的早期，可以应用药物来控制干预，不让肾功能恶化，只要不进入到尿毒症期，就对寿命没有太大的影响。慢性肾炎在早期的时候应用ACEI或者ARB类的药物去减少尿蛋白控制血压，可以长期的维持肾功能稳定。如果出现有肌酐、尿素快速进展或者尿蛋白定量偏大，可以通过检查肾穿刺来明确具体的病理类型，选择激素或者免疫抑制剂治疗。当慢性肾炎发展为尿毒症的时候，需要进行血液透析治疗，以目前我国的透析水平，平均生存期在15年左右。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肌酐升高，说明出现肾功能不全、肾小球滤过率下降。治疗首先需要明确引起肌酐升高的病因，最为常见的是肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等肾脏疾病引起的肌酐升高。 一般可以应用百令胶囊保护肾脏，尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，并根据尿蛋白定量的情况以及肌酐、尿素的水平，必要时做肾穿刺，进一步的明确肾脏病理。 有的情况是需要加激素和免疫抑制剂治疗，比如在急性肾小球肾炎或者急进型肾小球肾炎时，需要用激素和环磷酰胺治疗。当肌酐超过707umol/L就是尿毒症，这时说明肾功能损伤已经非常严重，需要进行血液透析或者腹膜透析肾脏替代治疗。 除了药物治疗，饮食方面一定要低盐低脂，优质低蛋白饮食为原则，可以减少肌酐的产生，同时也能减轻肾脏的负担。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
眼睛和脸浮肿的治疗先应明确病因，如果是夜间饮水量过多或者熬夜、用眼疲劳等引起，注意休息即可缓解。临床上比较常见引起眼睛、颜面部浮肿的病理原因主要是肾脏疾病、甲状腺功能减退以及心功能不全，患者可以先口服呋塞米进行利尿消肿、对症治疗，也要去医院检查尿常规、肾功能、心脏彩超或者甲状腺功能等检查以明确诊断，具体如下：\n1、如果出现尿蛋白潜血阳性或者伴随肌酐、尿素升高、血压升高等问题，考虑是慢性肾炎引起，需要去肾内科进一步的就诊，应用保护肾脏的药物治疗；\n2、如果出现心功能减退，可应用保护心脏的药物；\n3、若是甲状腺功能减退引起，可以口服优甲乐进行对症治疗。\n所以，对于眼睛和颜面部的浮肿关键是明确病因，进行对因治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
胆固醇高也是可以吃虾的，因为虾里面含有一些蛋白质、脂肪含量相对是比较低的。所以对于胆固醇高，还有高脂血症的病人也是可以吃的。我们不能吃的主要是油腻的，或者是含脂肪量比较多的食物，肥肉或者是高热量的食物尽量不吃，还有奶油等。我们还要避开饮食误区，如花生、瓜子、葵花子等坚果类的食物，我们尽量不要多吃，因为它里面脂肪含有量是非常高的，吃的多很容易引起血脂的偏高。最后，通过饮食以及适当增加运动，血脂仍然不能恢复到正常水平，这时候可以吃些口服的降脂药物，代表药物主要是他汀类的药物，同时具有降低血脂以及保护血管的作用。预防高血脂带来的血管危害，从而出现这些并发症，比如脑血管疾病等等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者的常见并发症。大约20%的糖尿病足感染患者会存在有骨髓炎。在临床上骨髓炎还是比较容易被忽视的。如果诊断或者治疗不及时的话，常常会导致截肢这些严重的并发症。而临床诊断糖尿病足溃疡需要从位置、大小、深度，以及与周围正常组织的状况来进行评估。一旦诊断为糖尿病足骨髓炎，是需要积极的抗感染治疗的。目前经过抗生素抗感染治疗，大部分的患者病情都可以得到改善。而抗感染的疗效治疗主要还是根据感染的情况来定的。一般对于残存感染软组织，应用抗生素可能所需要的有三周时间。但是如果在手术或者手术后还存在有死骨这些感染，抗生素要用到三个月以上。对于抗感染效果比较差，病情又进一步加重，这时需要手术治疗，就是需要截肢清除深部的感染灶。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
低血糖是糖尿病患者口服降糖药或者是胰岛素治疗的常见的并发症。早期症状主要表现为心慌、出汗、饥饿感、面色苍白等等这些低血糖的反应。比较严重的一些的会出现意识模糊、精神失常、大小便失禁、昏迷。低血糖对人体是危害还是比较大的，特别是对于一些老年性的病人，低血糖的危害甚至比高血糖更要来的直接。低血糖是由于体内的激素分泌水平失常，会导致血糖的波动，引起病情的加重。长期的低血糖甚至是可以对中枢神经系统造成不可逆的损害。因为脑部的能量供应主要是葡萄糖，血糖过低的话会引起昏迷。如果说时间超过六个小时，那么脑组织会出现不可逆的损伤，会引起痴呆，甚至是脑梗死这些情况。低血糖还可以引起心血管的事件，比如说引起心律失常，心肌梗死这些严重的并发症。