李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起的肾脏损伤，这不是一个可以被治愈的疾病，但是可以通过药物来控制干预它，维持病情的稳定，不让其出现肾脏的进一步损伤。对于它的治疗，首先得检查肾穿刺来明确具体的病理类型，临床上最常见的是三型、四型和五型狼疮。对于它们的治疗，主要是应用激素联合免疫抑制剂的治疗，比较常用的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者泼尼松联合吗替麦考酚酯来治疗，目前最新型的药物是生物制剂，比如美罗华，这些药物治疗狼疮的效果非常好。除了这些药物治疗以外，平时在生活中要注意避免太阳光直接暴晒，注意饮食的卫生，避免出现食物过敏或者腹泻，预防受凉感冒，尽量预防本病的复发。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎在饮食上的注意主要是要兼顾两方面，一是肾炎方面的饮食，二是系统性红斑狼疮要避免的饮食。狼疮性肾炎主要还是因为狼疮的病情活跃，导致的肾脏损伤。在饮食上我们要注意避免高蛋白的食物摄入，如果持续大量吃肉类蛋白质，过滤的蛋白经过肾脏的滤过会加重肾的负担。而且狼疮性肾炎一般有肾脏结构的破坏，尿里面也会有蛋白，蛋白质的流失对肾脏也是不良的刺激，它会引起肾病的进一步加重。所以狼疮性肾炎在饮食上面主要是第一点要低蛋白饮食，每天可以吃鸡蛋、一袋纯奶、二两瘦肉蛋白质的摄入就足够了。其他的主食、水果、蔬菜这一方面限制倒是不太严格。第二点就是盐分的摄入，每天吃的盐不要超过六克，六克盐，大概就是我们平时用的牙膏盖，一盖是两克盐。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
弥漫增生性狼疮性肾炎，指的是通过肾穿刺病理检查，发现所有的肾小球都出现了弥漫性的增生，而且每个肾小球的增生面积超过50%。在病理分型里属于狼疮性肾炎的第4期，治疗主要是应用激素和免疫抑制剂，比较常用的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者是泼尼松联合马替麦考酚酯来治疗。治疗目标主要是控制好尿蛋白，经过积极的诱导、缓解治疗以后，把尿蛋白控制到0.3g/24h以下，这时可以进入维持治疗缓解阶段。除了这些药物治疗以外，平时生活方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免接触过敏性的物质，以及避免太阳直接暴晒，定期到医院复查尿常规、肌酐、免疫相关指标、补体等。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎出现蛋白尿，主要是因为系统性红斑狼疮对肾脏产生了损害，对于这种情况，首先检查24h尿蛋白定量，评估蛋白质的漏出情况，并尽快完善肾穿刺，来明确具体狼疮肾炎的分型。一般比较常用的治疗方案是激素联合环磷酰胺，之后用硫唑嘌呤来替代环磷酰胺治疗，或者是激素联合马替麦考酚酯治疗，诱导缓解期一般是在半年左右，之后需要长期的口服低剂量的激素和免疫制剂来维持治疗，总疗程在2年左右。平时注意饮食清淡一些，避免太阳光直接暴晒，低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，不要吃太多的高蛋白食物，避免增加的肾脏负担，定期到医院检查血沉、C-反应蛋白、免疫八项以及尿常规，尿蛋白定量来评估病情的变化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎四期是可以要孩子的，如果是男性患者，药物治疗对于性腺的抑制比较小，在停用免疫抑制剂半年以后就可以备孕生子。如果是女性患者，影响会稍微偏大，需要在病情稳定半年以上，把相关的免疫抑制剂停用半年以上再进行妊娠。因为在妊娠过程中会出现免疫功能的紊乱，有可能会出现狼疮的复发或者加重，可以在药物方面选择对肾脏、对性腺以及对胎儿影响比较小的药物，比如硫唑嘌呤作为一种免疫抑制剂是可以用的。但是像骁悉、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司、环孢素这些免疫抑制剂是不能用的，因为应用这些药物以后，孩子发生畸形率非常高，在怀孕以后，一定要在肾内科和妇产科医生的监测下进行妊娠，定期的复查尿常规、血压、尿蛋白定量，以及肌酐、尿素，评估肾脏以及胎儿的生长发育情况。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
