李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的免疫性疾病，肾脏也是非常容易被累及的脏器。一般明确诊断是系统性红斑狼疮以后这时候检查尿常规里面有蛋白质有潜血，就可以诊断为狼疮性肾炎。但是它的治疗方案具体怎么定我们是需要做肾活检来明确是哪一型的狼疮肾，一般来说狼疮肾有六大病理类型，一二三四五六型，它的严重程度是逐渐进展的，而且治疗的方案也不太一样。但是大致上都会用到激素以及免疫抑制剂，选择哪一种免疫抑制剂，针对不同的病理类型更合适一些。具体的情况是需要在医师的指导下合理用药，以及通过规律的减药去维持和控制狼疮的病情，不让它再复发。狼疮的饮食一定要注意不要吃辛辣刺激还有发的食物。比如不要吃过期还有导致腹泻感染疾病的食物。因为一旦发生感染，我们的免疫系统会暂时被激活，对于狼疮病情的控制是非常不利的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，主要表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿。比较常见的并发症就是容易出现下肢深静脉血栓以及肾静脉血栓，对于膜性肾病这种病理类型最为常见。首先要预防血栓的形成，在白蛋白小于25g/L的时候就要常规应用低分子肝素抗凝治疗，如果白蛋白小于20g/L，这时就要加强抗凝治疗的力度。如果发生肾静脉或者下肢深静脉的血栓，要嘱患者卧床制动，避免发生血栓脱落引起肺栓塞。其次要用抗凝的药物，比如低分子肝素、阿司匹林这些药物，使血管的侧支循环建立，血液循环再次通畅。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是目前临床上肾病综合征里面最常见的一种病理类型。具体能活多少年，主要还是跟肾脏病理类型有关系。比较多见的是二期膜性肾病，肾脏损害是比较轻的，经过激素以及免疫抑制剂的治疗，是可以达到完全缓解的。而且它的复发率也非常低，甚至可以终身不复发，所以对寿命，远期生命来说影响不大。但是如果是四期膜性肾病，它的肾小球硬化比例非常高，肾功能在短时间之内，也就是一年左右的时候会出现恶化，甚至进入到透析阶段，这时候对人的生活质量影响都比较大了。而以目前我国的透析水平，大概透析患者在20年左右的生存期。期间注意积极的处理各种慢性肾脏病会出现的并发症，比如肾性贫血，肾性骨病等等。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是多器官、多系统受损的疾病，也是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型。它的发病机理目前来说研究的还不是很明确，主要是跟遗传背景以及环境，还有自身免疫功能的紊乱也有关系。如何去预防狼疮的发作，这个事有时候是很困难的。狼疮它多发于育龄期的女性以及年轻的女性，所以在日常的生活中，尽量去避免少接触一些化学制品，比如口红、抹指甲油、修眉、纹眉，还有就是抹很多护肤品。因为它很有可能会诱发狼疮的出现。狼疮的诊断主要是依靠临床症状以及一些特异的自身，像抗体，比如抗核抗体、抗双链DNA史密斯抗体。诊断狼疮明确以后，治疗是需要激素和免疫抑制剂的，需要在风湿科医师的指导下，规律的用药，规律减量。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
女性右肾囊肿不能够自愈。肾囊肿是肾脏比较常见的一种结构异常，引起肾囊肿的最主要原因是由于肾小管憩室，随着年龄的增大，会出现肾小管憩室越来越多，慢慢就形成了肾囊肿。一般来说，肾囊肿对肾脏、对身体都没有什么太大的妨碍，大部分的肾囊肿大小不超过2cm，每年定期复查就可以，也不需要特别用药治疗。少数患者的肾囊肿会增大到5cm以上，这时候就容易出现一些肾脏压迫症状，比如囊肿合并感染、出血、破裂、血尿等等，这时候可以行微创手术治疗，去除囊肿。还有一种比较少见的疾病，属于先天遗传性疾病，就是多囊肾，往往会对肾功能造成很大的影响，在50岁左右的时候就会出现肾功能减退，最终会发展为尿毒症，需要进行肾脏替代治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮肾炎（++++）还是非常严重的。狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起的肾脏损伤。 通过尿常规检查，不论是尿蛋白（++++），还是尿潜血（++++），都提示狼疮肾炎的病情活跃。这时候需要进一步检查肾穿刺，明确具体的狼疮分型，并根据C-反应蛋白、补体，还有其他的相关指标决定治疗方案。 对于狼疮性肾炎的治疗，首先可以应用激素，根据病情选择激素冲击治疗或者足量的激素应用，在激素应用之后使用免疫制剂进行维持治疗。同时，也要注意预防受凉感冒以及炎症感染，避免太阳光的直接暴晒，预防狼疮加重。平时要注意定期到医院复查，规律的药物治疗，预防疾病复发。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征里面非常严重的一种病理类型，引起这个病理类型最常见的是两大类原因，一个是继发性的，一个是原发性的。第一大类，继发性膜增生性肾小球肾炎比较常见的病因有乙肝、丙肝、血液系统肿瘤或者骨髓瘤等因素导致的，对于它的治疗，首先是治疗原发病，往往在原发病治疗的同时，肾病也会随之缓解。第二大类是原发性的膜增生性肾小球肾炎，对于它的治疗，首先可以根据尿蛋白定量以及血白蛋白的情况，选择ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，保护肾脏。如果通过这些药物的治疗，仍然不能达到比较好的疗效，可以加用激素或者免疫抑制剂来一起应用。该病理类型对于这些药物不是特别敏感，所以治疗效果也不会太好，往往会在10年之后进展到尿毒症期。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是临床上比较严重的一类肾脏疾病，对于它的治疗，首先需要明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，针对不同的病因，选择针对性的治疗方案。急性肾功能衰竭比较常见的原因是急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎等等，需要检查肾穿刺来明确具体的病理类型，并根据相关的实验室检查确诊。诊断明确以后应用血浆置换、激素冲击治疗或者免疫抑制剂的应用，挽救肾功能。慢性肾功能衰竭比较常见的原因是肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等等。对于它们的治疗，主要是控制肌酐的过快增长，保护肾脏，预防病情恶化，可以选择百令胶囊保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，减轻肾脏的负担。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
对于肺功能衰竭和肾功能衰竭的治疗，主要是进行维持生命对症支持治疗，并积极的寻找病因，解除病因以后挽救生命。对于肾功能衰竭，可以选择床旁血滤，或者血液透析这些治疗方式来代替肾功能。出现肺功能衰竭，临床上往往表现为呼吸衰竭，这时候严重的需要进行呼吸机来辅助通气，引起呼吸衰竭比较常见的原因有重症感染、重症肺炎等等。引起肺和肾同时衰竭，临床上最常见的还是抗GBM肾病，抗GBM抗体同时损伤肺脏和肾脏的基底膜，导致肺出血以及肾功能的急性衰竭，肺出血以后又非常容易合并肺功能衰竭，以及肺部的严重感染。所以在临床上首先得明确病因，针对病因然后针对性的用药治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾萎缩是指肾脏的形态、大小发生改变，比正常人的肾脏要小一些。这种情况多是由于慢性肾脏疾病引起的，比较常见的原因有慢性肾小球肾炎、IgA肾病、高血压肾损害等。出现肾萎缩以后，往往代表肾功能已经开始减退，这时候会出现肌酐、尿素升高，有可能会伴发恶心、呕吐、纳差、乏力等消化道症状。也有可能因为肾小球滤过率下降，导致水钠、身体内的毒素难以排出，从而引起下肢水肿，严重的会出现胸闷、呼吸困难等急性表现。对于肾萎缩的治疗，主要还是先评估病情的严重程度，根据肾功能以及肌酐、尿素、尿常规、尿蛋白定量等指标评估，针对不同的阶段，选择不同的用药治疗。如果肌酐已经超过700μmoI/L，达到尿毒症，就需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析治疗。