紫癜性肾炎出现新月体，是预后不好的一种标志，如果新月体数量比较少，对于肾功能在早期的时候影响还不大，治疗主要还是根据尿蛋白定量以及肌酐、尿素、血压的情况治疗。如果尿蛋白定量在1g左右，可以选择ACEI或者ARB类的药物控制尿蛋白，控制血压。如果通过药物治疗，尿蛋白定量仍然大于1g，可以加用小剂量的激素治疗。如果新月体的数量超过了50%，这时就会出现肌酐、尿素升高，肾功能减退，往往表现为急进性肾小球肾炎，这时的治疗一定要在早期积极的用激素控制病情，可以选择激素的冲击治疗，500mg的甲强龙应用3天，逆转新月体的出现或者减少性液体对肾脏的损害。除了药物治疗以外，还要注意避免再接触过敏原，并给予积 极对症的维持治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎是肾内科临床上常见疾病，也是目前我国导致终末期肾病，是尿毒症期最常见因素，慢性肾小球肾炎不能够被治好的，所以治疗重点是阻止或者延缓肾功能进展恶化。对于治疗，首先评估肾脏受损的严重程度，检查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能指标。如肾功能正常，仅是出现尿蛋白的阳性，通过应用保护肾脏以及ACEI或IRB类药物，减少尿蛋白定量，就可明显延缓肾功能进展的长度。在肌酐尿素开始出现升高后，ACEI或IRB类药物就要暂停使用。因为有可能会导致高钾血症以及肌酐的进一步升高。对于300mol/L以下的肌酐，通过保护肾脏，治疗可长时间维持肾功能稳定。如肌酐超过300mol/L以上，很可能随着受凉、感冒、发热等打击，导致肾功能进一步恶化，可能直接进入尿毒症期。一旦肾功能恶化到尿毒症期后，就需要行血液透析或者腹膜透析，肾脏替代治疗方式。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾小球肾炎是肾内科最为常见的疾病，典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。对于肾小球肾炎，在早期往往没有特别明显的临床症状，可能仅仅表现为颜面浮肿、下肢的水肿或者出现尿中泡沫增多，这时建议检查尿常规，如果出现了尿蛋白、潜血的阳性，说明已经出现了肾脏损伤，就需要进一步检查24h尿蛋白定量、肌酐、尿素等，来评估肾脏的具体病情，如果肌酐、尿素都正常，说明肾脏尚处于肾炎的早期，可以通过口服ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等，同时口服百令胶囊保护肾脏。如果出现了肌酐、尿素升高，就可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐，延缓肾功能的恶化。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾小球肾炎是肾内科最为常见的一类疾病，它典型的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。对于肾小球肾炎的治疗，除了药物之外，饮食方面也要格外的注意，总体原则需要遵循低盐低脂优质低蛋白饮食为原则。在蔬菜方面可以吃黄瓜、西红柿、还有绿叶蔬菜、蘑菇、香菇这些食物都是可以吃的；盐分的摄入要格外的控制，每天吃盐量不要超过6克；蛋白质的摄入以肉、蛋、奶这些优质蛋白为主。通过这些饮食方面的改善，可以有效的减轻肾脏的负担，对疾病的恢复起着非常重要的作用，也要注意每1-3个月定期的复查肌酐、尿素以及尿常规、尿蛋白定量来评估疾病的情况，根据检查结果针对性地调整药物治疗方案。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
多囊肾属于显性遗传疾病，如果父母有一方患有多囊肾，那么遗传给子女的概率是50%。如果父母双方都患有多囊肾，遗传给子女的概率已经高达75%。多囊肾目前是我国慢性肾衰竭的一个很重要的病因，为了及早的预防，如果父母确认多囊肾，建议在20-30岁之间的时候，每年常规去体检，检查有没有多囊肾。提前的预防主要是控制血压、血糖、血脂这些对症的一体化治疗。还有就是预防尿路感染，少量感冒等等因素。在40岁的时候多囊肾的患者肌酐会开始升高，约10年时间会进展为尿毒症期，这时候就需要行血液透析治疗。男性病人比女性的症状以及病程进展会更快一些。